Indicadores de Desempeo para el Sistema de Salud Alemn

Seminario Regional Indicadores de desempeo para el Sector Salud de America Latina 04 de noviembre de 2009 Buenos Aires, Argentina Dr. Matthias Reinicke

Esta presentacin

Identificar los indicadores de desempeo cuantitativo ms comunes del sistema de salud de Alemania; Abordar los problemas de comparacin de indicadores; Mostrar un intento de clasificar los sistemas de salud por indicadores cualitativos ndice Europeo de Consumidor de Salud.

Indicadores de Desempeo sistema de atencin mdica

Desafo:

- Dificultad para comparar indicadores internacionalmente: diferentes clculos; - La mayora de los indicadores comparan entradas, no salidas; - La mayora de los indicadores son cuantitativos, no cualitativos; - Falta de estadsticas y anlisis relevantes en la mayora de los pases.

Algunos indicadores de atencin mdica bsicos para Alemania

En 2007 gasto total en salud: 10.4% del PIB; estable durante los ltimos 12 aos; Gasto total en salud/capita (ppp) en 2007: 3600 Euros; Distribucin del gasto para seguro de salud estatutario (2006): 34,0 % tratamiento en hospital 17,5 % medicamentos 15,1 % tratamiento ambulatorio 5,5 % gastos administrativos 5,2 % tratamiento dental

Mdicos cada 1000 habitantes en 2007

Blgica Holanda Noruega Suiza Austria Italia Suecia* Alemania Francia Dinamarca* Gran Bretaa
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,48 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 3,17 3,37 4,03 3,93 3,86

3,85 3,75

3,65

3,58

3,50

Contactos paciente-mdico por habitante/ao

Blgica 2007 Alemania 2007 Dinamarca 2002 Italia 2005 Austria 2007 Francia 2007 Holanda 2007 Gran Bretaa 2007 Suiza 2007 Suecia 2006
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 2,8 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 4,0 5,0 5,7 6,3 6,7 7,1 7,6 7,5

7,0

Contactos paciente-mdico

Camas de hospital para cuidado intensivo por cada 1000 habitantes, 2007
Austria Alemania Blgica Francia Suiza Italia Holanda Noruega Dinamarca Gran Bretaa Suecia
0,0 1,0 2,0 2,1 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 2,6 3,1 3,6 3,5 4,3 5,7 6,1

3,0

2,9

2,9

Camas por cada 1000 habitantes

Especialistas mdicos por cada 1000 habitantes en 2007

Suiza
2,78

Suecia* Austria Noruega Alemania Blgica

2,56

2,22

2,16

2,03

2,02

Gran Bretaa Francia

1,77

1,73

Dinamarca* Holanda
0,00 0,50 1,00

1,16

1,01 1,50 2,00 2,50 3,00

Especialistas mdicos por cada 1000 habitantes

Duracin promedio de internacin en hospitales de atencin de agudos

Alemania 2007 Suiza 2007 Blgica 2006 Gran Bretaa 2007 Italia 2006 Holanda 2006 Austria 2007 Francia 2007 Noruega 2007 Suecia 2007 Dinamarca 2005
0,0 1,0 2,0 3,0 3,5 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 4,5 5,0 5,3 5,7 6,7 7,2 7,8 7,8

7,2

6,6

Duracin promedio de internacin en hospitales de atencin de agudos

Hospitalizaciones por 1000 habitantes/ao

Austria 2005 Francia 2007 Alemania 2007 Blgica 2006 Noruega 2007 Dinamarca 2007 Suiza 2007 Suecia 2007 Italia 2006 Gran Bretaa 2007 Holanda 2007
0,0 50,0 100,0 109,3 150,0 200,0 250,0 300,0 125,5 138,9 173,7 172,4 226,9 277,7 273,8

169,8

166,4

164,8

Hospitalizaciones por 1000 habitantes

Desempeo del gasto en salud en Alemania

Gasto en salud (incl. EE.UU.) como una participacin del PIB

Gasto en salud per capita (Europa, OMS, 2009, ppp$)

Gasto en salud per capita

ndice Europeo de Consumidor de Salud (EHCI) - 2009

www.healthpowerhouse.com

Mide 38 indicadores de desempeo de atencin mdica, estructurados para una estructura de seis subdisciplinas: Derechos del paciente e informacin Salud electrnica Tiempo de espera para tratamiento Resultados Rango y alcance de servicios provistos Productos farmacuticos

EHCI - 2009

Objetivo: comparar los sistemas de salud por salida (y no entrada) basndose en indicadores cualitativos; Pas con el mejor desempeo: Holanda Razn Posible: Holanda se caracteriza por tener proveedores de salud competitivos; Holanda tiene probablemente el mejor arreglo y el ms estructurado para la participacin de organizacin del paciente en decisiones de atencin mdica y de formulacin de de polticas en Europa.

Por qu Holanda se desempea tan bien?

Respuesta Posible: quienes toman las decisiones operativas de atencin mdica, en un grado inusualmente alto, son los profesionales mdicos con la coparticipacin del paciente. Menos participacin de agencias financieras y depositarios polticos en las decisiones de atencin mdica operativas en Holanda que en casi la mayor parte de los otros pases de Europa.

Ranking EHCI: 6 lugar de Alemania

En el 6 lugar, Alemania probablemente tiene el sistema de salud ms libre de restricciones y orientado al consumidor en Europa; El principal motivo por el cual Alemania no est involucrada en la batalla por medallas, es la mediocridad de los resultados; Una razn posible: la atencin mdica alemana tiene un gran nmero de hospitales generales pequeos, no especializados; La metodologa EHCI no tiene una explicacin completa para la posicin de Alemania.

Clasificacin del desempeo con el EHCI

El desempeo de los respectivos sistemas de salud nacionales se clasific segn una escala de tres grados para cada indicador, donde los grados significan: Verde = bueno mbar = intermedio Rojo = no tan bueno Un puntaje verde obtiene 3 puntos, un puntaje mbar obtiene 2 puntos y un puntaje rojo (o un no disponible, n.d. obtiene 1 punto.

Indicadores EHCI I

Indicadores EHCI II

Puntaje de EHCI Total 2009

Valor EHCI para puntaje de Dinero

Problema: el ndice compara pases con recursos financieros muy distintos; El gasto anual de atencin mdica, en dlares estadounidenses, ajustado por PPP (Paridad de Poder Adquisitivo), vara de menos de $400 en Albania a ms de $4000 en Noruega; Suiza y Luxemburgo. Los pases de Europa Continental Occidental y nrdicos, generalmente se ubican entre $2700 y $3700; EHCI 2009 agreg un valor para el puntaje ajustado por dinero: el puntaje ajustado BangFor-the-Buck (BFB).

Valor EHCI para Ranking de Dinero

Conclusin posible

Lo que los indicadores pueden mostrar es: A la luz de la crisis financiera, el riesgo de desigualdades en la atencin mdica aumenta y esto necesita ser revisado. La buena atencin mdica no es slo un asunto de dinero sino de actitud. La dificultad para medir el desempeo de la atencin mdica de Alemania apunta a la necesidad de transparencia al exponer pros y contras del sistema. Por ejemplo, la salud electrnica puede ser una herramienta para ayudar a reducir costos, abriendo un acceso rpido al trtamiento y avance en la seguridad del paciente.

Muchas gracias por su atencin!