ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Departamento de Cardiologa Facultad de Medicina, UAG

Definicin de Endocarditis:
Es la inflamacin del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias). Puede ser aguda, subaguda, crnica.

Formas de dao Endocrdico:

Endocardosis: Verrugosidades degenerativas Endarteritis: Afectacin vascular en Coartacin de la aorta, PCA Endocarditis de Libman-Sacks: En 50% de los pacientes con Lupus Endocarditis marntica: Vegetaciones neoplsicas.

Poblacin de riesgo en Endocarditis

Diabetes mellitus, Insuficiencia renal, Hemodilisis, Alcoholismo, Drogadiccin.

Vas de Entrada en Endocarditis:

Procedimientos dentales (forma ms comn), extracciones dentales, prtesis, puentes, frenos. Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental (ancianos, o con inmunocompromiso, con policitemia o gingivitis por nifedipina o DFH)

Vas de Entrada en Endocarditis:

Respiratorio: Broncoscopa, infecciones Piel: quemaduras y piodermias Lneas venosas centrales por ms de 48 horas. Ictericia, uremia o bajo Tx. esteroide Adiccin a drogas intravenosas

Vas de Entrada en Endocarditis:

G-U: Infecciones, catteres, cistoscopa G-O: Aborto inducido G-I: Cncer de colon (ST Bovis), endoscopa, biopsias, infecciones de vescula M-E: Fracturas

Fisiopatologa de Endocarditis:

La lesin caracterstica es la vegetacin o verruga formada por acumulacin de fibrina, leucocitos, plaquetas y bacterias.

Aspectos generales de la Endocarditis:

Progresin de cardiopata reumtica Incremento en la esperanza de vida, mayor nmero de ancianos Mayor nmero de pacientes con cardiopata congnita corregida

Aspectos generales de la Endocarditis:

Prtesis valvulares infectadas Nuevos microrganismos (hongos, estafilococos, grupo HACEK) Resistencia a antibiticos Adiccin a drogas intravenosas

Fisiopatologa de la Endocarditis:

La Endocarditis ocurre cuando un jet de alta presin (factores de Rodbard) es dirigido hacia reas de baja presin, lo que resulta en dao endotelial (defecto septal ventricular).

Lesiones predisponentes ms comunes:

Valvulopata artica (bivalva, reumtica) Valvulopata mitral (insuficiencia, estenosis, prolapso) Coartacin artica, CIV, PCA Vlvulas protsicas Vlvula nativa tricspidea en adictos

Lesiones predisponentes menos comunes:

Cardiomiopata hipertrfica obstructiva Vlvulas nativas Lesiones en Jet Fstulas AV Trombo mural post IAM

Lesiones predisponentes excepcionalmente raras:

Comunicacin interauricular Estenosis valvular pulmonar Conducto arterioso corregido

Etiologa en Endocarditis:

Estreptococo viridans (alfa hemoltico): aproximadamente en el 50% Estreptococo fecalis (enterococo): 10% Estafilococo dorado y epidermidis: 25%

Etiologa en Endocarditis:

Post ciruga cardiaca: Estafilococo epidermidis, bacilo difteroide, estreptococo microaeroflico.

Agentes Infecciosos raros:

Grupo HACEK: Hemofilus, Actinobacilos, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella -requieren de un ambiente de CO2 al 10%Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria monocytogenes, Brucella abortus, legionella, Bacteroides Clamidias: psitacosis y tracoma

Otros agentes Infecciosos:

Hongos: Cndida, Histoplasma y Aspergillus Virus

Diagnstico definitivo de Endocarditis:

A. Criterio Patolgico: (1) Demostracin del microrganismo por medio de cultivo: (Vegetacin o absceso embolizado) (2) Lesiones Patolgicas: Vegetaciones o abscesos intracardiacos, o examen histolgico que revele endocarditis

Diagnstico definitivo de Endocarditis:

B. Criterios Clnicos: (1) Dos criterios mayores (2) Un criterio mayor y 3 menores (3) Cinco criterios menores

Evidencia de dao miocrdico:

A. ECO positivo para Endocarditis: (1) Masa intracardiaca mvil, (2) Abscesos (3) Prtesis disfuncionante

B. Insuficiencia valvular nueva

Diagnstico de Endocarditis:

CRITERIOS MAYORES: (1) Hemocultivos positivos para E.I. A. Microorganismos tpicos: En dos cultivos separados (1) Estreptococo Viridans (2) Estafilococo Dorado

Enterococo

Diagnstico de Endocarditis:

CRITERIOS MAYORES: B. Cultivos persistentes positivos para agentes tpicos causantes de E.I. (1) Al menos 2 cultivos positivos tomados con >12 horas (2) Tres o ms cultivos positivos tomados < 1 hora entre s

Diagnstico de Endocarditis:

CRITERIOS MENORES: (1) Predisposicin: Cardiopata, uso de drogas I.V. (2) Fiebre: temperatura > 38C (3) Fenmenos vasculares: Embolo arterial, infarto pulmonar sptico, aneurisma mictico,

Diagnstico de Endocarditis:

CRITERIOS MENORES: (3) Fenmenos vasculares: Ndulos de Osler, petequias, manchas de Roth, lesiones de Janeway

Endocarditis Infecciosa Profilaxis:

1.-Sin Anestesia o con Anestesia Local: a) Amoxicilina 3 grs 1hr antes del procedimiento b) Eritromicina 1.5 grs 1hr antes y 0.5 grs, 6 hrs despus c) Clindamicina 600 mgs 1hr antes

Endocarditis Infecciosa Profilaxis:

2.- Anestesia General:

a) Ampicilina o amoxicilina 1gr. IV ms 0.5 gr. IV b) Vancomicina 1gr IV ms Gentamicina 120 mg IV c) Clindamicina 300mg en 50 ml de solucin salina IV.

Tratamiento de Endocarditis segn Agente Etiolgico:

S. viridans: Penicilina y Gentamicina Enterococci: Penicilina y Gentamicina S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina ms cido Fusdico S. aureus: Flucloxacilina, cido Fusdico, Gentamicina Gram(-): Ampicilina + Gentamicina, Metronidazol

BIBLIOGRAFIA:
SWANTON, Cardiology pocket book, Ed. Blackwell scientific publications. Criterios para Endocarditis, Universidad de Duke, Carolina del Norte, E.U.