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Un indicador de Paciente con Soporte Ventilatorio

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Mayra Alejandra Jimnez Puente

Funcin principal del pulmn Intercambio Gaseoso eliminar CO2 e incorporar el O2 del medio ambiente a la sangre, para ser transportados a las mitocondrias de las clulas

Centro Respiratorio

Nervios Motores Respiratorios

Unin Neuromuscular

Msculos Respiratorios

Caja Torxica

Pulmones Vas areas y vasos sanguneos

Relacin ventilacin /perfusin

Tres actividades que se realiza, ellas son: La Ventilacin La Difusin La Perfusin

Es importante el Anlisis de Gases Arteriales (AGA)?

Los valores de referencia de una gasometra: PCO2: PO2: Sat de O2: pH: 35 45 80 100 90 100 7,35 - 7,45

Gradiente Alveolo arterial ( Aa02 )


Gradiente ( A- a ) : PA O2 - Pa O2
PA O2= Pb=760 PH20 = 47 = 713
X

Fi O2 - PCO2/ 0.8

Cul es la diferencia entre hipoxia e hipoxemia?

Hipoxia: Presin parcial de


oxigeno baja, una concentracin insuficiente de dicho gas en cualquier parte del sistema, Hipoxia Tisular

Categoras Etiolgicas

Hipoxia Anmica Hipoxia Histotoxica Hipoxia Circulatoria Hipoxia Hipoxemica

Hipoxemia: es una deficiencia


relativa de oxigeno en la sangre, valor bajo de la presin parcial de oxigeno a una baja saturacin de hemoglobina con oxigeno en la sangre

Causas de Hipoxemia
Hipoventilacin Alteracin de la Difusin Alteracin de la V/Q Shunt Disminucin de la Pi02 Disminucin de la PB Disminucin de la Fi02

Rangos de Oxigenacin

Hiperoxmia Normal Limite Normal Hipoxmia H. Leve H. Moderada H. Grave

PaO2 (mmHg) >100 97 >80 <80 60 79 59 40 <40

Insuficiencia Respiratoria Aguda


Es un sndrome que produce una incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo sus funciones Las causas de la IRA no se limitan a los pulmones, si no que pueden afectar cualquier parte del aparato respiratorio.

Sistema Nervioso Central


Alvolos y Vas areas inferiores

Medula Espinal

Sistema Neuromuscular Trax y Pleura

Sistema Cardiovascular y sangre

Va area superior

Las consecuencias de la insuficiencia respiratoria son la hipoxemia y la hipercapnia (Pa02 < 60 mmHg y PaC02 > 50 mmHg)
El termino insuficiencia respiratoria aguda no es sinnimo de Sndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA)

Clasificacin de la Insuficiencia Respiratoria Aguda

Tipo I : Oxigenatoria Hipoxemica Tipo II : Ventilatoria Hipercapnica Tipo III : Perioperatoria Tipo IV : Hipoperfusin

Muchas veces a un paciente con una falla oxigenatoria inicial, se le agrega una falla ventilatoria y desarrolla hipercapnia, mientras que en otros sucede lo contrario. Estos casos en que coexisten una IR tipo I y II se le denomina tambin Insuficiencia Respiratoria Mixta

Causas Fisiopatologicas

- Hipoventilacin - Alteracin de la Difusin - Alteracin de la V/Q - Shunt

Clasificar la enfermedad, guindose por estos mecanismos, es til para establecer un diagnostico diferencial etiolgico y facilitar el abordaje teraputico

Cuadro Clinico
Se clasifica en 2 grupos: Los dependientes de la enfermedad que llev ala insuficiencia respiratoria. Los relacionados con la hipoxemia, hipercapnia y la acidosis

Manifestaciones Clinicas
Hipoxemia : Ansiedad Taquipnea Diaforesis Arritmias Alteracin del sensorio Confusin Convulsiones cianosis Hipercapnea : Somnolencia Letargia Coma Asterixis Intranquilidad Cefalea Habla farfullante Tremor

Diagnostico de la Insuficiencia Respiratoria Considera 3 fases: - Sospecha clnica - Confirmacin - Identificacin de una etiologa especifica

Sospecha Clnica

Confirmacin

La gasometra arterial no solo es esencial para el diagnostico de la insuficiencia respiratoria, si no tambin para valorar su intensidad, su progreso y la respuesta a medidas teraputicas.

Etiologa

Tratamiento

Oxigenoterapia
Estudios recientes demostraron que un 21% de las veces esta mal indicado 85% de las veces su administracin y dosificacin fue mal supervisada. Toda prescripcin de oxigeno debe incluir: el flujo de oxigeno, el sistema de administracin , dosis , duracin y monitorizacin del tratamiento.

Tratamiento

Metas Terapeuticas: Gasometricas: Patron ventilatorio adecuado Estabilidad hemodinamica

Hipoxemia
Refractaria