HIPOTIROIDISMO

 DEFINICION:
 ES LA CONDICION CLINICA RESULTANTE DE
LA CARENCIA DE LOS EFECTOS DE LA
HORMONA TIROIDEA EN LOS TEJIDOS.
 FRECUENCIA
 EN MUJERES: 1%
 EN HOMBRES: 0.1%

 DESPUES DE LOS 60 AÑOS LA

FRECUENCIA SE DUPLICA
LLEGANDO AL 7%
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
 A. INFANCIA Y NIÑEZ

 HIPOPLASIA O APLASIA TIROIDEA

 DEFICIENCIA DE LA BIOSINTESIS O ACCION DE LA

HORMONA TIROIDEA

 TIROIDITIS DE HASHIMOTO

 ENFERMEDAD HIPOTALAMICA Y HIPOPITUITARISMO

 DEFICIENCIA SEVERA DE YODO

 ADULTOS:
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO

 TIROIDITIS LINFOCITICA (DESPUES DE LA FASE

HIPERTIROIDEA)

 ABLACION TIROIDEA ( CIRUGIA, POST YODO RAD.

POST RADIACION

 ENFERMEDAD HIPOTALAMICA E HIPOPITUITARISMO

 DROGAS : YODO INORGANICO,

 ANTITIROIDEOS (METIMAZOLE,
PERCLORATO, TIOCIANATOS, LITIO
Clínica
Hipotiroidismo del adulto
 SIGNOS Y SINTOMAS

 S. NERVIOSO
 ALTERACION DE LA MEMORIA
 LENTITUD MENTAL
 DEPRESION
 PARESTESIAS
 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
 ATAXIA,
 HIPOACUSIA
 DEMENCIA REVERSIBLE
 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS LENTOS
S. CARDIOVASCULAR
 BRADICARDIA

 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

 RUIDOS CARDIACOS HIPOFONICOS

 EFUSION PERICARDICA

 REDUCCION DEL VOLTAJE DEL EKG ONDA T DEPRIMIDA

 CARDIOMEGALIA EN PLACA RADIOGRAFICA QUE EN

ECOGRAFIA CORRESPONDE A EFUSION
S. GASTROINTESTINAL

 CONSTIPACION

 ACLORHIDRIA (ASOCIADA A ANEMIA

PERNICIOSA)

 ASCITIS,CON ALTO CONTENIDO PROTEINICO

S. RENAL
 DISMINUCION DE LA EXCRESION RENAL DEL
AGUA

 HIPONATREMIA

 DISMINUCION DE LA TASA DEL FLUJO

SANGUINEO RENAL Y DE LA TASA DE
FILTRACION, CON CREATININA SERICA
NORMAL
S. PULMONAR
 REDUCCION DE LA RESPUESTA
 VENTILATORIA A LA HIPOXIA E
HIPERCAPNEA

 DERRAME PLEURAL, CON ALTO CONTENIDO

PROTEINICO
S. MUSCULOESQUELETICO
 ARTRALGIAS

 CALAMBRES MUSCULARES Y RIGIDEZ

MUSCULAR

 CREATININFOSFOQUINASA SUELE SER MUY

ALTA
HEMATOPOYESIS
 ANEMIA NORMOCITICA.

 SI ES MEGALOBLASTICA NOS DEBE HACER

PENSAR EN UNA ANEMIA PERNICIOSA
 PIEL Y ANEXOS
 PIEL SECA Y FRIA, CETRINA Y ESCAMOSA

 TONO ANARANJADO (acumulo de carotenos)

 EN PIEL Y TCS SE ACUMULA GLUCOSAMINOGLUCANOS

LO QUE PRODUCE RETENCION DE SODIO Y AGUA

 LA CARA ABOTAGADA Y RASGOS TOSCOS

 PELO MATE

 VELLO ESCASO

 LAS CEJAS SE ADELGAZAN EN SUS EXTREMOS

S. REPRODUCTOR
 MENORRAGIA POR ANOVULACION

 EN ADOLESCENTES PUEDE HABER

AMENORREA PRIMARIA

 HIPER PROLACTINEMIA DEBIDO A LA

AUSENCIA DEL EFECTO INHIBIDOR DE LA H.
TIROIDEA SOBRE LA PRL (GALACTORREA,
AMENORREA)
DESARROLLO
 LOS NIÑOS MUESTRAN RETRASO EN EL
DESARROLLO Y CRECIMIENTO

 RETRASO EN LA MADURACION OSEA

 LA SECRESION DE H. CRECIMIENTO ES
DEFICIENTE (NECESITA DE LA H. TIROIDEA
PARA SU SINTESIS)

 EN EMBARAZADAS NO TRATADAS PUEDE

REDUCIR LA FUNCION INTELECTUAL DE LA
PROGENIE
METABOLISMO
 HIPOTERMIA E INTOLERANCIA AL FRIO

 HIPERLIPEMIA (AUMENTO DE COLESTEROL Y

TRIGLICERIDOS POR DISMINUCION DE LOS
RECEPTORES DE LA PROTEINLIPASA, MENOR
DEGRADACION DE LA LIPOPROTEINAS Y
DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LA
PROTEINLIPASA)

 AUMENTO DE PESO FRECUENTE

GLANDULA TIROIDES
 EN ADULTOS, SI HAY BOCIO SE DEBE A
TIROIDITIS DE HASHIMOTO

 EN NIÑOS PEQUEÑOS, SI HAY BOCIO INDICA

UN DEFECTO DE LA BIOSINTESIS
 Hipotiroidismo del RN y del niño
Hipotiroidismo congénito
 1/ 5000 RN
 Sospecha: Ictericia persistente, llanto ronco,
estreñimiento, somnolencia, problemas de
alimentación, gran fontanela anterior
 .
 Diagnostico precoz  antes de los 3 meses
para evitar Cretinismo: edema periorbitario, piel
seca, macroglosia, abdomen prominente, retraso en
la edad ósea, deficiente desarrollo intelectual.
 Tomar TSH Y T4 al 5º dia de vida
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 T4, T4LIBRE, TSH
 TSH ALTA INDICADOR DE HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
 EN HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO LA TSH
PUEDE ESTAR DISCRETAMENTE ELEVADA
PERO EL T4 ES NORMAL
 EL HIPOTIROIDISMO CENTRAL SE ASOCIA A
OTROS SIGNOS DE DEFICIENCIA
HIPOFISIARIA E HIPOTALAMICA. EL TSH ES
NORMAL Y T4 BAJO O LIMITROFE
 PRUEBA DE TRH

 H. CENTRAL

 LA AUSENCIA DE RESPUESTA DEL TSH
INDICA INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA

 EL RETRASO EN LA RESPUESTA MAXIMA DEL

TSH SEÑALA ETIOLOGIA HIPOTALAMICA
Diagnostico

Parámetro para el control del tto.

Diagnostico
Exámenes complementarios

 Anticuerpos antitiroideos.

 Gammagrafía tiroidea:
 No útil en el Hipotiroidismo del adulto.

 En el niño y RN puede aportar información

sobre localizaciones ectópicas.

 ECG: Bradicardia, ↓ amplitud de QRS, inversión

onda T.

 Alt. bioquímicas: ↑ colesterol, CPK, ASAT, LDH.

FUNCION TIROIDEA EN ENFERMEDADES
EXTRATIROIDEAS
 ENFERMEDADES SISTEMICAS GRAVES, SE
REDUCE T3 POR EL BLOQUEO DE LA
CONVERSION PERIFERICA DE T4 EN T3

 EN CASO DE ENFERMEDADES MÁS GRAVES, T4

DESCIENDE DEBAJO DE LO NORMAL,
MIENTRAS QUE T4 LIBRE ES NORMAL O BAJO
Y TSH ES NORMAL
 H
 DURANTE LA RECUPERACION TSH SE ELEVA
A VECES A 10-20 mU/ml Y T3 Y T4 SE
NORMALIZAN
TRATAMIENTO

 DOSIS

 LEVOTIROXINA
 0-3M 8-12 uG/K
 3-6M 7-10 ug/k
 6-12M 6-8 uG/K
 1-5 AÑOS 4-6uG/K
 6-12AÑOS 3-5 uG/K
 MAS DE 12 AÑOS 2-4uG/k

 ADULTOS JOVENES…….INICIAR LA MITAD DE LA DOSIS POR 1-2 SEMANAS

 MEDIANA EDAD ………SI HAY CARDIOPATIA ISQUEMICA O NEUMOPATIA

CRONICA INICIAR CON 25 ug /d CON INCREMENTOS MENSUALES SEGÚN
RESPUESTA CLÍNICA

 ANCIANOS……..SUPONER QUE TIENE UNA CARDIOPATIA ISQUÉMICA.

INICIAR 12.5 - 25u/d E INCREMENTAR CADA 4-6 SEMANAS