REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA MUNICIPIO BOLIVAR EDO. ARAGUA

JOSE L. CORREDOR G. NORMA A. MOGOLLON B EIDI N. TORRES.

Fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la disminucin de la funcin ovrica, es decir, de un estado reproductivo al no reproductivo.

El climaterio comprende tres etapas: de los 35 a 45 aos es el climaterio temprano, de los 46 a los 55 aos que abarca la perimenopausia y de los 56 a los 65 es el climaterio tardo

Se define como la ausencia de periodos de menstruales continua por 12 meses, despus de los 50 aos de edad

.- ESPONTANEA: cese fisiolgico gradual y progresivo de la funcin ovrica que ocurre alrededor de los 50 aos de edad .- ARTIFICIAL: Es cuando las mujeres presenta ausencia de menstruacin y sntomas climatricos por un dao gonadal irreversible inducido por radio o quimioterapia o exeresis quirrgica de los ovarios; a veces se la denomina menopausia quirrgica .- PRECOZ: Es aquella que se produce de forma natural antes de los 40 aos de edad. .- TARDIA: cuando se produce 5 aos posteriores de la edad considerada

Menopausia tarda
CLIMATOLOGICOS (pases clidos) PARIDAD HABITOS DE FUMAR

Menopausia precoz
ESTADO CIVIL: solteras SOCIOECONOMICO: pases pobres ANTICONCEPTIVOS ORALES NUTRICION VEGETARIANA HISTERECTOMIA LIGADURA DE TROMPAS

GENETICOS (madre e hijas)

.- INTERROGATORIO: precisando la instalacin de la menopausia si fue progresiva o brusca, si se correlaciono con algn tipo de ciruga o algn trastorno menstrual (opsomenorrea, oligomenorrea, hiper-polimenorrea o metrorragias) buscando entidades malignas del cuello, cuerpo uterino y ovarios) .- APP y APF: Diabetes Mellitus, HTA, Dislipidemias, CA familiares de primera linea .FACTORES SOCIOECONOMICOS Y CONDUCTUALES

Los sntomas se debe a 3 situaciones fundamentales:

.- Disminucin de la Actividad Ovrica .- Factores socioculturales .- Factores conductuales de la mujer (psicolgico, carcter y `personalidad) SINDROME CLIMATERICO

.- ALTERACIONES VEGETATIVAS .- OLEADAS DE CALOR .- LOS SOFOCOS .- SUDORACIONES .- LA ANSIEDAD .- INSOMNIO .- PALPITACIONES .- PARESTESIA .- NAUSEAS .- CEFALEAS .- VERTIGO .- IRRITABILIDAD DE CARCTER .- DEPRESION .- NERVIOSISMO .- DISMINUCION DE LA LIBIDO

ALTERACIONES GENITO-URINARIAS Atrofia genital Sequedad genital Dispareunia Prurito genital Prolapso genital Cistoceles Rectoceles Incontinencia urinaria ATROFIA DEL EPITELIO URINARIO Tenesmo vesical Polaquiuria Disuria e infeccin a repeticin Atrofia cutnea

CARENCIA DE ESTROGENOS Enfermedad cardiovascular Riesgo de trombosis Ateroesclerosis Modificaciones lipidicas Disminucin del HDL protector Aumento del LDL Elevacin TA Aumento de enf. Coronarias PERDIDA DE LA MASA OSEA OSTEOPOROSIS SNC (falta de estrgenos modifica los mensajeros bioquimicos de la comunicacin cerebral) Trastorno de la conciencia Trastorno de l a mente

 Medicin de talla en cm, peso en Kg, IMC y TA Auscultacin del Aparato cardiovascular y Respiratorio Examen de los genitales externos e internos y realizar el examen de Papanicolau (citologa orgnica) sino lo tuviera realizado o exista necesidad de actualizarlo. Examen de mamas y ensear a realizar el auto examen de mamas mensual Valorar la aparicin de hirsutismo

SIGNOS GENERALES Aumento de peso Piel con signo de atrofia y sequedad cutnea Prurito Cada del cabello HTA Manifestaciones osteoarticulares APARATO GENITAL Inspeccin Atrofia de la vulva Perdida de la grasa Distrofia vulgares MAMAS Flcidas y disminuye de tamao ESPECULO Y TACTO BIMANUAL Vagina: atrofia con perdida de pliegues, resequedad y punteado hemorrgico Cuello uterino: atrfico, retrado y puntiforme tero: pequeo y atrfico Ovarios: atrficos y no palpables

 Hemograma completo y eritrosedimentacin VDRL HIV Glicemia y Creatinina Colesterol * Orina Exudado vaginal y endocervical EKG * Mamografia * Ultrasonido ultravaginal * Ultrasonido de mamas(< de 45 aos) Legrado diagnostico si el ultrasonido intravaginal lo sugiere o el cuadro clinico

En estas consultas se atendern aquellas pacientes que por lo crtico de su etapa climatrica necesita de una atencin especializada y son tributarias de tratamiento hormonal o aquellas en que es preciso determinar si estamos ante la presencia de una menopausia precoz o temprana.

 DOSIFICACION FSH, LH y ESTRIADOL (sntomas de climaterio, amenorrea > 3 meses a mujeres < 40 aos
La FSH se eleva por encima de 100m UI/ml y el Estriadol por debajo de 29 pG/ml

 TRATAMIENTO PREVENTIVO TRATAMIENTO DE SOSTEN INICIAL (TSI) TRATAMIENTO DE MNT TRATAMIENTO HORMONAL DE REEMPLAZO

 Practica sistemtica ejercicios y deportes (adquirir pico masa ptima antes de los 25 aos y osteoporosis a la edad mediana de la mujer Educacin en dieta balanceada (incorporar nutrientes necesario y mantener el peso ideal, disminucin de la TA y complicaciones cardiovasculares Promover ingestin diaria de complementos vitamnicos

 Apoyo psicolgico y educativo (mujer climtica, esposo y familiares)para mejorar autoestima de la mujer Indicar dieta adecuada Vitaminas Antioxidantes (vitamina E 50 UI) cido flico 1 mg Selenio Zinc y manganeso Vitamina C (500 mg) Vitamina D (400 UI) Calcio (1 y 1.5 gr/da) Ejercicio sistemtico acuerdo a la edad Tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos

Mujeres que no deseen THR

Acupuntura Terapia floral de Bach Homeopata

Tratamiento sntomas vasomotores, insomnio, depresin, ansiedad

Se indicaran aquellas mujeres que:

Lo solicite Contraindicaciones por la anamnesis , examen fsico y chequeos de complementarios A mujeres que el medico considere que lo necesita y la paciente da su consentimiento informado de que acepta cumplirlo y chequearse cada 6 meses o un ao como corresponde para descartar una complicacin durante el uso de estas hormonas

ESTROGENOS NATURALES (VO, tpico o parches en abdomen) estrgenos conjugados de 0.625 y de 1.25 mg y sulfato de estrona de 0.625 y 1.25 mg PREPARADOS NATURALES DE PROGESTINAS O SISTTICOS: (Con bajo efecto androgenico A DOSIS DE 2.5 A 5 mg/)

 SECUENCIAL DISCONTINUO: estrgeno por 21 25 da con progestina los ltimos 12-13 das con un periodo de descanso de 7 das SECUENCIAL CONTINUO: estrgeno en forma continua y se agrega una dosis de progestina los 13 primeros das de cada mes COMBINADO SECUENCIAL: estrgeno y progestina en forma asociada y continua por un ao (356 das)

INDICACIONES Sntomas climatrico Fallo ovrico precoz Menopausia quirrgica Osteoporosis Riesgo cardiovascular CONTRAINDICACIONES CA ginecologico Enf. Tromboemboliticas Disfuncion hepaticas Diabetes Mellitus y HTA severa

 Mejora y elimina sntomas vasomotores Mejora sntomas psicolgicos Mejora atrofia del epitelio genito urinario mejoras alteraciones de la piel Disminuye riesgo de fractura por osteoporosis Disminuye enfermedad cardiovascular y efecto favorable en el rea afectiva emotiva

 Periocidad debe ser trimestral o semestral (hasta estabilizar la THR) si no fue utilizado la THR continuar con TSI o el tratamiento de MNT con el medico de familia Cada control se interrogara sobre los sntomas o efectos secundarios Control de peso y TA Se har examen fsico minuciosos de mamas y ginecologo Realizar perfil lipidio (3 meses y anual) Mamografa y ecosonografia ginecolgica transvaginal y se decidir realizar o no biopsia endometrial