UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA EN ATENCIN DE URGENCIAS Y DESASTRES SUSAN IBACACHE MEDEL MIGUEL PARRA SILVA

STATUS CONVULSIVO
Crisis convulsiva de cualquier etiologa cuya duracin sea superior a 30 minutos.

Sucesin de crisis convulsivas breves sin recuperacin de conciencia entre ellas y con duracin mayor a 30 minutos.

ETIOLOGIA
Las causas se asocian a:

FISIOPATOLOGA
Lesin neurolgica Desequilibrio entre NT excitadores e inhibidores.
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE

Presin arterial sistmica Gasto cardiaco Flujo sanguneo cerebral Hiperglicemia

Hipotensin arterial Hipertensin intracraneal Hipoxia hipoglucemia

CUADRO CLINICO
Generalizada - Tnico - Clnico - Tnico clnico Parcial - Simple - Compleja

TRATAMIENTO
0-5 minutos: ABC de reanimacin bsica. Soporte y monitoreo hemodinmico y CV. Lorazepam 0.1 mg/kg ev o diazepam 10 20 mg. ev

6-10 minutos: ECG y solicitar EEG. Buscar signos neurolgicos focales. Si crisis no cesa, repetir dosis de lorazepam o

10-30 minutos: Si persisten crisis usar Fenitoina 1520 mg/kg en bolo ev en s. salina y bajo monitoreo de PA y FC. Controlar con otro EEG. En caso de haber cesado crisis, descartar status no convulsivo.

TRATAMIENTO
30-90 minutos: Si persisten crisis, intubar y trasladar a UCI. Administrar Fenobarbital 10-15 mg/kg. Si no es efectivo, iniciar coma barbitrico con uno de los siguientes: Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego 2 a 10 mg/kg/hora Midazolam: 0,1 0,2 mg/kg en bolo, y luego 0,05 a 0,5 mg/kg/hora Tiopental 3-5 mg/kg de carga ev. y luego titular dosis de 0,3 a 9

Durante la convulsin

CUIDADOS DE ENFERMERA

1.Se debe proteger al paciente contra daos fsicos. 2.Se debe realizar una exploracin neurolgica rpida. 3.Usar una cnula orofarngea (cnula Mayo). 4.Evaluacin de la funcin respiratoria y cardiovascular y necesidad de soporte ventilatorio con oxigenoterapia. 5.Monitorizacin de P.A y Sat. O2 6.Canalizacin de 1 2 vas venosas perifricas. 7.Extraccin de analtica con electrolitos, glicemia, hemograma completo, gasometra arterial y estudio toxicolgico. 8.Administracin de anticonvulsivantes iv indicados (lento).

Manejo de un estado convulsivo refractario

1.Si no cede la crisis se administra tiopental iv y se realiza intubacin endotraqueal, previa aspiracin de secreciones bucofarngeas. 2.Se realiza aspiracin de secreciones endotraqueales con tcnica asptica. 3.Se administra oxgeno por el tubo endotraqueal con FIO2 segn gases arteriales y saturometra. 4.Instalacin de SNG, para la carga de fenitona sdica. 5.El paciente se debe tratar en UCI.

CUIDADOS DE ENFERMERA

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PROCESO DE ENFERMERA EN ATENCIN DE URGENCIAS Y DESASTRES SUSAN IBACACHE MEDEL MIGUEL PARRA SILVA

Diagnsticos de Enfermera:
Deterioro de la proteccin fsica r/c alteracin neurosensorial y convulsiones. Objetivos: el paciente tendr una proteccin fsica adecuada que evite cualquier tipo de lesin. Intervenciones: 1.Soltar la ropa del paciente si es muy apretada o constrictiva. 2.Proteger la cabeza del paciente, con una toalla. 3.No tratar de abrir la boca del paciente cuando la mandbula y maxilar se encuentran apretados. 4.No tratar de sujetar al individuo durante la crisis. 5.De ser posible hay que colocarlo en decbito lateral con la cabeza flexionada hacia adelante. 6.Si el paciente est en cama, asegurarse que las barandas estn arriba.

Deterioro del patrn respiratorio r/c fatiga muscular y alteracin de conciencia. Objetivo: paciente mejorar el estado de su patrn respiratorio luego de la crisis convulsiva. Intervenciones: 1.Administracin de oxigenoterapia. 2.Monitorizacin de la funcin respiratoria. 3.Permeabilizacin de la va area. 4.Acomodar al paciente en una posicin que favorezca la respiracin. 5.Instalar saturmetro y controlar saturacin de O2.

Riesgo de limpieza ineficaz de las vas respiratorias r/c alteracin del nivel de conciencia. Objetivo: el paciente mantendr va area permeable. Intervenciones: 1.Valoracin estado de la va area del paciente. 2.Aspiracin de secreciones de ser necesario. 3.Estabilizar la va area con cnula orofarngea o TET (de ser necesario) 4.Administracin de oxigenoterapia. 5.Monitorizacin de la funcin respiratoria. 6.Medidas para evitar broncoaspiracin: paciente en decbito lateral. 7.Administracin de medicacin. 8.Mantener al paciente hidratado, administrando fluidos parenterales indicados.

Ansiedad r/c alteracin del estado de salud, crisis situacional, estado post-ictal. Objetivos: el paciente disminuir la ansiedad que le produjo la crisis convulsiva. Intervenciones: 1.Mostrar empata y hablarle tranquilamente. 2.Mantener un ambiente tranquilo para evitar estmulos que puedan generar mayor ansiedad. 3.Proporcionar intimidad y confort. 4.Aclarar todas las dudas del paciente, y estar atento a sus necesidades. 5.Informar a la familia el estado del paciente y si es posible, que lo acompae un familiar.