Depresin postparto

Se han evaluado el impacto del hipotiroidismo y la presencia de anticuerpos tiroideos (anti. Peroxidasa tiroidea y anti- tiroglobulina):
2

estudios correlacin con hipotiroidismo 2 estudios correlacin anticuerpos positivos postparto 1 estudio sin correlacin

No existe asociacin entre tiroiditis postparto y psicosis postparto.

Hipotiroidismo permanente

La mayora son eutiroides despus de un ao del parto. Prevalencia de 23% a 29% al 3.5 y 8.7 aos respectivamente.
Mas

en mujeres con ttulos altos de antecuerpos contra peroxidasa tiroides y ttulos altos de TSH

Evidencia de la enfermedad es la manifestacin de una enfermedad de Hashimoto subclnica.

Cribado (Screening)

La decisin de si de sede hacer cribado en todas las mujeres se basa en:

El

enfermedad es lo suficientemente prevalente para cribarla? Existen morbilidades importantes con la enfermedad? Se pueden prevenir las complicaciones de la enfermedad? Existe un mtodo accesible, con bajo costo, y con buena sensibilidad/especificidad para el cribaje?

Cribado (Screening)
El enfermedad es lo suficientemente prevalente para cribarla?

Si, tiene una prevalencia entre 1.1% y 16.7% con un promedio de 7.2%

Existen morbilidades importantes con la enfermedad?

Los efectos de la enfermedad pueden ser tratados con T4 y son: Baja en fertilidad por hipotiroidismo.

Baja en el coeficiente intelectual del nio. Baja T4 = baja calificacin en BPDI Alta TSH = baja de 7 puntos de coeficiente intelectual.
Mayor posibilidad de aborto (2 a 4 veces mas)

Posibilidad de hipotiroidismo silente por ao

Cribado (Screening)
Se pueden prevenir las complicaciones de la enfermedad? Si, con el tratamiento con T4 (hipotiroidismo) o con beta- bloqueadores (hipertiroidismo). Existe un mtodo accesible, con bajo costo, y con buena sensibilidad/especificidad para el cribaje? Anticuerpo contra anti-peroxidasa tiroidea es barato (?) y accesible. Sensibilidad (46-89%) y especificidad (91-98%)

Debate del cribado

3 posturas: Cribaje universal

Basado en el costo del mtodos y los posibles beneficios a la madre y el feto.

No cribaje

Basado en la poca informacin sobre el beneficio ya la falta de un consenso sobre el protocolo de cribado.

Cribaje selectivo

El de eleccin por el ARTCULO (opinin del especialista y ao 2002)

Cribaje selectivo

Recomendada en pacientes con riesgo alto de tiroiditis postparto:

Con DM 1 Episodio previo de la enfermedad Antecedente de ser positiva para anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. Mujeres con depresion postparto Con otras enfermedades autoinmunes (LES, AR) Con antecedentes de aborto

Cribado incluye anticuerpo contra anti-peroxidasa tiroidea y niveles de TSH

Negativo = sin seguimiento Positivo = chequeo a los 6-9 meses postparto.

Bibliografia