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Definicin
Presencia
de inflamacin menngea originada por la reaccin inmunolgica del husped ante la presencia de un germen patgeno en el espacio subaracnoideo.
Meningitis bacteriana
Es
una infeccin supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. Se acompaa de una reaccin inflamatoria del SNC que puede producir disminucin del nivel de conciencia, convulsiones, presin intracraneal y accidentes cerebrovasculares
La
Etiologa
S.
pneumoniae es el patgeno que ms a menudo ocasiona meningitis en los adultos mayores de 20 aos. Neisseria meningitidis origina el 25% de los casos e incluso el 60% de los casos en nios y adultos jovenes de 2 a 20 aos de edad. Listeria monocytogenes ha sido una causa cada vez ms importante de meningitis en neonatos. Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasanegativa son los microorganismos que con mayor frecuencia producen meningitis tras intervenciones neuroquirrgicas.
Fisiopatologa
S. neumoniae y N. meningitidis
Una vez que las bacterias acceden al torrente sanguneo son capaces de eludir la fagocitosis
La reaccin inflamatoria
La lisis de las bacterias, con la consiguiente liberacin en el espacio subaracnoideo de componentes de su pared celular
Manifestaciones clnicas
Fiebre
Nauseas Vomito Fotofobia
Cefalea
Rigidez de nuca
Diagnstico
Estudio TAC RM
de LCR
Meningitis vrica
Las
Enterovirus Arbovirus (ocurren de manera predominante en el verano y principio del otoo) HSV-2 VZV EBV
Cuadro clnico
Cefalea: suele ser frontal o retroobitaria Fiebre Signos de irritacin menngea Rigidez de nuca Mialgias Anorexia Nusea Vmito Dolor abdominal Letargo leve o somnolencia Estupor
Diagnstico
Estudio
de LCR Amplificacin del cido nucleico vrico por reaccin en cadena de la polimerasa Cultivo vrico Estudios serolgicos
Meningitis subaguda
Los
individuos con meningitis subaguda suelen presentar un cuadro persistente que incluye:
Etiologa
M.
MANEJO (tratamiento)
URGENCIA MEDICA
Tx.
Previamente buscar: signos de hipertensin intracraneal (edema de papila) y signos de focalidad neurolgica (disfasia, hemiparesia...) Si se encuentran prudente realizar una TAC craneal para diagnosticar lesiones estructurales o HIC
CONTRAINDICAN
PL
Toma
de Sangre, hemocultivo
Tx. Emprico
Edad
< 3 aos 3 meses 18 aos 18 50 aos
Tx. Preferente
Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona Cefotaxima o Ceftriaxona Cefotaxima o Ceftriaxona
> 50 aos
Con Inmunidad Celular Alterada
Vancomicina + Ceftazidima
Pleocitosis linfocitica 10 500 cel/l (neoformans eosinofilos) 100 500 mg/100ml 20 40 mg/100ml
Proteinas Glucosa
15 a 60 mg/100 mL 50 a 80 mg/100 mL
20 80 mg/100ml Normal
S. Peumoniae
H. Influenzae
L. Monocytogenes
Bacilos Gram (-)
HSV- 1 y 2 , EBV y HZV Aciclovir (IV) 3 dosis (15 30 mg/kg/dia) Aciclovir (VO) + Famciclovir o Valaciclovir 7 14 dias HIV tx antirretrovirales de gran actividad Si deficiencia humoral tx gammaglobulina o Ig (IV)
Pronostico Favorable