Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
EVALUACIN INICIAL
CARACTERSTICAS DEL DOLOR : Ubicacin retroesternal (sin variacin mismo individuo). Irradiacin cuello mandibular-borde cubital brazo izquierdo. Carcter opresivo entre 2 a 5 minutos duracin.
DOLOR TORCICO
Dolor opresivo,
a) Angor esfuerzo < 2 meses b) Clase III o IV c) No reposo CLASE II : a) Angina de reposo subaguda < 1mes pero sin dolor ultimas 48 horas. CLASE III : a) Angina de reposo aguda < 48 horas
3)
ELECTROCARDIOGRAMA :
Esperar alteraciones inespecficas del
segmento ST. 5 % de ECG son normales. Inversin onda T. Subgrupo con infradesnivel ST demuestran mayor mortalidad entre 3 a 6 meses. Muy til comparar ECG previos y ECG con dolor.
ELECTROCARDIOGRAMA :
Buscar
- No determina pronstico.
elevacin ST ), 94 % con IAM tenian Tropotest positivo,todos Tropotest (+) a las 6 horas de inicio de dolor. El valor de Tropotest es de pronostico, definicin de agresividad de tratamiento. Pacientes con CK MB (- ) y Tropotest (+) el riesgo de eventos coronarios a los 6
mediada por ADP y la transformacin de receptores IIb/IIIa en altamente afines. Indicada en alergia a AAS o enfermedad ulceropeptica severa. Actualmente seria de primera lnea en tratamiento de angina inestable.
TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
BETABLOQUEO :
Eje fundamental del tratamiento. Efecto antianginoso disminuyendo consumo
de o2 , mejora riesgo coronario, disminuyendo stress parietal. Demostrado un 13 % de reduccin de mortalidad . Debe mantener frecuencia cardiaca 50 a 60lpm.
Hipotensin
frecuencia >75 lpm y presion arterial > 130/80 mmhg. Dosis : propanolol : 1 a 3 mg IV Atenolol : 5 mg IV
carga) Aumenta colaterales coronarias Disminuye vasoespasmo Disminuye agregacin plaquetaria No ha demostrado beneficio sobre mortalidad Dosis : sublingual 1 a 3 tabletas Endovenosa 50 mg/sg 5% 250 cc = 10 a 100 g/m
mortalidad cuando se utilizaba sin un betabloqueador( Taquicardia refleja ) Verapamilo y Diltiacem demostraron una reduccin de IAM de un 30 % ( disminuyen frecuencia e HTA ) No deben usarse en Insufiencia Cardaca. til en EPOC severo con taquicardia y dosis mximas de Betabloqueo con frecuencias > 60 lpm.
Glicano que se une a Antitrombina III inhibiendo factor Xa y AT III. Reduce en un 33 % riesgo de IAM asociada AAS. Mantener 48 horas post dolor. Mala biodisponibilidad,puede producir trombocitopenia. Dsis de carga : 80 u/kg --- 18 u/kg
larga,administracin subcutnea. Inhiben factor Xa/IIa Seria superior a heparina convencional 16.6 %v/s 19.8 % en riesgo de IAM o Angina recurrente. No han demostrado reduccin de mortalidad.
TIMI SCORE
1. Uso AAS < 7 das previos
2. Edad > 65 aos. 3. Estenosis Coronaria conocida > 50%. 4. ECG con infradesnivel al ingreso. 5. 3 o ms factores Riesgo Cardiovascular.
POINTS 1 1 1 1 1 1 1
Known CAD (stenosis 50%) ASA use in past 7 days PRESENTATION Recent (24H) severe angina
cardiac markers
ST deviation 0.5 mm
0/1 2 3 4 5 6/7
3 3 5 7 12 19
5 8 13 20 26 41