LA NEGACIN DE LOS DAOS DEL CONSUMO DE DROGAS: un error sanitario

Dr. Juan Alberto Yara Director General Comunidad Teraputica GRADIVA Director del Instituto de Prevencin de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador doctoryaria@yahoo.com.ar

Bases de un pensamiento actual frente a la epidemia adictiva

Prevencin en todas las tramas

institucionales pblicas y privadas Ciudades preventivas: reduccin masiva de la demanda Sistemas asistenciales en red basados en la deteccin precoz y la rehabilitacin Programas paliativos para enfermos crnicos: Reduccin del dao

BASES DE UN CAMBIO: FRENTE PREVENTIVO ASISTENCIAL COMUNITARIO DESDE LO LOCAL

Formacin de lderes y

organizaciones lderes Asociaciones y redes de contacto Ciudades preventivas

Limitar toda accin social y mdica ante la epidemia adictiva con la sola herramienta de la reduccin del dao es un error sanitario que llamo polticas de la negacin del dao

Socioculturales
Leyes y Normas favorecedoras Disponibilidad sustancias Poblaciones deteriorados Pobreza extrema

Personales
Problemas de conducta Fracaso acadmico Baja implicacin escolar Rebelda Actitud favorable al uso drogas Inicio precoz uso de drogas

Interpersonales
Uso drogas padres/ familia Permisividad familiar Interaccin familiar inconsistente Conflicto/ruptura familiar

Biolgicas

Susceptibilidad hereditaria Rechazo pares y/o uso de drogas Vulnerabilidad psicofisiolgica Hawkins et al, 1992 efectos drogas

 Enfoque clsico: uso continuado de sustancias con efecto

placentero dosis

tolerancia

aumento de la frecuencia y de la

sndrome de abstinencia

Enfoque actual: uso de sustancias con funcin reforzadora

positiva

circuitos neuronales de refuerzo y recompensa uso continuado

(va dopaminrgica mesocorticolmbica)

neuroadaptacin: conducta de bsqueda y autoadministracin, recadas, sndrome de abstinencia

Agudo Intoxicacin
-Cambios psi. / cond. -Sntomas Psiquitricos -Sobredosis

Crnico Neuroadaptacin
-Bsqueda y autoadmin. (Afecto negativo vacuidad) -Sind. Abstinencia -Recadas

REDUCCION DEL DAO

Existen tres versiones de la reduccin del dao

1. Toxicomana de sustitucin: Dcada del 60 Pasaje de la herona a la metadona 2. Dispensacin de herona: Dcada del 90 experiencia Suiza Evaluada con resultados muy crticos 3. Movimiento poltico/econmico y propagandstico de negacin de los daos de consumo de drogas: desde mediados del 90 hasta la actualidad

BASES DEL LA NEGACION DEL DAO

Crtica radical de todas las estrategias

preventivas asistenciales: la llamada reduccin del dao es la nica estrategia posible. Bsqueda de la legalizacin de todas las drogas. Promocin por distintas vas de un uso controlado de drogas con un aumento de epidemias y pandemias. Negacin de las enfermedades mentales y los daos cerebrales ligados al uso de drogas.

Aquello que surgi hace 50 aos

como un recurso paliativo para enfermos crnicos se ha transformado en una tica de vida con drogas. Pasamos de la reduccin del dao a la negacin del dao.

POLITICAS ACTIVAS
Despenalizacin de la marihuana Legalizacin de todo tipo de drogas Educacin sobre el uso racional y controlado de

drogas Defensa de los derechos de los usuarios sin tener en cuenta los derechos de la poblacin no usuaria La nocin de enfermedades es discriminatoria Ceguera ideolgica de los daos del consumo Fuertes intereses econmicos que los financian Transformacin de un programa paliativo para crnicos y terminales en la plataforma poltica de la legalizacin Normalizar el uso de drogas

BASES IDEOLOGICAS
El movimiento de negacin de daos tiene

bases ideolgicas:

T. Szasz: el derecho a las drogas en defensa de un mercado libre de drogas a. Es necesario legalizar todas las drogas b. Pero previamente hay que generar la aceptacin social del consumo

ERRORES DAINOS PARA EL FUTURO HOMBRE

A > Aceptacin social > Oferta A > Oferta > Aceptacin social Por lo tanto si la nica respuesta es la reduccin

del dao paradjicamente se aumenta la epidemia y sus consecuencias: enfermedades/sida/criminalidad/etc. Adems surgir un hombre menos libre y mas manipulado

PASAJE DE LA REDUCCION DE DAO A LA NEGACION DE DAO

Lema convocante Las drogas han existido siempre, existen y existirn por eso hay que ensear a convivir con las drogas

EN ARGENTINA
Nuevos sofistas, que como los antiguos sofistas

de Grecia: Defienden lo que solo tiene apariencia de ciencia por ejemplo: niegan daos. Uso de la retrica para captar demaggicamente a la comunidad por ejemplo enfatizar el derecho a las drogas y negar el derecho a la salud. Las leyes son slo convenciones, no reflejan un valor a promover, por ejemplo la salud como bien comn e individual. Utilizan la seduccin de dolos y distorsionan la verdad.

EN ARGENTINA
PUNTOS VULNERABLES
1. Forclusin (repudio) de la realidad: Nocin de dao: psquico, biolgico, gentico e social
Fortaleza de nuestra posicin:

convocar el valor de la salud convocar el derecho de la salud que se niega con la promocin del consumo

PUNTOS VULNERABLES
2. Confusin de pocas histricas Sociedades sagradas donde el chaman utilizaba en un rito religioso un alucingeno anualmente. Con sociedades actuales en donde se hace cotidiano el consumo y para poblaciones juveniles con una industria que lo promueve.
Fortalezas propias:

Argumento perverso. Hoy las drogas son alimento de una economa mas marginal y de una crisis de la civilizacin.

EN ARGENTINA
PUNTOS VULNERABLES
3. El uso y el abuso no es el problema. Es la prensa quien lo dramatiza. A la vez promueven la aceptacin social del consumo por los mismos medios de comunicacin que atacan.
Fortalezas propias:

Utilizar la noticia como aliada del dao que ocasionan las drogas en el tejido social

PUNTOS VULNERABLES
4. La educacin preventiva es un instrumento de la represin cultural Hay que educar en el uso controlado Animar a un uso inicial controlado Crear asignaturas educativas sobre uso controlado. Fortalezas propias: Desconocen el papel del sistema de recompensa cerebral que quedo alterado por el uso de drogas. Ante el uso inicial el 40% reincide y el 27% tendr un consumo problemtico (Nac. Unidas y Estadsticas Nacionales).

ERROR CONSECUENTE A ESTA IDEA:

Con respecto al sida las campaas preventivas

eluden mencionar al consumo de drogas como uno de los indicadores ms claros de riesgo de contraer el virus. Solo se menciona el uso de jeringas que es la etapa final de la adiccin sugestivamente En la argentina el 50% de los enfermos de sida son adictos y gran parte de ellos no se ha contagiado por va endovenosa sino por desborde impulsivo ligado al consumo. Entonces sigue aumentando el sida en el mundo.

5. Filosofa de los cnicos: todos los que luchan por un

PUNTOS VULNERABLES

bien superior lo hacen por un compromiso espurio o perverso -No hay nada autentico- por ej. los profesionales mdicos que luchan por la prevencin defienden un negocio lo mismo los jueces, los policas, etc.
Fortaleza propia:

Es un sofisma: A > Cantidad de adictos > Negocio Por lo tanto los que luchan por la prevencin buscan disminuir la incidencia y no les importa el negocio. Es una retrica sin argumentos solo para desacreditar al otro.

PUNTOS VULNERABLES
6. Las drogas deben ser monopolio del Estado

estatizar la distribucin de drogas cobrar impuestos.

Fortaleza propia:

qu medico jugara su matricula profesional recetando cocana? No fracaso esto en 1975 en Suecia? Es tico un Estado que cobre impuesto por una actividad que perjudica a la salud? No pueden organizaciones no estatales venderlas ms baratas? Es licito en Amrica con la pobreza y malestar existente dedicarse a comprar drogas para distribuirlas? El Estado es cmplice del deterioro de miles o millones de personas?

PUNTOS VULNERABLES
7. La guerra contra las drogas fracaso (Liga Internacional Antiprohibicionista 1989) (Manifiesto de Frankfurt)
Fortaleza propia:

Qu guerra? Si debemos luchar en nuestros pases por la existencia de Programas preventivos. Los resultados muestran que cuando se trabaja seriamente en Polticas Educativas y Comunitarias baja el Consumo.

PUNTOS VULNERABLES
8. Libro Blanco de las Drogadependencias -Fernando Savater- Euskadi 1987. La prevencin contra las drogas previene de la traslacin de la Intolerancia Religiosa Hoy la salud fsica es el sustituto de la salvacin Espiritual.
Fortaleza propia:

Confusin de Planos Valorativos: La salud Fsica queda alterada por el consumo de drogas.

PUNTOS VULNERABLES
9. Comerciar con/vender y usar drogas Son acciones no enfermedades. La nocin de enfermedad es una ilusin (A. Escotado Filosofo Espaol Legalizador).
Fortaleza propia:

Negacin del Delito. La nocin de la enfermedad es una realidad No es una etiqueta la enfermedad La aceptacin de la enfermedad es un paso a la salud.

PUNTOS VULNERABLES
10.
Hay que Normalizar el uso de drogas como forma previa a la legalizacin. A > Cantidad de usuarios + fcil el camino legal.

Fortaleza propia: La salud no es una norma estadstica solamente. La ley no es marginatoria. La ley es un camino para crecer (Platn) La ley marca un ideal De lo contrario habra que legalizar otros problemas sociales que son dainos para la persona o la comunidad.

PUNTOS VULNERABLES
A. Resiliencia celular y social. B. Sndrome prefrontal. C. doble y mltiple diagnstico. D. Alteracin del sistema de recompensa

cerebral.

PUNTOS VULNERABLES
A. Resiliencia celular y social. Consumo de drogas Daa el crecimiento neuronal. Hiperactividad de sistemas neuroqumicos que daan todos lo rganos. Hiperactividad de sistemas neuroqumicos que estabilizan el nimo. Aumento de la oxidacin celular (envejecimiento precoz). Neuro toxicidad (homicidio celular). Apoptosis (suicidio celular). Se afecta la neurogenesis produccin de nuevos campos celulares. Muerte celular.

FACTORES DE CRECIMIENTO NEURONAL

No uso de drogas. Ambiente estimulante. Actividad fsica. Ambientes seguros afectivamente. Stress leves y no amenazantes.

PUNTOS VULNERABLES
B. Sndrome prefrontal. Dao AL SISTEMA FRONTAL QUE NOS Separa como Homo Sapiens de los monos. Apata. Amimia. Ataxia. Bradipsiquia. Desborde impulsivo Incapacidad de pensar y de postergar.

PUNTOS VULNERABLES
C. Doble y mltiple diagnstico. Uso continuo de drogas Activa patologas bipolares. Activa las esquizofrenias. Aumenta las patologas antisociales Psicopticas y Sociopticas Daos orgnicos cerebrales. Envejecimiento cerebral precoz. Altos costos en salud - por patologas crnicas.

PUNTOS VULNERABLES

D. Alteracin del sistema de

recompensa cerebral.
Decrece

el poder del cerebro cortical y aumenta el poder del cerebro primitivo. Triunfa el automatismo sobre la libertad.

FENMENOS QUE OCURREN EN LA DCADA DEL 90 QUE EXPLICAN EL MOVIMIENTO DE NEGACIN DE DAOS
Desconocimiento de tratados internacionales

Sesin 42 del consejo de drogas narcticas de naciones unidas (1999) sienta las bases preventivas especialmente desanimar el uso inicial Alma-ata 1978: Salud para todos 1991: director gral. De OMS: salud para todos pero no en todo Otro tratamiento a enfermedades crnicas Solo tratamientos paliativos no curativos ni preventivos Organ. Internacionales financian solo programas de reduccin de riesgos

Nuevos programas en salud

Desconocimiento de los daos del consumo de drogas y de los

nuevos usos (politoxicomana y drogas de sntesis) Sndrome prefrontal Muerte neuronal

Gracias

Una droga de abuso es una sustancia

qumica natural, semisinttica o sinttica que al alcanzar la circulacin sangunea, puede actuar sobre el cerebro y modificar el comportamiento produciendo de las personas, de manifestaciones

dependencia y/o abuso.

 Curiosidad (89% primeros usos de cannabis) Para pasarlo bien (58,5% de los que beben alcohol, 21,4%

usuarios habituales de cannabis, 45,7% consumidores cocana o xtasis) Experimentar nuevas sensaciones (23,4% usuarios habituales cannabis, 62% usuarios cocana o xtasis) Otras razones: evasin problemas personales (15% alcohol y 20% cannabis) superar la timidez (11% alcohol) Relaja (54% fumadores) ayuda bailar/no dormir (20% cocana/xtasis)

Cinco clases de drogas:

Lista 1: las drogas de alto potencial adictivo, para las

que no existe ningn uso mdico aceptado (entre ellas la herona y la marihuana, aunque en ciertos casos se ha permitido el uso experimental de sta ltima); Lista 2: drogas de alto potencial adictivo, para las que existe un uso mdico aceptado (entre ellas la cocana y la morfina); Listas 3 a 5 se aplican a drogas que tienen un potencial adictivo progresivamente menor.

Depresoras (alcohol, opiceos,

barbitricos). Estimulantes (caf, tabaco, cocana, anfetaminas). Alucingenas (cannabis, LSD, drogas de abuso sintticas).

Presentacin: marihuana (6-14% THC: 10-100

mg); haschs (resina, 10-20% THC); aceite de haschs (destilacin, 15-30% THC); Marinol (VO, 2,5; 5 y 10 mg 9-THC) En SNC: receptores cannabinoides especficos (anandamida). Inhibe transmisin Ach y glutamato. Favorece DA en circuito recompensa Efectos: inicio a 10 fumado, 20-60 VO. Sedacin, bienestar, alteracin de la percepcin sensorial y espacio-temporal

Complicaciones agudas
Disminucin velocidad reaccin Alteraciones memoria Desorientacin temporo-espacial Pnico Psicosis

Complicaciones crnicas
Deterioro cognitivo Dependencia Sndrome amotivacional Cannabis-esquizofrenia Las propias de la va administracin

Tratamiento. No especfico. De
complicaciones. Psicoterapia