Estrategias para obtener informacin: tcnicas

Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy. D.

Sntomas


El pte que asiste voluntariamente a un profesional de salud mental tiene una razn para tal visita. Cuando el pte habla, el profesional busca el sufrimiento detrs de las palabras y los sntomas del pte. El pte. espera un dx. y un plan de tratamiento.
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El profesional necesita 3 tipos de tcnicas para conseguir los siguientes objetivos:

Sonsacar todas las quejas (tcnicas de comienzo)  Traducirlas en sntomas, rasgos de comportamiento a largo plazo o problemas vitales (tcnicas de aclaracin)  Abarcar todo el problema y moverse de un tipo de queja a otro (tcnicas de conduccin)

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Tcnicas de comienzo:
Debe encontrar el equilibrio perfecto entre obtener la informacin necesaria para establecer un dx y que el pte cuente su historia.  Se debe utilizar un enfoque amplio y abierto para empezar el dialogo


Cmo puedo ayudarle?  Qu puedo hacer por usted?  Qu tipo de problema le trajo aqu?  Por dnde empezamos?


Esto permite al pte hacer su propia seleccin de tema y proporciona su perspectiva del problema.
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Cont. Tcnicas de comienzo:

Si se continua con las preguntas abiertas se puede perder mucha informacin necesaria para el dx y la evaluacin eficaz y oportuna.  Las preguntas abiertas:


Generan respuestas genuinas, individualizadas y espontneas  Las preguntas abiertas con pocas interrupciones facilitan ms la expresin emocional (Hopkinson y cols, 1981)  Su limitacin es que pueden obtener respuestas largas, poco fiables, vagas e incompletas.

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Cont. Tcnicas de comienzo:



Las preguntas cerradas:

Generan respuestas rpidas, claras y fiables  Ayudan a mantener una entrevista sistemtica que cubre de un modo ms completo el anlisis del estado mental de los ptes.  Inhiben la libertad de los ptes para expresarse


El mejor enfoque es combinar las preguntas continuamente.

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Tcnicas de aclaracin:
En algunas ocasiones el entrevistador necesita ayudar al pte a que se explique ms claramente al responder una pregunta.  Especificacin: cuando el entrevistador necesita informacin especifica, precisa y explicita, pero el pte responde de manera vaga o slo con una palabra.


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E: Qu tal su sueo, Sr. Torres? P: Horrible E: Qu tiene de horrible? P: Todo E: Tiene problemas para quedarse dormido? P: Si E: Cunto tiempo tarda en quedarse dormido ltimamente? P: A veces 1 hora, a veces 3 horas, y otras no puedo dormir.
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Devulvale las vagas palabras. Si la retroalimentacin falla, por lo menos refleja que entiende su respuesta. Si su respuesta es no es eso, deje que describa lo ms reciente o lo ms grave del acontecimiento de principio a fin.

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Tcnicas de aclaracin:
Generalizacin: ofrecer una informacin especifica cuando el entrevistador necesita saber un sentido general de su patrn recurrente de comportamiento.  El pte tiende a llamar la atencin sobre un solo acontecimiento reciente, que no es representativo de sus sntomas habituales.  Para dirigir al pte se deben utilizar palabras como: normalmente, regularmente, la mayor parte del tiempo o a menudo.

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Tcnicas de aclaracin:
Revisin de sntomas: el entrevistador puede presentar una lista de sntomas para ayudarle a detectar cualquier psicopatologa cuando la historia del pte es vaga.  Preguntas inductivas: le sugieren al pte una respuesta especifica.


Usted nunca a considerado el suicidio, verdad?  Usted no escucha voces, no?


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Esta tcnica puede brindar informacin no fiable y distorsionada.  Se puede utilizar esta tcnica para influenciar al pte en una direccin especifica.



Intentara tener ms compromiso con su tx farmacolgico, verdad?

Sondeo : guiar a aquellos ptes que dan significados desconcertantes a sus experiencias sin explicar por qu.  Es una tcnica muy eficaz para aquellos ptes que estn fuera de la realidad y delirantes.

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Ayuda a determinar el grado de introspeccin del pte  Ayuda a averiguar ms sobre un tema que se quiere ocultar


no s por qu estoy aqu  la policia me trajo  mi esposa me hizo venir



Se busca el por qu:

Por qu cree que suceden esas cosas?  Qu piensa que significa?  Cree que estn pasando cosas raras?  No so las cosas como parecen ser?

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Tcnicas de aclaracin:


Interrelacin: explore las conexiones ilgicas que su paciente ofrece en una entrevista psicodiagnstica.


Lograr que el pte explique que tiene que ver A (una situacin) con B (con otra situacin).

Resumen: fijan la atencin del pte y sintetizan lo que usted piensa que ha dicho.

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Tcnicas de conduccin: modo de mantener la entrevista en el curso deseado.



Continuacin: anima al pte a seguir con su historia y le indica que el curso es correcto.
Qu paso entonces?  Dgame ms  De acuerdo  Prosiga  Eso es interesante  Mmm  Algo ms? DSM IV TR

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Con. Tcnicas de conduccin:

El pte describe sus problemas en sus propias palabras  El pte habla de si mismo eligiendo su orden de importancia ms que el del entrevistador.  Hacer eco: repetir las partes de la respuesta del pte que usted quiere que l elabore.



Esta tcnica se puede usar cuando el pte ofrece varias pistas, pero usted quiere que siga una lnea de pensamiento especifica.
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Con. Tcnicas de conduccin:

Redirigir: hace que el pte no se aparte del tema principal y consigue que vuelva a l si se desva..  Esta indicado en ptes con fuga de ideas, tangenciales, verboreicos y circunstanciales.  Transiciones: maneras de cambiar los temas durante la entrevista, que no afecte el flujo de informacin.


Suaves  Acentuadas  Bruscas



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Slide 17 r1
jose, 6/11/2006

Sntomas


Con. Tcnicas de conduccin:



Transiciones suaves: llevan fcilmente de un tema a otro, dando la impresin de que su conexin es evidente.
Relacin causa y efecto.  Relacin temporal


Transiciones acentuadas: se subraya un cambio de tema, separando el tema anterior del nuevo.
Ahora vamos a examinar.  Cambiemos a otra area

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Con. Tcnicas de conduccin:



Transiciones bruscas: introducen un tema nuevo casi sin avisar.



Son tiles con ptes que mienten o simulan sntomas, puesto que son cogidos desprevenidos.

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Resistencia


Esfuerzo voluntario y consciente del pte para evitar un tema.



Rechazo abierto:
prefiero no hablar de ello ahora  no quiero dicutir esto con usted  vamos a hablar de otra cosa


Rechazo indirecto:
en realidad esto no me molesta  no es una de mis preocupaciones principales

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Resistencia


Hay dos razones principales que causan la resistencia del pte.

Su deseo por mantener una cierta imagen  Su incertidumbre sobre la respuesta del entrevistador y el miedo al rechazo por parte de ste o a quedar en ridculo.


El entrevistador tiene que elegir entre tolerar la resistencia del pte o persuadir al mismo para que la supere.
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Resistencia


Estrategias de manejo de resistencia:

Expresar aprobacin: mostrar aceptacin de los pensamientos y sentimientos el pte.  La aceptacin del entrevistador ni condena ni elogia al paciente.


E: Qu problema la trajo aqu?  P: En realidad es muy tonto lo que me pasa.  E: Intntelo  P: En realidad es muy ridculo  E: teme que no la comprenda y me ra de usted?

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Resistencia


Cont. Estrategias de manejo de resistencia:



Confrontacin: centra la atencin del pte en la resistencia. Aumenta su conciencia y le invita a dar una explicacin.
Contacto visual  Ruborizarse  Tragar saliva  Afectividad excesivamente controlada  Tensin e inquietud  Divaga excesivamente  Tcticas de distraccin

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Resistencia


Cont. Estrategias de manejo de resistencia:

Confrontacin con las consecuencias: esta tecnica se basa en gratificar las necesidades del pte.  E: Creo que bajo estas circunstancias es posible que lo mejor para usted sea descansar un poco. Parece estar diciendo: dejame sola hasta que est preparada para hablar. Volvere la semana que viene y hablare con usted. quiere que la deje aqu hasta la semana que viene y vuelva entonces?

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Cont. Estrategias de manejo de resistencia:

Cambio de tema: abordar el problema desde otra direccin.  Cuando el pte no quiere revelar informacin de un tema en especifico, en vez de seguir con una misma lnea de preguntas, abandnela y consiga la informacin desde un ngulo distinto.


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Cont. Estrategias de manejo de resistencia:



Exageracin: disminuir la preocupacin de pte ponindole en perspectiva.

El pte puede temer que el entrevistador le rechace si conoce cules son sus defectos caracterzales.  Comparar la conducta del pte con un crimen o un perjuicio mayor, de modo que este se sienta aliviado, ria y comprenda que no a alcanzado los limites de tolerancia del entrevistador.

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Cont. Estrategias de manejo de resistencia:

Induccin al fanfarroneo: inducir al pte a que hable de algn tema que no quiere tocar, acudiendo a su necesidad de dar una buena imagen ante el entrevistador.  Se le hace un reto



Personalidad antisocial

Eventualmente se le explica al pte que el hecho de que comprenda sus problemas no significa que le est animando a proseguir con sus actos maladaptativos.
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Defensas


No pueden observarse directamente porque responden a mecanismos psicolgicos especficos que subyacen a los signos, sntomas y patrones de conducta observables. El DSM IV reconoce 31 mecanismos de defensa.

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Defensas


Los mecanismos de defensa constan de tres componentes:

Una conducta observable (sntoma)  Un impulso o un propsito no aceptable para el pte, que constituye un conflicto emocional y un estresante.  Un proceso que vincula la conducta observable del pte con el propsito inaceptable.

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Manejo de las defensas:

Los mecanismos de defensa distorsionan la percepcin que tiene el pte de s mismo y de su entorno.  En la entrevista terapeuta orientada a la introspeccin, el terapeuta intenta que el pte sea consciente de sus defensas.  En una entrevista psicodiagnstica, el entrevistador debe manejar las defensas de modo que no afecten la relacin y la realizacin del Hx.

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Defensas


La diferencia entre resistencia y defensa recae en que en la defensa el pte no esta consciente de ello, mientras que en la resistencia si, acta voluntariamente. Cinco tcnicas de manejo de mecanismos de defensas:


Pasar de largo : ignorar sus defensas, ya que para su diagnostico puede no ser esencial la confrontacin.
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Defensas


Cont. Cinco tcnicas de manejo de mecanismos de defensas:



Tranquilizar: disminuir las ansiedades y recelos del pte para aumentar su autoconfianza mediante el ofrecimiento de apoyo.
El pte se anima cuando oye que su terapeuta no comparte su desesperacin, sino que ve un futuro mejor para l.  La tranquilizacin utiliza las necesidades de dependencia del pte, por lo que es ms eficaz si el pte le percibe como emptico.

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Cont. Cinco tcnicas de manejo de mecanismos de defensas:

Distraccin: esta tcnica sirve para pte con estado de nimo alterado como ocurre en la mana, la depresin inhibida o la intoxicacin.  Confrontacin: se utiliza para llamar la atencin al pte sobre una conducta determinada con la esperanza de que la reconocer y la corregir durante la entrevista.

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Cont. Cinco tcnicas de manejo de mecanismos de defensas:



Interpretacin: plantea la comprensin que tiene usted de la conducta defensiva del pte.
Le sugiere el significado de sus pensamientos o el propsito de su conducta.  Le trasmite al pte que usted intenta descifrar su conducta y que le invita a discutirla con usted.


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Defensas


Cont. Cinco tcnicas de manejo de mecanismos de defensas:



Interpretacin: Tiene cuatro aspectos:

Momento ms propicio: cuando el pte se vuelve curioso respecto a su propia conducta, esta preparado para explorar el propsito de ella.  Punto de vista: la interpretacin puede darse desde su punto de vista o desde el del pte.


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Cont. Cinco tcnicas de manejo de mecanismos de defensas:



Interpretacin: Tiene cuatro aspectos:

mbito: puede realizarse respecto a un tema restringido, como una conducta aislada, o respecto a asuntos ms amplios, como el estilo de vida y los patrones biogrficos.  Impacto en la vida del pte.: puede ir ms alla de las ambivalentes vacilaciones del pte, las cuales pueden estorbar la valoracin de sus sentimientos.

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Relacin entre atender y escuchar

  

Atender no necesariamente quiere decir escuchar Escuchar no necesariamente quiere decir atender. El cliente debe sentirse que le atienden y se le escucha. Por esto, el entrevistador debe someterse a la autoescrutinio y adems al insumo de sus colaboradores para perfeccionar su estilo de entrevista clnica.
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Enfoque no directivo


El enfoque no directivo esta diseado para que el cliente se sienta en libertad de hablar de todo aquello que venga a su mente. El entrevistador debe tener:
Paciencia al no saber que decir  Paciencia al escuchar  Paciencia para permanecer callado  Paciencia al esperar

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Enfoque no directivo


Silencio


El silencio encierra la idea de que el cliente se sienta libre de hablar.

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Conductas de atencin positivas



Contacto visual:
 

Varia culturalmente Cambia en cada persona. Inclinarse levemente hacia el cliente Mantener una postura relajada pero atenta Colocar tus pies y manos en una postura que no obstaculice Mantener gestos suaves con las manos y que estos no presenten obstruccin. Minimizar el numero de otros movimientos
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Lenguaje corporal:
   

Conductas de atencin positivas



Cualidades vocales:
   

Son importante el alto de la voz, el tono, la velocidad, y la fluidez Es importante lo que se dice y como se dice Carcter emocional de la voz Utilizacin adecuada de la voz como herramienta El entrevistador debe seguir la pista a lo que el cliente esta comunicando. Repitiendo palabras o frases. Para poder rastrear verbalmente a un cliente de forma efectiva, se deben minimizar las reacciones personales externas e internas.
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Rastreo verbal:


Conductas de atencin negativas

   

Head nods: movimientos afirmativos con la cabeza exagerados. Decir Aja, Si, etc.: en exceso puede hacer que el cliente deje de hablar. Contacto visual Repetir la ultima palabra del cliente: el cliente puede sentir que es sobre analizado, siendo condensado a una palabra. Reflejo: de ser exagerado puede ser detrimental pues los clientes pueden entender que se estn burlando de ellos o que estn intentando manipularles.
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