Danny Panamito

Nombre: NN Fecha de nacimiento: 5 de Septiembre de1943 Edad: 66 aos Sexo: Femenino Estado civil: casado Grado de instruccin: Superior Religin: catlica Ocupacin: Secretaria Lugar de nacimiento: Celica Lugar de procedencia: Loja Lugar de Residencia: Loja Tipo de sangre: ARH + Lateralidad: Derecha

Fecha de ingreso: 16-06-2010 Fecha de elaboracin: 22-06-2010

 Motivo de consulta: TOS

 Enfermedad Actual: Paciente con antecedente de esclerodermia mltiple e IRC, refiere que desde hace 3 semanas presenta tos productiva con expectoracin incolora en escasa cantidad la cual exacerba en la madrugada y se acompaa de malestar general, rinorrea blanquecina y abundante, dolor retroesternal leve, tipo opresivo y alza trmica no cuantificada, no se automedica. Hace un da, exacerban los sntomas interrumpiendo su terapia de dilisis, acudiendo de emergencia a casa de salud.

 Antecedentes Personales Mdicos Esclerodermia mltiple hace 15 aos (meticorten 5mg) IRC hace 7 aos (dilisis trisemanal) Colon irritable hace 10 aos (sin Tx) Hernia discal hace 3 aos Quirrgicos Histerectoma hace 18 aos Traumticos Accidente de trnsito con fractura de 3era vrtebra lumbar hace 3 aos

 Hbitos Diuresis: 4 a 5 al da Catarsis intestinal : 2 al da Sueo: 3 horas diarias Alimentacin: Dieta para IRC (Hiposdica_Hipocalrica) Actividad fsica: Ninguna Alergias: Polvo Cigarrillo: No Alcohol: no Medicamentos Meticorten 5mg una vez al da Carbonato de Ca 3 veces al da Amlodipino tab de 10 mg QD Complejo B 1 ampolla a la semana cido flico 1 vez al da

 Antecedentes Gineco-Obsttricos Menarquia: 13 aos Ciclos menstruales : normales y regulares cada 28 das Menopausia: 48 aos FUM: 18 aos G=3 P=3 C=O A=O Fecha de ltimo parto: hace 28 aos Mamografa: hace 2 aos resultados normales Pap: hace 3 aos resultado normal

 Antecedentes patolgicos familiares. Madre: IRC e HTA (fallecida) Hermano: HTA To paterno: Cardiopata. Antecedentes socioeconmicos: Casa propia con todos los servicios bsicos Vive con su esposos Sueldo: pensin por jubilacin.

 ASPECTOS GENERALES: Malestar general, Dolor APARATO RESPIRATORIO Tos, expectoracin, disnea, sibilancias APARATO CARDIOVASCULAR Dolor torcico, palidez, palpitaciones, edema miembros inferiores SISTEMA GASTROINTESTINAL Estreimiento, dolor colnico, vmitos, pirosis. SISTEMA GENITOURINARIO Oliguria, coluria

 APARATO HEMATOLGICO Anemia, palidez SISTEMA OSTEOMUSCULAR. Dolor lumbar, prdida de fuerza muscular. SISTEMA ENDOCRINO Presenta prdida de peso, intolerancia al calor, Piel seca, cada de cabello. SISTEMA NERVIOSO Insomnio, cefalea

 Posicin: Sentado activo Marcha y deambulacin: marcha activa coordinada y armnica. Facie: Plida Estado de conciencia: Lcido-Orientada en tiempo, espacio y persona Biotipo: Astnico. Peso: 39,5 Talla: 1,50 IMC= 17,5 Estado de nutricin: bajo peso.

Temperatura de 36,5 Presin arterial 110/70 mm Hg FC: 72 lat/min FR: 18 resp/min Pulso: 74 /min.

Piel, mucosas y faneras: piel: turgencia conservada, elasticidad disminuida. Mucosas: Hidratadas Linfticos: No adenopatas, ni adenomegalias

CRNEO CARA FRENTE CEJAS PRPADOS

Normoceflico, simtrico. No protuberancias ni depresiones No cicatrices No dolorosos a la palpacin Cabello: listrico, cano, distribucin de acuerdo a edad y sexo. Rasgos afilados Piel plida No lesiones Presencia de arrugas Simtrica . no existen puntos dolorosos Presencia de arrugas y lneas de expresin.

Implantacin normal, con escasa cantidad

Movimiento de parpado normales, no ptosis palpebral, no edema.

OJOS
NARIZ BOCA ODOS

Apertura y movimientos palpebrales normales Movimientos oculares conservados Conjuntiva plida y hmeda Esclera blanca Iris caf Pupilas isocriocas, normorreactivas

Forma normal y tamao normal, sin aleteo nasal, sin desviacin de tabique. Mucosas nasales secas. Fosas nasales permeables

Mucosa oral hmeda Labios pequeos e hidratados No cianosis. lengua con presencia de capa blanca, Prtesis en arcada superior Caries Amgdalas no hipertrficas ni hipermicas

Tamao e Implantacin normal conducto externo permeable Hipoacusia bilateral Dolor al estiramiento.

CUELLO

Simtrico, Mvil, no doloroso, no rigidez, No ingurgitacin yugular. Tiroides grado OA No adenopatas

TORX PULMONES

Inspeccin: tamao normal, simtrico, no cicatrices, no tiraje intercostal. piel plida, respiracin abdominal Palpacin: No doloroso, no edema ni adenomegalias, elasticidad y expansibilidad conservadas, vibraciones vocales normales, tono muscular disminuido. Percusin: sonoridad pulmonar normal, matidez cardiaca. Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, presencia de sibilancias

CORAZON

Rtmico R1 y R2 presentes No desdoblamientos No ruidos agregados

ABDOMEN

Inspeccin: Simtrico, deprimido, presencia de cicatriz incisin de Pfannenstiel, no circulacin colateral, no herniaciones. Auscultacin: Ruidos intestinales normales, no soplos. Percusin: Timpanismo en epigastrio, matidez heptica normal. Palpacin: Suave depresible, no doloroso a la palpacin superficial, signos de Murphy, Blumberg y Rousing negativos, No esplenomegalia, ni hepatomegalia.

Regin Lumbar

Simtrica, dolor a la palpacin profunda, puo percusin negativa.

EXTREMINADES SUPERIORES

Simtricas, desarrollo seo de acuerdo a la edad, no protuberancias ni depresiones Piel: Turgencia y elasticidad disminuidos Tono y fuerza muscular disminuidos Buena movilidad articular

EXTREMINADES INFERIORES

Simtricas, no protuberancias ni depresiones Piel: Turgencia conservada y elasticidad disminuida Tono y fuerza muscular disminuidos

GENITAL

NO VALORADO

NEUROLGICO

Funcin cerebral. Nivel de conciencia alerta, orientado en tiempo espacio y persona. Pares craneales. Normal. Funcin motora. Normal. Funcin sensitiva. Normal. No alteraciones de marcha.

17/06/10 Biometra hemtica

Leucocitos
Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos

10,55 K/ul
7,30 K/ul 1,57 K/ul 1,33 K/ul 0,34 K/ul

4,8 10,8
2,20 4,80 1,30 2,90 0,30 0,80 0,00- 0,00

Basfilos
Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos

0,00 K/ul
69,2 % 14,9 % 12,6 % 3,2 %

0,00 0,00
43 -65 40,5 45,5 5,5 _ 11,7 0,9 2,9

Basfilos

0,1 %

0,2 1,0

Biometra hemtica
Recuento de GR Hemoglobina Hcto VCM 3,94 M/ul 11,1 g/dL 39,3 % 106,6 fl 4,20 5,40 12 16 37 47 81 99 32 36 35 55 11,5 - 15,5 130 400 7,4 10,4

HCM
CHCM Ancho de distribucin de GR SD Ancho de distribucin de GR CV % Plaquetas Volumen medio plaquetario

35,8 pg
33,6 K/ul 54,2 fL 14,3 % 204 K/ul 12,2 fL

EMO Color Aspecto Densidad PH Leucocitos Nitritos Protenas Glucosa orina Cetonas Urobilingeno Bilirrubina Hemoglobinas Hemates Clulas bajas Piocitos Bacterias Amarillo Ligeramente turbio 1,010 9 100/UL Negativo 75 mg/dl 50 mg/dl Negativo Normal Normal Negativo 0-2 campo + 3,0 / campo Escasas/ campo 0,0 a 3,0 01 0,0 3,0 <10 negativo 1003-1030

Gasometra Ph sanguneo PCO2 PO2 HCO3 02 saturacin 7,49 33,4 mm Hg 75,2 mm Hg 25 mmol/L 96,2 % 7,35 7,45 35-45 65-80 21-29 70- 100

Tonograma Ca en suero Na en suero K en suero 1,19 mM/ 142 meq/L 4,4 meq/L 1,12 - 1,32 135-155 3,50-5,50

 Rx estndar de Trax Incremento de la trama broncovascular con infiltrados. ngulos costo frnicos libres

18/06/10 Qumica sangunea Glucosa cuantitativa Urea Creatinina 105,8 g/dl 79 g/dl 5,84 g/dl Hematologa y coagulacin Neutrfilos Linfocitos Monocitos 7,80 K/ul 1,08 K/ul 0,86 K/ul 2,20 - 4,80 1,30- 2,90 0,30 0,80 70-110 10-50 0,50 1,40

Neutrfilos %
Linf. Basof. Glbulos rojos VCM Volumen medio plaquetario

79,1 ,7 %
11 % 0,1 3,72 M/ul 105,6 f/l 11, 5 fl

43-65
40,5 45,5 0,00-0,00 4,20 5,40 81 99 7,4 10,4

21/06/10
Qumica sangunea Glucosa cuantitativa Urea Creatinina 88,7 g/dl 31,5 g/dl 3,31 g/dl Hematologa y coagulacin Leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Neutrfilos % Glbulos rojos VCM Volumen medio plaquetario 8,53 K/ul 6.03 K/ul 0,67 K/ul 1,34 K/ul 70,7 % 3,99 M/ul 106,3 f/l 11, 1 fl 4,80-10,80 2,20 - 4,80 1,30- 2,90 0,30 0,80 43-65 4,20 5,40 81 99 7,4 10,4 70-110 10-50 0,50 1,40

22/06/10 Qumica sangunea Protenas totales en suero Albmina Globulina en suero 6,0 g/dl 3,7 g/dl 2,30 g/dl Tonograma Ca en suero Na en suero K en suero 1,07 mM/ 119 meq/L 3,9 meq/L 1,12 - 1,32 135-155 3,50-5,50 6,6 8,7 3,5- 5,5 1,50 3,0

23/06/10 Qumica sangunea Protenas totales en suero Albmina Globulina en suero 6,6 g/dl 3,9 g/dl 2,70 g/dl Tonograma Ca en suero Na en suero K en suero 1,21 mM/ 137 meq/L 4,5 meq/L 1,12 - 1,32 135-155 3,50-5,50 6,6 8,7 3,5- 5,5 1,50 3,0

Signos
Tos productiva Elasticidad de piel disminuida Conjuntiva plida Fiebre Insomnio Fractura de 3ra vrtebra lumbar Disnea Sibilancias Palidez Edema en MI Estreimiento Vmito Caries Tono y fuerza muscular disminuidos Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares

Sntomas
Tos productiva Malestar general Fiebre Pirosis Dolor retro esternal Oliguria Coluria Prdida de peso Intolerancia al calor Cada de cabello Cefalea Hipoacusia bilateral Insomnio Disnea Palpitaciones Edema en MI Estreimiento Dolor colnico Vmito

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Fecha de deteccin 15 aos

10-06-2010 10-06-2010 10-06-2010 10-06-2010

Problema Esclerodermia Tos productiva Malestar general Dolor retroesternal Alza trmica no cuantificada Insomnio Palidez generalizada Fractura de 3ra vrtebra lumbar Alergia al polvo Madre con IRC Hermano HTA To paterno cardiopata

A X

Resuelto a: IRCT

X X X X X X X X X X X X X

Bronquitis aguda Bronquitis aguda, IRCT, Anemia Bronquitis Aguda Bronquitis aguda IRCT IRCT, Anemia Accidente de trnsito Enfermedad Alergica Enfermedad hereditaria Enfermedad hereditaria Enfermedad hereditaria Bronquitis crnica, IRCT IRCT

16-06-2010

Disnea Edema de miembros inferiores

No 16 17 18 19 20 21 22 23

Fecha de deteccin

Problema Estreimiento Dolor colnico Vmito Pirosis Oliguria Coluria Prdida de peso Intolerancia al calor

A X X

Resuelto a: Desnutricin Sndrome de colon irritable

X X X X X X

Bronquitis crnica, IRCT Esclerodermia IRCT IRCT IRCT, esclerodermia IRCT

24
25 26 29

Cada de cabello
Cefalea Elasticidad de piel disminuida Hipoacusia bilateral

X
X X X

Desnutricin
IRCT, Anemia Edad Edad

No

Fecha de deteccin

Problema

Resuelto a:

30
31 32 33 34 22-06-10
22-06-2010

Caries
Tono y fuerza muscular disminuidos Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares Sibilancias Rx de Trax . Presencia de infiltrado alveolar en ambas bases pulmonares.

X
X X X X

Edad
IRCT, edad, desnutricin Bronquitis crnica Bronquitis crnica Bronquitis crnica

10-06-2010 16-06-2010

35
36 37 38 39 40 41 42 43 44

18/06/10
18/06/10 18/06/10 18/06/10

Neutrfilos 79,1%
Urea 79 g/dl Creatinina 5,84 g/dl Monocitos 1,34 K/ul (12,6%) Eosinfilos 0,34 K/ul (3,2 %) Linfocitos 14,9 % Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL VCM 106,3 fl Hcto 39,3 X X X X X

Bronquitis crnica
IRCT IRCT

X X X

Bronquitis crnica Bronquitis crnica Bronquitis crnica IRCT IRCT IRCT

18/06/10 18/06/10 18/06/10 18/06/10 18/06/10 18/06/10

IRCT

No 45 46

Fecha de Deteccin 18/06/10 18/06/10

Problema

Resuelto a: IRCT

Volumen medio plaquetario 12,2 fL PH orina 9

X
X

IRCT

47
48 49 50 51 52 53

18/06/10
18/06/10 18/06/10 18/06/10 18/06/10 18/06/10 18/06/10

Protenas en orina 75 mg/dl

Glucosa en orina 50 mg/dl Ph sanguneo 7,49 PCO2 33,4 mm Hg Protenas totales en suero 6,0 g/dl Ca en suero 1,07 mM/ Na en suero 119 meq/L

X
X X X

IRCT
IRCT IRCT Bronquitis crnica IRCT X X IRCT IRCT

Sndrome Respiratorio

Tos productiva Dolor retroesternal Alza trmica no cuantificada Insomnio Alergia al polvo Disnea Sibilancias Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares Rx de Trax . Presencia de infiltrado alveolar en ambas bases pulmonares. Ph sanguneo 7,49 PCO2 33,4 mm Hg

Sndrome Gastrointestinal

Malestar general Alza trmica no cuantificada Palidez cutnea Estreimiento Dolor colnico Vmito Pirosis Prdida de peso Elasticidad de piel disminuida Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL VCM 106,3 fl

Sndrome Neoplsico

Malestar general Alza trmica no cuantificada Insomnio Palidez cutnea Dolor retroesternal Cada de cabello Tono y fuerza muscular disminuidos Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL

Sndrome Endcrino

Insomnio Palidez cutnea Cada de cabello Tono y fuerza muscular disminuidos Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL Malestar general

Sndrome RENAL

Palidez generalizada Madre con IRC Hermano HTA Edema de miembros inferiores Oliguria Coluria Ph sanguneo 7,49 Urea 79 g/dl Creatinina 5,84 g/dl Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL PH orina 9 Leucocitos 100 UL Protenas en orina 75 mg/dl Glucosa en orina 50 mg/dl Piocitos 3,6 x campo Cristales fosfatos amorfos + Protenas totales en suero 6,0 g/dl Ca en suero 1,07 mM/ Na en suero 119 meq/L

Sndrome infeccioso

Malestar general Alza trmica no cuantificada Dolor colnico Vmito Prdida de peso Piocitos 3,6 x campo Cristales fosfatos amorfos + PH orina 9 Leucocitos 100 UL Alza trmica no cuantificada Insomnio Cefalea Neutrfilos 6.03 K/ul (70,7%) Monocitos 1,34 K/ul (12,6%) Eosinfilos 0,34 K/ul (3,2 %) Linfocitos 14,9 %

Sndrome Cardiovascular

Malestar general Palidez cutnea Prdida de peso Tos productiva Dolor retroesternal Alza trmica no cuantificada Disnea Insomnio Tono y fuerza muscular disminuidos To paterno Cardiopata Cefalea Vmito

Sndrome Hematolgico

Malestar general Palidez cutnea Prdida de peso Alza trmica no cuantificada Disnea Insomnio Tono y fuerza muscular disminuidos Cefalea Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL Hto 39,3 % Ph sanguneo 7,49 Protenas totales en suero 6,0 g/dl Neutrfilos 6.03 K/ul (70,7%) Monocitos 1,34 K/ul (12,6%) Eosinfilos 0,34 K/ul (3,2 %) Linfocitos 14,9 %

Sndrome Anmico

Malestar general Palidez cutnea Prdida de peso Disnea Insomnio Tono y fuerza muscular disminuidos Cefalea Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL Hto 39,3 %

 Edad 66 aos Malestar general Palidez cutnea Sndrome Prdida de peso Senil Insomnio Tono y fuerza muscular disminuidos

Sndrome Hidroelectroltico

Malestar general Palidez cutnea Prdida de peso Edema de miembros inferiores Oliguria Coluria Insomnio Disnea Vmito Tono y fuerza muscular disminuidos Cefalea Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL Ph sanguneo 7,49 Ca en suero 1,07 mM/ Na en suero 119 meq/L

S:

Paciente con Dx de esclerodermia e IRCT, Tos productiva, Malestar general, Fiebre, Pirosis, Dolor retro esternal, Oliguria, Coluria, Prdida de peso, intolerancia al calor, Cada de cabello, Cefalea, Hipoacusia bilateral, Insomnio, Disnea, Palpitaciones, Edema en MI, Estreimiento, Dolor colnico, Vmito.

 Tos productiva, Elasticidad de piel disminuida, Conjuntivas plida, Fiebre, Fractura de 3ra vrtebra lumbar, Disnea, Sibilancias, Palidez, Edema en MI, Estreimiento, Vmito, Caries, Tono y fuerza muscular disminuidos, Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares

Rx de Trax . Presencia de infiltrado alveolar en ambas bases pulmonares. Neutrfilos 79,1% Urea 79 g/dl Creatinina 5,84 g/dl Monocitos 1,34 K/ul (12,6%) Eosinfilos 0,34 K/ul (3,2 %) Linfocitos 14,9 % Recuento de GR 3,94 M/ul Hemoglobina 11,1 g/dL VCM 106,3 fl Hcto 39,3 Volumen medio plaquetario 12,2 fL PH orina 9 Protenas en orina 75 mg/dl Glucosa en orina 50 mg/dl Ph sanguneo 7,49 PCO2 33,4 mm Hg Protenas totales en suero 6,0 g/dl Ca en suero 1,07 mM/ Na en suero 119 meq/L

 Paciente con diagnstico de esclerodermia e IRCT que llega de emergencia a casa de salud por cuadro de tos productiva persistente y alza trmica no cuantificada , que estuvo con 7 das de hospitalizacin y con un diagnstico presuntivo de Bronquitis Aguda que luego de los exmenes realizados se evidencia neutrofilia, anemia, hiponatremia, elevacin de azoados, se confirma el diagnstico presuntivo y se trata con antibioticoterapia (clindamicina 600 mg IV c/8h, ceftazidima 1g IV QD y posterior a dilisis) con lo cual mejora el cuadro de bronquitis, por lo que es dada de alta

PD

Realizar una buena HC Rx de trax Gasometra Biometra hemtica Qumica sangunea Tonograma EMO Eco Renal Baciloscopia

PT
Medidas generales clindamicina 600 mg IV c/8h, ceftazidima 1g IV QD y posterior a dilisis) Amlodipino 5mg VO BID ALTA Ceftazidima 1g IV QD 1 dosis Clindamicina 300 mg 1cap c/8h x 8 das Ensoy 1 TP VO TID Amlodipino 5mg VO BID Tatar anemia.

PE Evitar la exposicin al agente causal como cambios bruscos de temperatura Evitar multitudes, donde se pueden propagar las infecciones Estimular la realizacin de ejercicios fsicos y de respiracin

 La neumona es una infeccin de los pulmones que afecta a los pequeos sacos de aire (alvolos) y los tejidos circundantes. la neumona puede ser una enfermedad terminal en personas que padecen otras enfermedades crnicas graves.

Causas
En los adultos, las causas ms frecuentes son las bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Hemophylus influenzae. Los virus, como los de la gripe y la varicela, pueden tambin causar neumona. El Micoplasma pneumoniae, un microorganismo semejante a una bacteria, es una causa particularmente frecuente de neumona en nios mayores y en adultos jvenes. Algunos hongos causan tambin neumona.

 ocurre cuando los patgenos respiratorios superan las defensas pulmonares en virtud de su cantidad, virulencia, factores del husped y medio ambiente. 4 rutas alcanzar la va respiratoria inferior: Va descendente a partir de nasofaringe, Va hemtica a partir de focos aparentes o inaparentes, Por aspiracin, Por alteraciones anatmicas, funcionales o inmunolgicas del rbol traqueobronquial

 Sx: Dificultad para respirar Escalofros Fiebre y sudoracin Dolor en el pecho Tos (con flema o seca) Mayor produccin de mucosidades

Dx En la mayora de los casos se confirma con una radiografa de trax que, con frecuencia, contribuye a determinar cul es el microorganismo causante de la enfermedad. Tambin se examinan muestras de esputo y de sangre con el fin de identificar la causa.

 Enfermedad respiratoria aguda causada por los virus gripales A, B y C. La infeccin gripal puede cursar con un amplio abanico de formas de presentacin que abarcan desde infecciones asintomticas hasta cuadros respiratorios altos y bajos con repercusin sistmica y frecuentes complicaciones, entre las que cabe incluir las que afectan a pulmn, corazn, cerebro, hgado y msculos. Se transmite de persona a persona a travs de los ncleos goticulares que contienen los virus y que proyectan los pacientes al ambiente al estornudar, toser o simplemente hablar. En tales circunstancias se forma un aerosol alrededor de los enfermos capaz de contagiar a las personas prximas no inmunizadas. Una persona afectada puede transmitir la enfermedad entre 24 y 48 horas antes y despus de la aparicin de los sntomas

 Una vez en las vas respiratorias, los virus de la gripe se adhieren a las clulas de las mucosas, incluyendo las clulas del epitelio ciliar, las de las glndulas mucosas e incluso los alvolos, y los macrfagos, penetrando en ellas. Sin embargo, los virus predominan en las vas respiratorias altas (nasofaringe) y sobre todo en las intermedias (trquea), que son a las que ms lesionan En el interior de las clulas respiratorias los viriones inician los ciclos de replicacin, que duran 4-6 h, para ser liberados horas despus de la muerte celular, extendindose hacia las clulas adyacentes todava sanas. Desde ellas es posible que los virus pasen a la sangre, dada la intensidad de las manifestaciones generales; sin embargo, la demostracin de la viremia es excepcional, por lo que se ignoran los mecanismos a travs de los cuales el virus las provoca. Con todo, en casos mortales se han aislado virus del bazo, el hgado, los ganglios linfticos, los riones, los msculos, el corazn y el sistema nervioso.

SX: fiebre elevada de 39-40C Escalofros Malestar general Dolores musculares Cefalea Sntomas catarrales: tos y estornudos Conjuntivitis

DX: La fiebre alta y las mialgias distinguen fcilmente la gripe del sndrome del resfriado comn. Las infecciones por adenovirus son de diferenciacin ms difcil, pero en ellas el comienzo es menos sbito, la fiebre no es tan alta, el quebrantamiento es menos manifiesto y el dolor farngeo es ms acusado. Tambin el virus sincitial respiratorio suele producir un cuadro parecido al gripal. En las infecciones por arbovirus y enterovirus no suele haber tos. La amigdalitis estreptoccica cursa con exudados amigdalares, adenopatas del ngulo del maxilar y en ella, adems, se asla el estreptococo

 debe ser sintomtico y de las complicaciones. Para reducir la fiebre y aliviar las algias es recomendable el empleo de analgsicos-antipirticos. La codena es un buen antitusgeno que aliviara la tos seca no productiva. Los antibiticos deben administrarse en cuanto se presenten las posibles complicaciones bacterianas, pero nunca con fines profilcticos El tratamiento de la neumonitis gripal es el sintomtico de la insuficiencia respiratoria aguda.

 Rinosinusitis: inflamacin de la mucosa de la cavidad nasal y de los senos paranasales. Etiologa: Viral: Rhinovirus, parainfluenza y influenza. Bacteriana: Adquirida en comunidad: Streptococcus peumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Nosocomial: Staphylococcus aureus, Stretococcal spp, Pseudomonas spp, Cndida albicans.

 SX Mucosidad amarillenta o verdosa que sale de la nariz o baja por la garganta. Mal sabor de boca o mal aliento. Congestin nasal. Dolor u opresin en la cara. Tos. Dolor de cabeza. Dolor de muelas. Fiebre y escalofros. Cansancio o fatiga. Inflamacin alrededor de

DX - Los sntomas y signos de rinosinusitis estn presentes 10 das o ms del inicio de una infeccin respiratoria alta. - Los estudios de imagen no estn indicados in sinusitis aguda adquirida en la comunidad, excepto si se sospecha de complicacin intracraneana u orbitaria, en don de la TAC se considera como tcnica de eleccin. - Sintomatologa en Rinosinusitis - La transiluminacin de los senos en la sinusitis maxilar o frontal. - El cultivo de aspirado de sinusal, es el patrn de oro para el diagnstico microbiolgico de la sinusitis. - No es un procedimiento de rutina y se reserva para aquellos casos en que se sospecha de extensin intracraneal o complicaciones graves.

Antibiticos: de 10 a 14 das para la sinusitis aguda. Descongestionantes. Esprays nasales de esteroides. Lavados nasales salinos o con agua salada. Tratamiento de las alergias subyacentes (si las hay) con medicacin y/o inyecciones contra la alergia. La ciruga slo debera considerarse en caso de que el tratamiento prescrito no funcione, o si algo est bloqueando los senos que no puede solucionarse mediante medicacin

 Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica. Se caracteriza por: a) Obstruccin de las vas areas de intensidad y reversibilidad variables, reconocida por sntomas como respiracin silbante, tos, sensacin de opresin torcica y disnea sbita. b) Inflamacin de las vas areas por clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos T CD4, macrfagos, neutrfilos y descamacin de las clulas epiteliales. c) La respuesta exagerada de las vas areas a diversos estmulos como, aeroalergenos, ejercicio, fro, histamina/metacolina. d) El engrosamiento de la pared de la va area.

Sx

Dx historia clnica y la auscultacin Espirometra forzada Medicin del Flujo espiratorio mximo (FEM) Test de laboratorio: determinacin de eosinfilos en sangre y esputo (pueden estar elevados) e IgE especfica en algunos casos Rx de trax Radiografa de senos Pruebas alrgicas cutneas

Tos seca o productiva Disnea Sibilancias Dolor torcico Dolor abdominal Sensacin de opresin en el pecho Angustia cianosis Sudoracin profusa manos y pies fros palidez

 Enfermedad aguda o crnica causada por el Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis. Generalmente afecta al aparato respiratorio, pero puede afectar a otras partes del cuerpo como los ndulos linfticos, huesos, articulaciones y riones y tambin puede causar meningitis. La va de infeccin suele ser el aparato respiratorio.

 La TB se transmite por gotas de saliva, que son partculas de 1 a 5 micras de dimetro que contienen MT. Cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla, las partculas pueden estar en el aire minutos u horas despus. El MT es fagocitado por los macrfagos alveolares, que pueden contener la infeccin o progresar a enfermedad activa (TB pulmonar primaria). En la mayora de los infectados, la inmunidad celular se desarrolla entre 2 y 8 semanas despus de la infeccin. Los linfocitos T y los macrfagos forman granulomas que limitan la replicacin y la extensin del organismo. Se forma el complejo primario, formado por el chancro de inoculacin o ndulo de Ghon, la linfangitis regional y la adenopata satlite.

Sx tos crnica especialmente con hemoptisis fiebre y sudor por la tarde/noche prdida de peso Malestar general.

Dx
Realizar historia clnica completa realizar baciloscopas (serie de 3) en la expectoracin de toda persona que presente tos y expectoracin inexplicable durante dos semanas o ms Hallazgos Rx de trax ms frecuentes son: Cavernas en lbulos superiores Condensaciones pulmonares [neumnicas] Derrame pleural Imagen miliar o de mijo Ensanchamiento mediastinal Cavernas en lbulos inferiores (frecuentes en inmunosuprimidos) El diagnstico se realiza con al menos una baciloscopa positiva en serie de tres; sin embargo, un resultado negativo, no excluye el diagnstico de tuberculosis.

 El principal objetivo del tratamiento es curar al enfermo e interrumpir la cadena de transmisin. Asociacin de dos o ms frmacos antifmicos Mantener el tratamiento por un mnimo de seis meses Supervisar el tratamiento El tratamiento primario acortado de la TB se administra a todo caso que no ha recibido tratamiento. Incluye los siguientes frmacos: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E), los cuales debern administrarsedurante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos etapas

 La bronquitis (o traquebronquitis) aguda consiste en una respuesta inflamatoria transitoria del rbol traqueobronquial, generalmente asociada a procesos infecciosos aunque tambin puede desarrollarse despus de inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos, o con el uso de ciertos frmacos, como los IECA. Se acompaada de tos con o sin expectoracin

 Edad. La inflamacin aguda de las vas areas es ms frecuente en la infancia y en la vejez. En la primera, porque el rbol bronquial es relativamente corto y permite una rpida entrada de microorganismos; a esta inmadurez anatmica se asocia una funcional, la inmadurez fisiolgica de los mecanismos de defensa . En las personas mayores las enfermedades previas juegan un papel importante, adems de su tendencia a la complicacin del cuadro

 Entre los antecedentes patolgicos es importante tomar en cuenta la inmunodepresin, diabetes, cardiopatas, EPOC, etc
La posibilidad de asma, no diagnosticada previamente, es tambin una consideracin frecuente en los pacientes con tos de 2-3 semanas de evolucin.

 Sea cual sea el origen del cuadro, el resultado va a ser un edema de la mucosa bronquial y la produccin de moco. Esto va a provocar un deterioro de la funcin mucociliar y una mayor adherencia bacteriana. Al contrario de lo que sucede en los cambios inflamatorios crnicos del asma, la inflamacin de la BA es transitoria y habitualmente desaparece una vez resuelta la infeccin. Sin embargo, en algunos pacientes la inflamacin puede durar varias semanas y condiciona un cuadro de hiperreactividad bronquial por mecanismos no totalmente aclarados.

 suele presentarse como un cuadro catarral de vas areas superiores que cursa con fiebre, rinitis y tos seca. A los 3-4 das la tos comienza a ser productiva, con esputo claro o purulento, y puede aparecer un dolor urente retroesternal. La tos, principal y a veces nico sntoma, puede permanecer hasta 3 semanas en el 50% de los casos, y en una cuarta parte de los pacientes persiste durante ms de un mes. En menos de la mitad de los casos la auscultacin pulmonar es normal, y lo habitual es observar roncus, sibilancias, alargamiento del tiempo espiratorio u otros signos de obstruccin bronquial.

 Las manifestaciones clnicas se inician con un cuadro catarral de vas respiratorias altas, que se propaga por va descendente y aparece tos seca, ruda que progresa a productiva y en muchos casos mucopurulenta. Puede acompaarse de molestias retroesternales o dolor torcico que empeora con la tos, respiracin ruidosa, con roncus, que si son de tono alto pueden parecer sibilancias y estertores subcrepitantes a la auscultacin. Las crisis de tos y las nuseas pueden originar vmitos. La evolucin es favorable en pocos das, persistiendo a veces molestias generales o tos por una semana o ms. Un aspecto importante en la evaluacin de los pacientes es descartar condiciones serias, como neumona y asma, pacientes adultos mayores, con enfermedades concomitantes, alteraciones en los signos vitales (FC mayor a 100 latidos por minuto, FR mayor de 24 por minuto y T oral mayor de 38C) y en la auscultacin del trax (datos semiolgicos indicativos de consolidacin focal), la posibilidad de neumona es muy alta .

 Es clnico y, en general, es fcil de establecer y difcil de confirmar. El sntoma fundamental, la tos, es muy inespecfico y ni siquiera la apariencia del esputo es til para diferenciar una etiologa vrica o bacteriana del cuadro. los esfuerzos diagnsticos deben orientarse ms a descartar otras enfermedades clnicamente semejantes, que a confirmar el diagnstico de BA. No se deben realizar estudios microbiolgicos salvo en casos graves, ante la persistencia inusual de sntomas, cuando se sospeche una etiologa bacteriana o con fines epidemiolgicos. La radiografa de trax suele ser normal, aunque se puede observar un cierto grado de engrosamiento peribronquial. Su principal inters radica ms en su capacidad para descartar la presencia de neumona u otras enfermedades respiratorias que en su contribucin al diagnstico de la bronquitis.

 El tratamiento se basa en medidas de soporte, como una correcta hidratacin y humidificacin de las vas areas, antitrmicos y reposo, procurando evitar los irritantes ambientales. Los antitusgenos slo deben emplearse en casos de tos no productiva que provoque vmitos, impida el sueo o sea muy molesta para el paciente. En situaciones en las que se auscultan sibilancias o se sospecha hiperreactividad bronquial, la administracin de broncodilatadores y antiinflamatorios inhalados puede ser beneficiosa.

 ASMA: En el momento agudo puede resultar complicado diferenciar una BA del asma, debido a que muchos pacientes con una bronquitis aguda pueden presentar hiperreactividad bronquial transitoria (Con resultados anormales en la espirometra). ASPERGILLOSIS: Se produce casi exclusivamente en inmunodeprimidos y se caracteriza por tos crnica productiva y hemoptisis. EXPOSICIN OCUPACIONAL: Se sospecha al interrogar al paciente sobre empeoramiento de los sntomas en relacin con la exposicin en el trabajo. BRONQUITIS CRONICA: La duracin y patrn de los sntomas permite realizar el diagnostico INFECCIONES RESPIRATORIAS. SINUSITIS: Predomina el moco nasal y la cefalea. CATARRO COMN: Sntomas ms leves, congestin nasal y rinorrea. FARINGITIS: Predominio de la odinofagia, fiebre con o sin exudado faringeo. INSUFICIENCIA CARDICA CONGESTIVA: Disnea paroxistica nocturna, ortopnea, ingurgitacin venosa yugular, edemas en extremidades inferiores, crepitantes en la auscultacin pulmonar, etc. NEUMONIA: Hay que sospechar neumona en el caso de que aparezca taquicardia, taquipnea, fiebre mayor a 38 C o una auscultacin pulmonar anormal (crepitantes). Estara indicado realizar una radiografa de trax

 INFECCION POR BORDETELLA PERTUSSIS: La bronquitis aguda causada por Bordetella pertusis obliga a tratamiento antibitico. TUBERCULOSIS: Sospechar en los casos de tos prolongada, hemoptisis, perdida de peso, fiebre de predominio vespertino, etc. IECAS: La Tos prolongada es el efecto secundario mas frecuente de estos medicamentos y debe sospecharse en todo paciente que este recibiendo este tratamiento y presente tos prolongada. REFLUJO GASTROESOFAGICO: Causa comn de tos crnica, generalmente se acompaa de otros sntomas como pirosis, sabor a acido en la boca, etc. TUMOR BRONCONGENICO: Sospechar en pacientes fumadores o con determinadas exposiciones ambientales, que presentan tos crnica, sndrome general, radiografa de trax sugestiva, etc. INHALACION DE HUMO U INHLACION DE OTROS TOXICOS: investigar HCa. ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO: Generalmente sucede

 Hablamos de anemia macroctica cuando en una anemia el volumen corpuscular medio est elevado (>100) y existen macrocitos en sangre perifrica. La causa ms comn de anemia macroctica es la anemia megaloblstica, en la que existe una sntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas ms frecuentes son el dficit de vitamina B12 y el de cido flico. Las manifestaciones clnicas y hematolgicas son similares en ambos casos. La causa ms frecuente de anemia megaloblstica en nuestro medio es consecuencia de un dficit de vitamina B12 debido a su vez a la disminucin de factor intrnseco (FI) por atrofia de la mucosa gstrica o por destruccin autoinmune de las clulas parietales. Es la anemia perniciosa.

 Anemia Megaloblstica: Astenia, palpitaciones, sudoracin, mareo, insuficiencia cardiaca de instauracin lenta y con buena tolerancia por parte del paciente. Digestiva: Anorexia, diarrea, estomatitis angular, lengua lisa depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo intenso (glositis de Hunter).

 Niveles sricos de vitamina B12 (< 100 pg/ml) y cido flico (>4 ng/ml) La determinacin de anticuerpos anti FI Anticuerpos anti-clulas parietales. Niveles de cido metilmalnico y homocistena plasmticos: ambos aumentan en el dficit de vitamina B12 de forma precoz (incluso antes de la aparicin de la anemia y con dficit mnimos de B12). Test de Schilling (patrn oro en diagnstico; en la anemia perniciosa se corrige en la segunda fase) Gastroscopia: Para valorar la atrofia de mucosa gstrica (suele respetar el antro) y las lesiones gstricas (plipos y/o carcinoma asociados a la anemia perniciosa).

 Corregir la anemia y posibles alteraciones epiteliales, reducir los trastornos neurolgicos y prevenir su aparicin y normalizar los depsitos de Vitamina B12. Tratamiento va oral: Dosis muy elevadas de Vitamina B12 oral pueden corregir el dficit de B12 en pacientes con dficit de FI. Si la causa es carencial, dieta con: 50150 mg/ da. Tratamiento va intramuscular: Es la va indicada como primera eleccin. Existen varias pautas, una de ellas consiste en administrar 1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3 meses durante toda la vida.

 Enfermedad del TC cuya principal caracterstica es la esclerosis de piel y otros rganos. Etiopatogenia . La fibrosis es producida por alteracin de la microcirculacin de probable causa inmunolgica. Formas Clnicas : 1) Localizada. 2) Difusa. Forma localizada: S. de CREST - C. Calcinosis de partes blandas: msculos, vasos. - R. Raynaud. - E. Esfago. - S. Sclerodactilia. - T. Telangiectasias dorsales.

Diagnstico

No hay datos especficos por lo tanto es clnico. Se realiza por hallazgos cutneos confirmados por anatoma patolgica. Hipergamaglobulinemia. AAN. Ac anti Scl 70 muy especfico pero poco sensible (20%). Ac anti centrmero: 50 a 90% de los pacientes con CREST. Tratamiento

a. Medidas generales: evitar el fro ejercicio para mantener elasticidad de piel. comidas fraccionadas. b. Drogas: Para Raynaud: - Pomadas con nitroglicerina. - Por va oral: reserpina, minoxidil, prazicin, b bloqueantes. Cremas humectantes con colchicina, ciclosporina. Para HTA: IECA, b bloqueante. En casos extermos dilisis.

 Forma difusa: con compromiso sistmico. 1) Aparece fenmeno de Raynaud (Rein) durante o hasta 3 aos antes. 90% de los casos. 2) Afecta la piel: a. Fase de edema dedos en salchicha. b. Fase de endurecimiento prdida de pliegues. c. Fase de atrofia despigmentacin con zonas hiperpigmentadas. 3)Esfago: altera el peristaltismo en el 1/3 inferior (disfagia baja, acalasia y reflujo). Es el rgano ms afectado.

5) Aparato respiratorio: - Fibrosis intersticial. - HTP - Bronquitis. - Insuficiencia respiratoria con PCO2 baja. Trastorno que ms frecuente. lleva a la muerte.
6) Rin: Trastornos vasculares (Raynaud en rin). Esto da IR aguda con renina alta por el vasoespasmo. Se trata con dilisis + IECA. 7)Corazn: Vasoespasmos con necrosis y angina. Derrame pericrdico sin manifestaciones. 8) Cara: Facies de Pjaro. Boca de 3cm de dimetro (6 es lo

4) Duodeno y colon: alteraciones del peristaltismo (malabsorcin y diarrea, pacientes mal nutridos, saculaciones el colon trasverso).

 La enfermedad renal crnica es un proceso fisiopatolgico con mltiples causas, cuya consecuencia es la prdida inexorable del nmero y el funcionamiento de nefronas, y que a menudo desemboca en insuficiencia renal terminal que es un estado o situacin clnicos en que ha ocurrido la prdida irreversible de funcin renal endgena, de una magnitud suficiente para que el sujeto dependa en forma permanente del tratamiento sustitutivo renal (dilisis o trasplante) con el fin de evitar la uremia, que pone en peligro la vida.