ALERGIA A LOS INSECTOS

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ALERGIA A LA

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Taxonoma de insectos Familia Subfamilia Nombre cientifico Himinopterae Nombre comun

Apidae Apis mellifera Bombus Halictus Vespidae Vespinae Vespula Dolichovespula arenaria Dolichovespula maculata Polistinae Formicidae Polistes Solenopsis Pogonomirmex Abeja Abejorro Sudor de abeja Chaqueta amarilla Avispa amarilla Avispn cara blanca Avispa de papel Hormigas de fuego Hormiga cosechadora

Los insectos que pican de la orden Hymenoptera: (A) abeja melfera, (B) 4/23/12 chaqueta amarilla, (C) de cara blanca hornet (Dolichovespula maculata),

APIDAE La mayora de las picaduras ocurre en apicultores y en nios Al picar el aguijn de la abeja se separa del cuerpo y se queda en la piel. Esto conduce son Abejas domesticas a su dciles y pican muerte. solo cuando se sientes amenazadas. Abejas salvajes (africanas) contienen el mismo tipo de veneno que las domesticas, pero estas atacan en multitud. La entrega de un gran nmero de
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ETIOLOGIA

picaduras a la vez puede causar reacciones txicas que han sido

Las reacciones sistmicas a la picadura de abejorro se producen especialmente en las reas de mayor exposicin, y muestran muy limitada reactividad. Hay muy pocos informes de reacciones alrgicas a las picaduras de abejas del sudor. 4/23/12

VESPIDAE La picadura suele tener pas ms finas y son capaces de picar repetidamente.

Chaqueta amarilla: Agresivos y se pican sin razn aparente sobre todo en otoo Nidos de chaqueta amarilla se encuentran en el suelo o en grietas 4/23/12 de construcciones.

VESPA
Se encuentran en las ventanas, esquinas de las casas. Las avispas son reconocibles por el estrecho "cintura de avispa y las piernas colgando caracterstica cuando el vuelo. Una especie europea. Avispas Polistes son menos agresivos, pero pueden picar con facilidad varias veces cuando se les 4/23/12

FORMICIDAE Las hormigas de esta familia tienen un aguijn. Cuando muerden, se anclan por sus mandbulas para dar mltiples Las hormigas del gnero picaduras.
Solenopsis son comunes en los EE.UU. al sur-este, y las picaduras son tan frecuentes que en muchas reas, tanto como el 50% de la poblacin es picada por ao Hormigas cosechadoras, se 4/23/12 encuantran en EE.UU. Y

Hormigas de Tolva (Myrmecia spp), y las hormigas de Asia (Pachycondyla spp), que se ha informado que causar reacciones alrgicas. Tambien se encuentran en EE.UU. Mexico, y Canada.

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EPIDEMIOLO GIA
Alergia a picadura de insecto puede ocurrir a cualquier edad Las reacciones alrgicas sistmicas Click to edit Master subtitle style se presentan hasta en un 3% de los adultos y casi un 1% de los nios que tiene historial mdico de reacciones a las picaduras graves.
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La frecuencia de las grandes reacciones locales es incierto, pero se estima en un 10% en los adultos. El nmero de picaduras mortales son de al menos 40 cada ao en los EE.UU. La mayora de las reacciones a las picaduras mortales ocurren en adultos mayores de 45 aos de edad.

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Reacciones

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REACCIONES LOCALES

Se limitan a la zona contigua al sitio de la picadura.

Fase tarda: Dependiente de la IgE Despus de 12-24 horas (dimetro superior a 20 cm) Linfangitis hacia la axila o en la 4/23/12 regin inguinal (drenaje de los

REACCIONES SISTEMICAS

Provoca sntomas y signos en uno o ms

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Alteraciones respiratorias: Opresin en la garganta Disfagia Disnea Estridor Disfona Opresin torcica Sibilancias
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Componente circulatorio:

Mareos Hipotensin Prdida de conocimiento o shock

Gastrointestinales:

Clicos
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Efectos toxicos: insuficiencia renal, rabdomilisis, hemlisis, sndrome de distrs respiratorio del adulto o de coagulacin intravascular difusa. Las convulsiones se han producido sobre todo despus de mltiples picaduras de las hormigas de fuego [26]. Reacciones inusuales de mecanismo desconocido se 4/23/12 suelen retrasar, e incluyen

DIAGNSTICO

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HISTORIA CLNICA

El Dx se basa en una historia clnica compatible, con la identificacin si es posible del insecto responsable. Se tiene que valorar el tipo y severidad de la reaccin, si es local o sistmica y, en este ltimo caso, qu grado de severidad ha tenido. Tambin, se tendr que valorar 4/23/12 segn la historia natural de la

PRUEBAS CUTNEAS

Demostracin de anticuerpos IgE especficos, mediante pruebas cutneas:

Prick test Intradrmicas

Demostracin de dichos 4/23/12 anticuerpos

Pruebas cutneas con veneno de apis,vspula, polistes Prick test: 100 mcg/mL Intradermoreaccin: 0,0001 mcg/mL 0,001 mcg/mL 0,01 mcg/mL 0,1 mcg/mL IgE especfica a veneno de Apis Vspula Polistes Valorar triptasa srica Otros

En muchos pacientes alrgicos a veneno de himenpteros sin inmunoterapia se encuentran con frecuencia valores elevados de anticuerpos IgG especficos. Estos niveles son ms elevados en alrgicos a abeja que a vspidos e indican una exposicin reciente. No tienen valor en la seleccin de la inmunoterapia. En algunas ocasiones, es de

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Desde la introduccin de las pruebas diagnsticas con veneno, ha sido evidente que, como con otros alrgenos, del 15 al 20% de pacientes con pruebas cutneas positivas tenan el resultado del RAST negativo. A causa de su mayor sensibilidad, las pruebas cutneas son las preferidas para el diagnstico. Sin embargo, lo contrario tambin se cumple: 5 a 4/23/12 10% de las pruebas cutneas

PRUEBA DE PROVOCACIN de si una Se ha asumido que la prueba definitiva

persona va a tener una reaccin sistmica a la picadura es de observar el resultado de la picadura de un desafo directo supervisado. En pacientes con reacciones sistmicas sin inmunoterapia reproduce de nuevo dichas reacciones en el 28-40% de casos. Normalmente, las cifras de respuesta son superiores con abejas que con vspidos. Un resultado negativo en la prueba de provocacin no es suficiente para descartar que el paciente sufra de nuevo una reaccin sistmica en caso de nueva picadura. Es una prueba que se utiliza infrecuentemente, y 4/23/12 es una prueba de alto riesgo, por la gran

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES AGUDAS. Grandes reacciones locales, se tratan mejor con una pequea dosis de un corticosteroide oral (dosis por ejemplo, prednisona 40-60 mg inicial, disminuyendo a 0 en 5 das).
Para obtener mejores resultados se debe iniciar la terapia con los Click to edit Master subtitle style esteroides, a las pocas horas de la picadura en pacientes que han tenido grandes reacciones locales.

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Cuando la reaccin se presenta 24 a 48 h despus de la picadura, una reaccin exagerada es muy poco probable y el tratamiento debe incluir el hielo y una dosis moderada de esteroides orales.
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Las reacciones anafilcticas requieren una intervencin ms rpida y una estrecha vigilancia, la mayora de estas reacciones requieren una inyeccin de epinefrina. Cualquier signo de hipotensin u obstruccin de las vas respiratorias deben ser tratadas rpidamente Master subtitle style adrenalina por va Click to edit con intramuscular y recibir atencin de emergencia mdica.

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La dosis recomendada de epinefrina es de 0,30,5 mg para los adultos, y 0,01 mg / kg para los nios, hasta un mximo de 0,3 mg. Algunos pacientes resistentes epinefrina (por tx anterior con B bloqueadores generalmente) o pacientes to edit Master subtitle style muy posterior a la Click con tratamiento picadura, ha contribuido a reacciones fatales. Y en tales casos inyeccin con glucagn han sido de gran beneficio.

El riesgo de recurrencia debe estar claramente descrita

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Kits de epinefrina. Auto inyectores de epinefrina: *Epi-Pen, 0,3 mg, y *Jr Epi-Pen, 0,15 mg, *Twinject 0,3 mg y 0,15 mg. Debe ser prescrito a todos los pacientes en Click to edit Master subtitle style riesgo de anafilaxis.
cuando el nio alcanza un peso de 25 kg se puede indicar dosis similares a la de los adultos.

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Hay una necesidad de la educacin a los cuidadores en hogares y escuelas, y los propios mdicos, acerca del uso correcto de el dispositivo.

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INDICACIONES DE INMUNOTERAPIA La inmunoterapia con veneno es el tratamiento de eleccin para la prevencin de reacciones alrgicas sistmicas a picaduras de insectos, pero requiere una seleccin cuidadosa de los pacientes.
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La indicacin de la inmunoterapia contra el veneno ha sido especficamente para incluir slo los pacientes con:

Una historia previa de reaccin alrgica sistmica a la picadura de insectos. Anticuerpos IgE especficos. Pruebas cutneas positiva. Nivel elevado de subtitle style Click to edit Master IgE especfica.

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Algunos pacientes con pruebas cutneas positivas no requieren de inmunoterapia contra el veneno, ya que se consideran con un riesgo relativamente bajo de la anafilaxia. Las personas con anafilaxia grave recientes estn en mayor riesgo (40-70%). En pacientes con subtitle style Click to edit Master antecedentes de reacciones sistmicas estos mejoran con inmunoterapia con veneno, pero no con epinefrina inyectable.

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A los adultos con reacciones cutneas se aconseja someterse a inmunoterapia con veneno. La inmunoterapia con veneno puede ser de beneficio para los pacientes con reacciones locales Click to edit y frecuentes. graves Master subtitle style

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SEGURIDAD Las reacciones adversas a la inmunoterapia con veneno son menos comunes que en las reacciones durante la inmunoterapia de alrgenos inhalantes. Los sntomas sistmicos se producen en un 515% de los pacientes durante las primeras Click to tratamiento. semanas deedit Master subtitle style El tratamiento previo con antihistamnicos parece reducir las reacciones locales y sistmicas a las inyecciones, y puede reducir la frecuencia de reacciones sistmicas a la 4/23/12 picadura posterior.

Tambin existe una asociacin entre las reacciones sistmicas graves de las inyecciones y en los pacientes con mastocitosis, la urticaria pigmentosa. Las reacciones sistmicas a las inyecciones de venenoClick to edit Masterfrecuentes en los pacientes son ms subtitle style tratados con veneno de abejas.

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EFICACIA La inmunoterapia con veneno puede ser desde 95 hasta 100% efectivo para prevenir las reacciones sistmicas a la picadura. Estos resultados fueron informados en los ensayos clnicos en los que el tratamiento ms comn emplea una dosis de mantenimiento de Click edit Master subtitle style 300 mg detoveneno mezclado Avispa Los estudios de inmunoterapia con una dosis de 100 mg de veneno individual (abejas, avispas chaqueta amarilla o Polistes) han sido asociados con un 75-95% de eficacia.
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Los niveles sricos elevados de veneno de anticuerpos IgG en particular IgG4 especficos se ha propuesto como un marcador de la eficacia de la inmunoterapia con veneno, que ha demostrado un buen valor predictivo positivo (proteccin a largo plazo). En algunos casos, la inmunizacin pasiva con Click to edit Master subtitle style globulina hiperinmune de los apicultores ha sido eficaz; reduce la liberacin de histamina de basfilos o los leucotrienos.

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ESPECIE DE VENENO Y LA DOSIS

La seleccin de extractos de veneno que se utilizar para la inmunoterapia depende de la reaccin de veneno de prueba en la piel, o veneno especfico nivel de anticuerpos IgE frente a los venenos. La dosis estndar recomendada de 100 mg de Click to edit Master subtitle style cada veneno equivalente al contenido de protenas del veneno estimado de dos a cuatro picaduras, rango de 50 mg o rango de 20-20 mg.

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L ista 1 Sem a an N o. 1 C oncentracin ( L g/m ) 1.0 V olum en (m ) L 0.05 Sem ana N o. 1a 1b 1c 2 1.0 0.1 2a 2b 2c 3 1.0 0.2 3a 3b 3c 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 21 M ensual 1.0 10 10 10 10 0.4 0.05 0.1 0.2 0.4 4a 4b 5a 5b 6a 6b 7a 7b 8a 9 m ensual

L ista 2 C oncentracin (g/m ) L 0.01 0.1 1.0 1.0 1.0 10 10 10 10 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 V olum en (m ) L 0.1 0.1 0.1 0.1 0.5 0.1 0.1 0.5 1.0 0.1 0.2 0.2 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 1.0 1.0

Click to edit Master subtitle style 8b 100

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0.05 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

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Las inyecciones se dan generalmente por semana. Lista 2 da 2-3 dosis, a intervalos de 30 minutos, durante las primeras 8 semanas. Cuando la dosis de mantenimiento se logra, el intervalo se prolonga de semanal a mensual. La lista 1 se basa en el prospecto de HollisterClick to edit de veneno. Stier extractos Master subtitle style

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MANTENIMIENTO

la terapia de mantenimiento se administra cada 4 semanas durante al menos un ao, pero la experiencia clnica apoya la prctica de extender el intervalo de mantenimiento para cada 6-8 semanas durante varios aos en la mayora de los casos.
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Pero Hay algunos pacientes que requieren dosis de mantenimiento cada 2-3 semanas para evitar las reacciones sistmicas. La inmunoterapia con veneno, con un intervalo de 12 semanas puede ser eficaz para el tratamiento de mantenimiento prolongado style despus de 4 aos de Click to edit Master subtitle terapia de rutina.

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DISCONTINUACIN Se propuso inicialmente que el tratamiento podra ser detenido cuando las pruebas de veneno de la piel o los niveles de anticuerpos especficos IgE llegar a ser negativo. Esto ha sido un xito en el pequeo nmero de pacientes que llegan a ser negativo en los primeros 5 aos de terapia, por lo tanto no se Click mayora subtitle style aplica a la to edit Master de los pacientes.

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En comparacin con 3 aos, 5 aos de tratamiento se asocia con una mejor supresin de la alergia sensibilidad y menor riesgo de recada. Despus de dejar el tratamiento con veneno, el veneno de IgE sigue disminuyendo progresivamente con el tiempo. Click to edit Master subtitle style
Mayor probabilidad de recada se ha observado en pacientes con alergia a las abejas

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Estudios publicados sobre la inmunoterapia con veneno sugieren que el tratamiento puede suspenderse despus de 5 aos en la mayora de los pacientes. Con la excepcin de:

Los que poseen alergia a las abejas. Los que presentaron reacciones sistmicas a la inyeccin o durante la inmunoterapia con veneno. Y los que haban tenido reacciones muy graves a las picaduras antes del tratamiento.
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