UST Kinesiologa Segundo Semestre 2011

Electrocardiografa Conceptos Bsicos

Dr. Jorge Amaro Del Canto Mdico Cirujano

Generalidades
Willem E. Einthoven (1860 - 1927) invent el electrocardigrafo. El electrocardiograma registra a travs de electrodos la actividad elctrica que genera el msculo cardaco. El electrocardigrafo est compuesto por:

amplificador. galvanmetro. sistema de inscripcin. sistema de calibracin.

La actividad elctrica cardaca es recogida por los cables del ECG, amplificada y enviada al galvanmetro que es un oscilgrafo cuya funcin es la de mover una aguja inscriptora que imprimir en un papel milimetrado que correr a una velocidad constante y conocida (generalmente como medida estndar (25 mm/seg)

Generalidades
Esta aguja se mover, en mayor o menor grado, de acuerdo con la magnitud del potencial elctrico registrado. Sistema de calibracin y de filtrado de otros tipos de corriente elctrica. Se estandariza de modo que un potencial elctrico cardaco de 1 mV desplace 1 cm la aguja en sentido vertical

Papel del EKG

El papel de ECG es una cuadrcula milimetrada, tanto horizontal como verticalmente. Cada 5 mm las lneas se hacen ms gruesas (las negritas) El papel corre a una velocidad standar constante de 25 mm/seg 1 mm horizontal corresponde a 0,04 segundos o 40 milisegundos, y un cuadrado grande a 0,2 s o 200 ms.

Papel del EKG

Las lneas verticales miden la amplitud de las ondas (voltaje), convencionalmente 1 cm equivale a 1 mV. Uno puede querer variar esto en casos como que el paciente tenga mucho voltaje y al tratar de medir sus ondas en el ECG no caben, por lo tanto se puede reducir la amplitud y as observarlo de mejor manera Puede calibrarse a 0,5 o 2 mV por 1 cm cuando las ondas son muy pequeas o muy grandes. Medicin del Voltaje: A la derecha est la seal de calibracin, que es muy importante analizar porque si el electrocardigrafo est bien diseado debe dar un pulso perfectamente cuadrado, En resumen para saber la confiabilidad del registro debemos tomar en cuenta la seal de calibracin que debe tener forma cuadrada.

Introduccin
Un ECG es un registro de la actividad elctrica que ocurre en el corazn cada vez que se contrae. Los electrodos que la registran se colocan en reas determinadas del cuerpo y de sus combinaciones se constituyen 12 vistas diferentes de la misma actividad que se registran en el papel. Es el mismo fenmeno elctrico pero visto de distintos puntos, una despolarizacin auricular en una se puede ver como seal positiva mientras que en otro sitio se pude registrar como una deflexin negativa. Cada vista diferente se llama derivacin electrocardiogrfica.

Introduccin
El ECG de rutina consta de 12 derivaciones ( se le pueden poner ms segn necesidad pero el de siempre es de 12)

6 derivaciones que registran el corazn en el plano vertical o frontal:

3 derivaciones estndares o bipolares: D1, D2 y D3. 3 derivaciones aumentadas: AVR, AVF, AVL.

6 derivaciones precordiales que miran el corazn en el plano horizontal, lo estudiarn en un corte sagital: V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Los electrodos se colocan en las muecas y el tobillo izquierdo para obtener las derivadas estndares y las aumentadas. Un cuarto electrodo se coloca en el tobillo derecho para estabilizar el ECG.

Derivaciones del Plano Frontal:

Bipolares estndares:

creadas por Einthoven, registran la diferencia de potencial entre 2 puntos, utiliza 4 electrodos:
R = brazo derecho L = brazo izquierdo F = pierna izquierda N = neutro o tierra, pierna derecha

Se generan as 3 derivaciones: D1, D2 y D3, conforman entre s un circuito cerrado, por ende la suma algebraica de todas las diferencias de potencial es igual a cero (ley de Kirchoff):
D1 + D2 + D3 = 0 es lo mismo que - D2 = D1 + D3

Einthoven invirti la polaridad de D2 quedando la ecuacin de la siguiente manera (ley de Einthoven):

D2 = D1 + D3: esta relacin siempre debe cumplirse y nos indica que el ECG est bien registrado.

Derivaciones estndares:
DI: mide la diferencia de potencial entre ambos brazos en donde por definicin el electrodo de referencia positivo es el brazo izquierdo, o esa toda seal registrada en el corazn que se acerque al brazo izquierdo se inscribir como una deflexin positiva en el ECG. DII: se construye comparando la diferencia de voltaje entre el brazo derecho y las piernas en donde por definicin el electrodo explorador positivo es el de abajo, o sea toda la corriente que va hacia abajo se registrar como una seal positiva. DIII: se ve la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y las piernas en donde el electrodo positivo tambin es el de abajo.

Tringulo de Einthoven

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 Si yo mido los mm que tiene la seal positiva de la onda R en DII debe ser la suma de las R de DI y DIII. Esto se debe cumplir y as nos fijaremos tambin si han cambiado las polaridades en las derivadas y por ende si el ECG est bien tomado.

Derivaciones del plano frontal

Derivaciones monopolares de las extremidades aumentadas:

Registran el potencial total en un punto del cuerpo se unen 2 derivaciones del tringulo de Einthoven mediante resistencias elctricas a travs de un electrodo neutro (N), este se conecta al galvanmetro de donde sale un electrodo explorador que registra el potencial absoluto para cada uno de los miembros (V).

Con este circuito se logr aumentar el voltaje del potencial obtenido hasta en un 50%, por esta razn se les llama:

aVR: en el brazo derecho aVL: en el brazo izquierdo. aVF: en las piernas.

Derivaciones precordiales monopolares

Se unen las derivaciones del tringulo de Einthoven a travs de resistencias a una central terminal, de donde sale un electrodo explorador que va a colocarse en el precordio. Derivaciones precordiales: (registran la actividad elctrica del corazn colocadas en diferentes zonas del precordio en un plano sagital): V1: 4 EII (entre las costillas) paraesternal derecho. V2: 4 EII paraesternal izquierdo. V3: entre V2 y V4. V4: 5 EII lnea medioclavicular. V5: 5 EII lnea axilar anterior. V6: 5 EII lnea medioaxilar.

Derivaciones precordiales monopolares

Su utilidad es alta porque es el anticipo de la cardiopata coronaria

V1 y V2 o precordiales derechas: estn sobre el ventrculo derecho y por lo tanto estas 2 derivadas son las ms aptas para analizar cualquier fenmeno que ocurra en esa zona. V3 y V4 estn sobre el tabique interventricular. V5 y V6 se encuentran sobre el ventrculo izquierdo, ms cercanas al pex, analizan la pared libre, la pared lateral del ventrculo izquierdo

En casos de infarto de ventrculo derecho o una dextrocardia se colocan las derivadas precordiales hacia el hemotrax derecho, el V1 de la precordial derecha ser el V2 normal (para empezar por el lado paraesternal opuesto) el V2 de la precordial derecha ser el V1 normal y luego vendrn V3R (R de derecho), V4R, V5R y V6R. Se puede adems colocar ms derivadas en el dorso del paciente, puede terminar en un V9, se pueden utilizar en casos de estudio de un corazn muy grande, para analizar un infarto muy lateral.

Concepto Dipolo
Esto nos permitir entender porque un mismo fenmeno elctrico se ve de distintas maneras segn de donde se mire, en un sitio puede ser una deflexin positiva mientras que en otro una deflexin negativa. Dipolo, conjunto de 2 polos o cargas, una negativa y otra positiva, situadas en la superficie de una clula. Puede representarse por un vector cuya cabeza se enfrenta a la carga (+) y la cola a la negativa. El corazn es un gran dipolo. Todo vector tiene: magnitud, direccin, sentido.

Concepto del Dipolo

Si se coloca un electrodo en ambos extremos de la clula, el extremo que tiene la carga (-) produce una deflexin (-), ya que en este lugar el vector se aleja. Si el vector se acerca hacia el polo positivo la seal ser positiva pero si se registra a una distancia equivalente hacia el polo y el polo + la seal ser isoelctrica o isodifsica. Si es hacia caudal pero no totalmente tendr mas carga negativa que positiva mientras que si es hacia la cabeza del frente de activacin tendr ms carga positiva que negativa.

Diferentes tipos de complejos QRS: