1 - POSTURA Y EQUILIBRIO Marco

KINESIOTERAPIA DE COLUMNA VERTEBRAL
Postura y equilibrio.
Base terica de la rehabilitacin.
Prof. Mg. Marco A. Morales
POSTURA Y EQUILIBRIO. BASES TEORICAS DE LA REHABILITACION.

El ser humano, a lo largo de su proceso evolutivo, adquiere progresivamente los diferentes estadios posturales que culminan en la bipedestacin.

Las diferentes actitudes corporales, llamadas tambin posturas, se definen por las relaciones que mantienen entre si el tronco y los miembros.
Su estabilidad depende de la capacidad del sujeto para mantener la proyeccin del centro de gravedad en el polgono de sustentacin.

Para que una actitud sea equilibrada, ha de existir un ajuste exacto entre las fuerzas que se oponen, como:
la gravedad; las presiones y empujes provenientes del entorno que padece el sujeto; las modificaciones que se producen en la posicin del apoyo sobre el que se mantiene;
y las fuerzas que tienden a mantenerla, como;

la organizacin arquitectnica del esqueleto seo; la resistencia viscoelstica del tejido msculo ligamentoso; los ajustes tnicos posturales correctores que pertenecen a la actividad muscular automtica.

Las actitudes que adopta el cuerpo pueden presentar variaciones tanto de un sujeto a otro como en un mismo sujeto, y varan en funcin:
De la carga emocional De la actividad social Del momento de la accin

La eleccin de la tarea a realizar, en funcin de las
situaciones, lleva a mantener la postura y el equilibrio en relacin a un sistema de referencia. (Amblart et al 2001)
Egocentrado: Propio del individuo o del animal. Genticamente determinado. Hace alusin a la posicin de la cabeza sobre el tronco. Alocentrado: Mantenimiento del equilibrio en relacin con un objeto. Geocentrado: Mantenimiento de la posicin del cuerpo en relacin a la vertical.

Postura Sistema de referencia Reacciones de equilibrio

Sherrington at col (1985):
El control postural es una sucesin de actividades reflejas

Philippe Thoumie (1991):
El control postural es central, regulado a partir de aferencias perifricas.

La coordinacin de los movimientos esta regulada, de forma inconciente, por una serie de centros situados escalonadamente a lo largo de todo el neuroeje.
Sist. Sensitivo
Laberinto
Vision

Efectores musculares
Repartidos en el conjunto de la musculatura tanto axial como perifrica.
Como parte activa del control postural deben oponerse a la accin de la gravedad sobre los segmentos de extremidad superpuestos.
Distribuidos a partir de la nocin de proyeccin del centro de gravedad y de cinemtica articular. Ejercen fuerzas, ya sea de forma pasiva por la intervencin de su componente viscoelstico, o de forma activa mediante su reclutamiento automtico.

A nivel axial, los msculos extensores del raquis poseen una actividad antigravitatoria predominante en los niveles cervical y dorsal. A nivel del raquis lumbar y de la cadera, el centro de gravedad se proyecta por detrs de la coxofemoral y cerca de las vrtebras lumbares. A nivel de miembros inferiores la proyeccin del centro de gravedad por delante del centro de rotacin de las rodillas. A nivel del tobillo, la proyeccin del centro de gravedad pasa un poco por delante del eje de la tibiotarsiana.
EDUCACIN Y REEDUCACION DE LA ACTITUD

La actitud natural no es ni consciente ni voluntaria
Es una forma de reaccin personal ante un estimulo constante, la gravedad
La educacin de la actitud es mas un problema de educacin de las sensaciones que de las contracciones

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA BUENA ACTITUD
La actitud normal, como el hombre normal, son pura abstraccin.
En sentido lateral: la actitud normal es una actitud sensiblemente simtrica. En el plano anteroposterior: difcilmente podr haber dos actitudes normales morfolgicamente idnticas.
Una actitud normal a aquella en la que cada segmento ocupe una posicin prxima a su posicin de equilibrio mecnico.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MALA ACTITUD
Las malas actitudes posibles son infinitas.

Denominador comn: son actitudes estabilizadas
Requieren de un mnimo de regulacin neuromotriz, el umbral de reaccin de los receptores propioceptivos est considerablemente aumentado.

MECANISMOS DE EQUILIBRACION
El equilibrio general se organiza a partir de las articulaciones coxofemorales.

Presentan mayor movilidad en todos los sentidos y, por lo tanto, tambin el mximo de inestabilidad. Un equilibrio que busca la estabilidad debe organizarse en funcin de la estabilizacin de la pelvis sobre las caderas.

MECANISMOS DE EQUILIBRACION DE LA PELVIS
La estabilizacin de la cadera resulta de la asociacin de dos desequilibrios:
Un desequilibrio en ante o retroversin.

La estabilizacin de la cadera resulta de la asociacin de dos desequilibrios:

Un desequilibrio en ante o retropulsin, es decir en traslacin hacia delante o hacia atrs.

Esto nos da cuatro tipos posibles de equilibracin:
Anteversin + Antepulsin
Anteversin + Repropulsin
Retroversin + Antepulsin
Retroversin + Retropulsin

MECANISMOS DE EQUILIBRACION DE RODILLA
En sentido sagital, se sita en flexin si la lnea de gravedad pasa por detrs de las mesetas tibiales, y en recurvatum, si pasa por delante.

MECANISMOS DE EQUILIBRACION DE RODILLA
En sentido frontal: Una ligera flexin de la rodilla distiende los ligamentos laterales, en este caso la rodilla ya no queda estabilizada.
Se estabiliza por medio de la rotacin interna del fmur (o la rotacin externa de la tibia), esta rotacin es la que genera el valgo de rodilla. El recurvatum, por el contrario, tiende al varo.

MECANISMOS DE EQUILIBRACION DE PIE
En sentido sagital: el tobillo se flexiona cada vez que el equilibrio suprayacente exige una oblicuidad de la tibia hacia delante. En este caso el tobillo queda equilibrado por la tensin tnica permanente del trceps sural.

MECANISMOS DE EQUILIBRACION DE PIE
En sentido frontal: el pie tiende a estabilizarse basculando hacia adentro, para quedar sostenido por los ligamentos internos del tobillo. El eje de la tibia se desplaza entonces hacia adentro, quedando el pie en valgo con lo que se abre el camino para el hundimiento de la bveda.

MECANISMOS DE EQUILIBRACION DEL RAQUIS
En cuanto a la posicin de la pelvis, se analiza lo siguiente: La anteversin impone una hiperlordosis lumbar. La retroversin impone una cifosis lumbar o al menos una disminucin de la lordosis. La antepulsin, al proyectar la pelvis por delante del eje de apoyo, obliga al tronco a una orientacin general hacia atrs para poder llevar el centro de gravedad dentro del polgono de sustentacin. La retropulsin, por razones inversas, obliga al tronco a una oblicuidad general hacia delante.

Columna lumbar: Ubicada en hiperlordosis bloquea esta extensin por las apfisis articulares y las espinosas. El rechazo posterior del tronco hace pasar la lnea de gravedad por detrs de este arco y queda fijado. Columna dorsal: Arrollada en cifosis tiende a estabilizar el arco por la tensin de los ligamentos posteriores. Si la lnea de gravedad se sita ms adelante, los ligamentos ya no pueden mantener el equilibrio dorsal por lo que los msculos de los canales dorsolumbares quedan en contraccin tnica permanente.

Columna cervical Est situada en funcin de dos imperativos: Colocar la cabeza en una posicin tal que asegure la horizontalidad aproximativa de la mirada y de los rganos del odo interno Servir de contrapeso para llevar el centro de gravedad hacia delante o atrs.

MECANISMOS DE EQUILIBRACION CAJA TORACICA
Tiende a aplanarse en los casos de columna dorsal cifosada.
Se bloquea en elevacin cuando el dorso se equilibra en inversin. En todos los casos, los movimientos costodiafragmticos estn perturbados
Rx perfil columna dorsal

MECANISMOS DE EQUILIBRACION DE CINTURA ESCAPULAR
Queda equilibrada por la posicin de hombros y brazos, situados naturalmente por su propio peso, pero en funcin de la equilibracin y orientacin del dorso: Dorso redondeado o cado hacia delante, la escpula tiende a alejarse hacia delante y queda suspendida por la tensin tnica del trapecio superior. Dorso plano o cado hacia atrs, los omoplatos tienden a aproximarse al eje raqudeo.

METODOS GIMNASTICOS DE REHABILITACION VERTEBRAL
Inicialmente gimnasia significaba movimiento. Se deba mejorar la flexibilidad y fuerza muscular. La accin gimnstica responda a un acto voluntario del individuo. Apareci despus la gimnasia postural (escuela sueca) Finalidad principal: llegar a un mantenimiento correcto de la posicin de pie corregida luchando permanentemente contra la accin de la gravedad.

Actualmente, el movimiento y el trabajo postural no deben olvidarse, pero no son una finalidad en si mismos.
El ser humano no debe corregirse, debe adaptarse efectuando buenas contracciones musculares en el momento adecuado; se debe hacer una reeducacin del movimiento (Dolto 1985)

Percepcin
Permite el descubrimiento o redescubrimiento de las diferentes sensaciones corporales y su utilizacin con vistas a una progresin de la esttica vertebral.
Fases bsicas que deben ser respetadas:

Asegurarse de la buena comprensin de las informaciones. Asegurarse de que el anlisis mental se pueda llevar a cabo. Asegurarse de que la respuesta sea correcta en funcin del objetivo perseguido.

PERCEPCION
Movimientos de tobillo y rodilla
Movimientos de pelvis

PERCEPCION
Liberacin de articulacin coxofemoral
Percepcin de columna

PERCEPCION
Equilibrio simtrico
Percepcin de tensin abdominal

PERCEPCION
Rotacin de cabeza
Retropulsin de cintura escapular

PERCEPCION
Respiracin torxica
Respiracin abdominal

Flexibilizaciones
En una desviacin simple de la actitud que puede ser reducida espontneamente por una movilizacin activa o pasiva es intil la flexibilizacin. Cuando es imposible percibir un equilibrio segmentario normal si el segmento en cuestin no puede situarse en una posicin de equilibrio mecnico aplicamos tcnicas de flexibilidad.

Flexibilizaciones
Ya con el segmento mecnicamente liberado, se inicia la integracin en los mecanismos neuromotores y esquema corporal de las nuevas posibilidades articulares. El objetivo de las tcnicas de flexibilizacin consiste en recobrar la biomecnica normal sin excederse ni provocar lesiones.

Flexibilizar en sentido corrector y antlgico.
Localizar su accin flexibilizadora, sabiendo que siempre existen compensaciones cercanas o a distancia que debe impedir o al menos limitar.
Fijar lo que se acaba de flexibilizar para no volver al nivel patolgico ni crear tampoco una hipercorreccin, que tambin es nociva. Asociar la respiracin, que deber adaptarse en funcin de la finalidad perseguida y tcnica aplicada.

Reforzamiento muscular
Debe reforzarse la musculatura?
Si la musculacin bastara para curar, ya se hubiese aplicado desde hace tiempo; por otra parte, los deportistas nunca tendran problemas. Se debe equilibrar o reequilibrar la accin de los diferentes grupos musculares en funcin de la patologa y la actividad de cada entrenado.

Reforzamiento muscular
Se deber efectuar un trabajo muscular asociando la cadera a la columna vertebral. Los ejercicios analticos se reducirn al mximo. Es preferible plantear un trabajo por grupos o cadenas musculares que despus se pueda descomponer en cadenas anteriores, posteriores, laterales, verticales u oblicuas

FORTALECIMIENTO MUSCULAR
Trabajo de los flexores de tronco con resistencia propia y externa

Trabajo de los flexores de tronco sentado

Trabajo de los flexores en posicin de rodillas

Trabajo de oblicuos en decbito supino

Trabajo de oblicuos sentado y de rodillas

Trabajo de oblicuos de rodillas y de pie

Trabajo de la cadena muscular posterior

Trabajo de la cadena muscular posterior en decbito supino

Trabajo de la cadena muscular posterior en posicin de rodillas.

Trabajo de los extensores de tronco sentado

Trabajo del transverso del abdomen

Trabajos globales

Trabajos globales

Trabajos globales

Trabajos globales

Trabajos globales

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y las fuerzas que tienden a mantenerla, como;

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El control postural es una sucesin de actividades reflejas

El control postural es central, regulado a partir de aferencias perifricas.

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EDUCACIN Y REEDUCACION DE LA ACTITUD

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El equilibrio general se organiza a partir de las articulaciones coxofemorales.

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La estabilizacin de la cadera resulta de la asociacin de dos desequilibrios:

Un desequilibrio en ante o retroversin.

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Rx perfil columna dorsal

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Fases bsicas que deben ser respetadas:

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Movimientos de tobillo y rodilla

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Liberacin de articulacin coxofemoral

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Percepcin de tensin abdominal

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Retropulsin de cintura escapular

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