ESCUELA DE ENFERMERA DEL HOSPITAL DE LA FAMILIA SADEC INCORPORADA A LA UACJ CLAVE A-031-11-97

ASIGNATURA: PEDIATRA 2 TEMAS: INF. DE VAS URINARIAS INSUF. RENAL CRNICA Y GUDA SINDROMES NEFRTICO Y NEFRTICO OBESIDAD
DOCENTE: MC JESUS FLORES CORDERO
PONENTES: DANIEL ALVARADO SANDRA CACHO DE NAVAR LAURA G. LANDEROS LAURA E. LUJAN

FECHA: AGOSTO 12 DEL 2011

INFECCIONES DE VAS URINARIAS

DEFINICIN :
Se define infeccin de vas urinarias (IVU) como la colonizacin, invasin y multiplicacin en la va urinaria de microorganismos patgenos.

VIAS DE CONTAGIO
La va ascendente es la ms comn Va hematgena, orofaringea, intestinal, comn en recien nacidos Nios con cuadros de sepsis.

ETIOLOGIA
75% de casos existe un solo germen. Ms de 3 germenes se considera contaminacin de la muestra. E. Coli 86 a 90% de los casos El 10 a 14 % restante se distribuye entre Klebsiella SPP, Proteus (Vulgaris y Mirabilis), Enterobacter SPP, Enterococcus PP y Pseudomonas SPP.

CUADRO CLINICO
Recien nacido: detencin de la curva ponderal, vmito, diarrea, anorexia , ictericia, hipotermia, fiebre, convulsiones. Lactantes: fiebre, vmito, dolor abdominal, irritabilidad, diarrea,hematuria. Preescolares y nios mayores: (disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, enuresis, hematuria, astenia, anorexia, diarrea recidivante.

COMPLICACIONES

Cistitis Pielonefritis Cicatrces renales Insuficiencia renal Abceso renal Hidronefrosis Hipertensin arterial

DIAGNOSTICO

Exmenes de laboratorio: hemograma, urocultivo, uroanalisis. Exmenes gabinete: ultrasonido, cistografa isotpica, gramagrafia renal, urografa. Exmenes especiales: ecografa abdominal, uretrocistografa, tomografa axial computarizada.

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico: la seleccin y la va del antibitico dependen de la gravedad del cuadro clnico y de la sensibilidad de los germenes locales. En nios menores de 3 meses, incapaces de tolerar la va oral, deshidratados con enfermedad sistmica.

TRATAMIENTO
Apariencia txica o inmunocomprometido se debe considerar la hospitalizacin para manejo parenteral, con antibiticos de amplio espectro. Antibiticos usados para el manejo de IVU: Aminoglucosidos: gentamicina,amikacina Penicilinas: ampicilina, amoxicilina Cefalosporinas: cefalexina, cefaclor

TRATAMIENTO QUIRRGICO Malformaciones congnitas. Obstruccin de vas urinarias debido a las repetidas infecciones Reflujo vesicouretral Pielonefritis Tumores renales.

SECUELAS
Los nios pequeos, tienen mayor riesgo de sufrir dao renal como secuela de infecciones urinarias. Especialmente si existe alguna enfermedad del sistema urinario, ste dao incluye dficit en el crecimiento y funcion renal, hipertensin arterial.

INSUFICIENCIA RENAL
ES LA INCAPACIDAD DE LOS RIONES PARA MANTENER EL PLASMA LIBRE DE DESECHOS NITROGENADOS Y OTRAS IMPUREZAS, ASI COMO PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL AGUA, LOS ELECTROLITOS Y EL QUILIBRIO ACIDO BASE DEL ORGANISMO EN SU CONJUNTO.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

QUE S?
ES EL DETERIORO BRUSCO DE LA FUNCION RENAL, DURANTE HORAS O DIAS.

ETIOLOGIA
DERIVA DE UNA SERIE DE PROBLEMAS QUE AFECTAN A LOS RIONES O LA CIRCULACION RENAL. SE PRESENTA COMO UN DETERIORO REPENTINO DE LA FUNCION RENAL INDICADO POR EL AUMENTO RAPIDO DE LAS CONCENTRACIONES DE UREA Y CREATININIO EN EL PLASMA.

LA INSUFICIENCIA RENAL SE PUEDE CLASIFICAR:

PRERRENAL: EL RION NO PUEDE RECIBIR UN APORTE SUFICIENTE DE SANGRE. POSRENAL: EL DRENAGE URINARIO DE LOS RIONES ES AFECTADO COMO CONSECUENCIA DE UNA OBSTRUCCION. RENAL: LESION DEL TEJIDO RENAL. ESTO PUDE DEBERSE A DIVERSAS ENFERMEDADES, O PUEDE SER CONSECUENCIA DE TRASTORNOS PROLONGADOS PRERRENALES O POSRENALES.

CUADRO CLINICO
OLIGURIA POLIURIA ANEMIA HTA ACIDOSIS EDEMA HEMATURIA DOLOR HIPERTERMIA TAQUIPNEA EDO. HIPERCATABOLICO

COMPLICACIONES
PRERRENAL Y POSRRANAL
HIPERCALEMIA (FIBRILACION VENTRICULAR) OTOTOXICIDAD HIPERFOSFATEMIA (CARDIOTOXICIDAD) HIPERPOTASEMIA HIPOCALCEMIA (CARDIOTOXICIDAD) HIPERVOLEMIA ( HTA, SHOCK) ASIDOSIS METABOLICA (IRRITABILIDAD EN ESL SISTEMA CARDIOVASCULAR)

DIAGNOSTICO
HISTORIAL CLINICO. ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES. EXPLORACION DEL PX. EGO EXAMENES EN SANGRE SONOGRAMA RX ECOGAFRAFIA SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO BIOPSIA

TRATAMIENTO
REPOSICION DE LA DEFICIENCIA DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR SV DIETA ESPECIFICA (hiposodica) VIGILANCIA DE PESO Y BALANCE HIDRICO DIARIO VIGILANCIA DE DIURESIS (MAYOR A 600CC/d) FUROSEMIDA (p/ convertir una IRA oligurica en no oligurica) DOPAMINA (p/ un mayor beneficio c/ furosemide) MANITOL (disminuye el edema de las celulas) GLUCONATO DE CALCIO SALBUTAMOL

SECUELAS
IRC EDEMA DE PULMON INSUFUCEINCIA CARDIACA

NECROSIS TUBULAR AGUDA

DISMINUCION DE LA FILTRACION GLOMERULAR

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

QUE ES ?
DESTRUCCION IRREVERSIBLE PROGRESIVA DEL TEJIDO RENAL, SI NO SE TRATA MEDIANTE DIALISIS O TRASPLANTE LLEGA A LA MUERTE.

ETIOLOGIA
Enfermedades glomerulares
Primarias Secundarias

Uropatas obstructivas Nefropatas hereditarias Hipoplasia displasia Nefropatas vasculares Nefropatas Tubulointersticiales Nefropatas no clasificables

CUADRO CLINICO
HTA PERICARDITIS ENCEFALOPATIA MALESTAR GRAL. CARDIOPATIA FATIGA ANEMIA EDEMA HIPERPARATIROIDISMO

PALIDEZ. SOMNOLENCIA. ANOREXIA. RETRASO DEL CRECIMIENTO. DOLOR SEO. CEFALEA. CONVULSIONES GENERALIZADAS. PRURITO. DISURIA, POLIURIA NICTURIA O ENURESIS.

COMPLICACIONES
Hiperkalemia Acidosis metablica Cardiovasculares Hematolgicas Neurolgicas Gastrointestinales Endocrinas

DX.
HISTORIAL CLINICO. ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES. EXPLORACION DEL PX.

EGO (revela proteinuria)

EXAMENES EN SANGRE RX TOMOGRAFA COMPUTARIZADA. RESONANCIA MAGNTICA DE ABD. ECOGRAFA ABDOMINAL.

Tratamiento

* DIALISIS * TRASPLATE RENAL * CONTROL DE LIQUIDOS * NEFROCTOMIA * HORMONA DE CRECIMIENTO. * PROGRAMA NACIONAL DE VACUNACIN: * ANTINEUMOCCICA, ANTIGRIPAL Y HEPATITIS A Y B. * HIERRO. * CALCIO Y VITAMINA D. * TRANSFUCIONES DE SANGRE.

SECUELAS
Cuando un paciente con IRC llega a la fase avanzada, tiene dos opciones -morir o seguir viviendo-. Si las condiciones mdicas, el apoyo familiar, el deseo de vivir y el soporte econmico lo permiten, la segunda opcin - seguir viviendo - es la indicada y entonces habr que considerar la dilisis crnica y el transplante renal como las alternativas existentes.

SINDROME NEFRTICO Y NEFRTICO

Definicin DEFINICION Definicin Definicin

El sndrome nefrtico se refiere a diferentes tipos de afecciones renales caracterizadas por:
Proteinuria (Niveles altos proteina en sangre.) Hiperlipidemia (edema y colesterol alto.) Hipoalbulinemia (niveles bajos proteina en la sangre.)

Definicin

ETIOLOGIA
Las unidades funcionales del rin que filtran la sangre se daan (inflamacin) y permiten que la albumina y otras protenas pasen a la orina.

CUADRO CLINICO
Se presenta en nios de 2 a 7 aos y es mas comn en varones que en las nias. Existen 2 tipos Nefrtico: de Sndrome

Idioptico: Sin causa conocida y el mas comn, con un pronstico bueno. Congnito: Hereditario por un gen y su desenlace clnico es extremadamente malo.

SIGNOS Y SINTOMAS
Edema: Es progresivo, inicia en ojos y tobillos hasta generalizarse. Cambia con la posicin del nio durante el sueo. Aumento de peso. Estras de estiramiento en el abdomen.

Palidez, Irritabilidad

Apata, Vmitos
Susceptible a las infecciones

Orina: oscura, espumosa con presencia de albumina. Diarrea, Inapetente

COMPLICACIONES
Arterioesclerosis y cardiopatas. Trombosis de la vena renal. Insuficiencia renal aguda. Enfermedad renal crnica. Infecciones, incluyendo neumona neumoccica. Desnutricin. Hipervolemia, insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar.

DIAGNOSTICO
Anlisis de orina.- (Protenas) Anlisis de sangre.

(colesterol y albumina )
Ecografa renal.- (Anomalas, Clculos, Quistes, Masas, Obstrucciones) Biopsia renal

TRATAMIENTO
Control del edema: Se inicia con esteroides para inducir la diuresis. Prednisona; Si no se encuentran protenas en orina en mas de 5 das se administra cada 3er da alrededor de 3 a 6 meses, y despus peridicamente durante un ao en caso de enfermedad grave o ciruga.

 Dieta Equilibrada: Rica en protenas. Cantidades de carbohidratos y grasas lo suficientemente elevado para evitar que las protenas se utilicen para generar energa. Sin sal. Pequeas cantidades.

Control de lquidos. Registrar caracterstica, olor y color de la orina. En nios que no tienen control de esfnteres se pesaran los paales en una vscula graduada en gramos. 1gr. = 1ml.

Cuidado de la piel: Lavarla diariamente y cada vez que se requiera. Cuidar las regiones del cuello, axilas e ingles que puedan permanecer hmedas. La acidez de la orina, favorece la ulceracin cutnea.

Posicin: Cambios posturales frecuentes, para evitar infecciones respiratorias, evitar las ulceras por presin, reducir el edema en parpados y proporcionar comodidad.

SECUELAS
En etapa aguda el resultado es positivo si se lleva un tratamiento adecuado. En etapa crnica puede surgir una insuficiencia renal que requiere de dilisis peritoneal o trasplante

SINDROME NEFRITICO
Conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin de los glomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin es por lo general inmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso. Como resultado aparece una prdida sbita de sangre (hematuria) y de protenas en la orina (proteinuria).

ETIOLOGIA
El sndrome nefrtico tiene mltiples causas, entre ellas, causas de origen infeccioso que afectan al glomrulo , cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistmico.

CUADRO CLINICO
El motivo de consulta de un paciente con sndrome nefrtico, por lo general, es referir edema, orina oscura, micciones de bajo volumen, poco frecuentes y, tardamente aparecen dolor lumbar, dificultad respiratoria y convulsiones.

SINTOMAS
Malestar general Visin borrosa Cefalea Movimiento lento Dolores generalizados (articular y muscular)

SNTOMAS DE APARICIN TARDA:

Convulsiones Nusea y vmitos Disminucin de la agudeza mental, somnolencia, con tendencia a formar hematomas o sangrado Dolor en el flanco abdominal Tos que contiene moco Dificultad respiratoria especialmente en la noche, mientras la persona est acostada.

COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Enfermedad renal en estado terminal Hipertensin Insuficiencia cardaca congestiva Edema pulmonar Glomerulonefritis crnica Sndrome nefrtico de Brisa

DIAGNOSTICO
Historia clnica. Examen general de orina.

Anlisis de sangre: niveles de albmina y la hiperlipidemia y electrolitos sricos.

TRATAMIENTO
Combatir la inflamacin, una vez determinada la causa. Evitar la sobrecarga de lquidos corporales. Dieta libre de sal y baja en agua. Administrar diurticos para reducir el edema. En algunos pacientes puede ser necesario la dilisis del plasma sanguneo.

OBESIDAD
Se define como el exceso de grasa corporal, situacin que altera la salud del individuo y lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crnica.

ETIOLOGIA
Consumo de una dieta de valor calrico superior a las necesidades del nio, escasa actividad fsica y favorecida por predisposicin gentica, alto consumo de caloras vacas (hidratos de carbono simples) Menos del 5% es debido a enfermedades genticas o endocrinas.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
1. PRIMARIA (nutricional conocida como simple o exgena) alteracin debida a elementos ambientales.

SECUNDARIA
Es muy rara y asociada a trastornos: Endocrinos (hipotiroidismo) Neurolgicos (tumores) Genticos (sndrome de Prader Willi) Frmacos

TIPOS DE OBESIDAD

Androide (manzana) acumulacin de grasa en cara, trax y abdomen Ginecoide (pera) acumulacin de grasa en cadera y muslos

DIAGNOSTICO
Es complejo diagnosticar a nios ya que se tiene que tomar en cuenta la edad, sexo, peso, talla. Percentil mayor a 75 sobrepeso u obesidad

COMPLICACIONES
Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, ateroesclerosis) Hiperinsulinismo Trastornos menstruales (amenorrea, oligomenorrea, hirsutismo) Alteraciones dermatolgicas y respiratorias Trastornos psicolgicos, HTA

Acantosis nigricans

SECUELAS
Morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular (HTA, accidente cerebrovascular) Persistencia de obesidad en la edad adulta DM, alteraciones hepticas, predisposicin a CA

TRATAMIENTO
Educacin familiar Actividad fsica Comportamientos con la alimentacin TX psicoterpico

BIBLIOGRAFIA
INF. DE VIAS URINARIAS DE LA CRUZ J. LOZANO, FIGUEROA J, MORALES Y. INFECCIONES URINARIAS PEDIATRICAS; EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. HERNANDEZ R, FONS J. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS EN VIAS URINARIAS PEDIATRICAS INSUF. RENAL CRONICA Y AGUDA NEFROLOGIA PEDIATRICA, GUSTAVO GORDILLO PANIAGUA, RAMON A. EXENI, JORGE DE LA CRUZ BIOQUIMICA CLINICA 2da. EDICION, ALLAN GAW, ROBERT A. COWAN, DENIS St. J. OREILLY, MICHAEL J. STEGUART, JAMES SHEPHERD PEDIATRIA, M. HERNANDEZ RODRIGUEZ SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO Asociacion de medicos residentes del Instituti de salud del nio Volumen 4 No. 3, Diciembre del 2002. Tratado de Pediatria Volumen 2, 10a Edicion Autor M.Cruz, Edicin 2011. Durn Alvarez S. Complicaciones Agudas del Sndrome Nefrtico. Rev Cubana Pediatr 1999 Pontificia Universidad Catlica de Chile, Facultad de Medicina, Escuela ade Medicina, Departamento de Pediatra OBESIDAD PEDIATRIA 2 Edicin, M. Hdz. Rdgz, Ediciones Daz de Santos, S.A. 1994 NELSON TRATADO DE PED. 17. Edicin, Behrman, Kliegman Jenson, 2006