JPR Grandes Síndromes Neurologicos

Grandes
Síndromes
Neurológicos
Juan Pablo Ruiz González
Residente de neurología, 1er año
Enfoque diagnóstico en neurología
Sindromático Etiológico
Topográfico
Motore No
Clasificación
s Motores
Hipertensión
Motoneurona superior Endocraneana
Motoneurona inferior Meníngeo
Unión neuromuscular Doloroso
Miopático Mental-Orgánico
Otros: Sensitivo,
Extrapiramidal epiléptico, alteración de la
conciencia
Cerebeloso
No nos enredemos!
El Sistema nervioso es único Navaja de Ockham

por su alto grado de La solución más probable es
especialización la más simple
Es como armar un
rompecabezas
• Ficha 1: síndrome Ideal buscar 1 síndrome que me
• Ficha 2: localización pueda explicar las
• Ficha 3: etiología manifestaciones, no varios
Síndromes
neurológicos
Motores
Primero
repasemos la
anatomía
motora
Copyright Motifolio.
SINDROME
EXTRAPIRAMIDAL
SINDROME DE NEURONA MOTORA

SUPERIOR: SINDROME CEREBELOSO
Desde corteza hasta asta anterior de medula
espinal o núcleos de NC en el tallo.
SINDROME DE LA UNIÓN
NEUROMUSCULAR
SINDROME
SINDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR: desde MIOPÁTICO
asta anterior o núcleo de NC hasta músculo.
Anatomía Vías
motoras
Laterales Mediales
Tracto Tracto Tractos

Tracto Tracto Tracto Tracto
corticoespinal corticoespinal vestibuloespinal
corticobulbar rubroespinal medial y lateral reticuloespinal tectoespinal
lateral anterior
Vía piramidal
Blumenfeld H. Neuroanatomy through clinical cases. 3rd ed. Sunderland, Mass: Sinauer Associates; 2021.
Corteza
Corona radiada Corteza motora primaria (area 4) – 50% Células

Corteza premotora (area 6) piramidales (Betz)
Cápsula interna, brazo posterior
Pedúnculo cerebral Tracto corticobulbar: controla musculatura facial (pares)
Región anterior del puente Tracto corticoespinal: vía motora descendiente más importante
Tracto piramidal
Decusación en pirámides
Tracto córtico espinal lateral
Asta anterior / Sinapsis segunda

neurona
Nervio periférico
Unión neuromuscular
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
Región anterior del puente
Tracto piramidal

neurona
Nervio periférico
La corteza tiene una distribución somatotópica
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
M L
Tracto piramidal

neurona
Nervio periférico
La corteza tiene una distribución somatotópica
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
Tracto piramidal

neurona
Nervio periférico
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
Tracto piramidal

neurona
Aún hay distribución
Nervio periférico somatotópica
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
Tracto piramidal
Tallo

neurona
Nervio periférico
Músculo
Corteza
Tracto corticoespinal
Corona radiada
Lateral Anterior
Pedúnculo cerebral
Tracto piramidal

neurona
Nervio periférico Se decusan 85% de fibras 15% restante quedan

Tracto motor principal ipsilaterales
Unión neuromuscular Musculatura axial bilateral
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
Tracto piramidal
La neurona motora superior
desciende por el tracto
Decusación en pirámides corticoespinal lateral por la
médula espinal

neurona
Nervio periférico
Aún hay distribución
Músculo somatotópica
Corteza
Corona radiada

1era neurona
Pedúnculo cerebral (superior)
Tracto piramidal
Decusación en pirámides Neurona motora superior

hace sinapsis con la 2da neurona
Tracto córtico espinal lateral neurona motora inferior (inferior)
en el asta anterior de la
médula.
neurona
Nervio periférico
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
La NMI viaja a través

del nervio periférico
hacia el músculo
Tracto piramidal

neurona
Nervio periférico
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
Tracto piramidal

neurona
Nervio periférico
Músculo
Corteza Despolarización del axón
Entrada de Ca
Corona radiada

Liberación de
Pedúnculo cerebral vesículas con
Ach
Unión con
Tracto piramidal receptores de Ach

Contracción
neurona Entra Na+
Sale Ca+ del RE
Nervio periférico
Músculo
Corteza
Corona radiada
Pedúnculo cerebral
Región anterior del puente Motoneurona superior

Tracto piramidal

neurona
Motoneurona inferior
Nervio periférico
Unión neuromuscular Síndrome de la unión neuromuscular

Músculo Síndrome miopático
Vías motoras Indirectas
NO pasan por las pirámides
Vestibuloespina
Rubroespinal Tectoespinal Reticuloespinal
l
Tecto: Decusación Reticulo: Formación
Vestibulo: Núcleos
Rubro: Nucleo rojo tegmental reticular
vestibulares
(mesencéfalo) (Puente)
Todos terminan en la médula espinal (a diferentes niveles)

Vías indirectas
Tracto Rubroespinal
Origen Decusación
Tracto Vestibuloespinal
Núcleo rojo Mesencéfalo
Tracto Tectoespinal División magnocelular Ventral tegmental
Tracto Reticuloespinal
Función Médula espinal cervical
Movimiento de extremidades superiores

contralaterales Destino
Especialmente flexores proximales
Vías indirectas
Tracto Rubroespinal
Tracto Vestibuloespinal Origen

Lateral Núcleo vestibular lateral
Medial
Tracto Tectoespinal
Destino
Médula espinal (total)
Funció
n
Equilibrio
NO hay decusación
Vías indirectas
Origen
Tracto Rubroespinal
Núcleo vestibular medial e
inferior
Lateral
Medial Destino
Médula espinal:
Tracto Tectoespinal • Cervical
• Torácica superior
Funció
n
Posicionamiento de:
• Cabeza
• Cuello
NO hay decusación
Vías indirectas Origen
Tracto Rubroespinal Colículos superiores
Decusación
Tracto Tectoespinal
Mesencéfalo
Ventral tegmental
Funció
n
Coordinación de movimientos
de ojos y cabeza en respuesta
a visión y audición
Médula espinal cervical
Destino
Vías indirectas
Tracto Rubroespinal
Decusación
Tracto Tectoespinal
Mesencéfalo
Ventral tegmental
Funció
n Origen
Posturas automáticas
Movimientos relacionados a la marcha Formación reticular:
Pontino: Tono extensor • Pontina
Medular: Tono flexor • Medular
Médula espinal (total)
Destino
NO hay decusación
Anatomía
Vía motora Origen Decusación Destino Función
Tracto corticobulbar Corteza motora (área de Tallo, antes de alcanzar Nervios craneales Movimiento de cualquier
la cara) el núcleo de cada nervio motores (III, IV, V, VI, músculo de cara/cuello
craneal VII, IX, X, XI, XII) CL
Tracto corticoespinal Corteza motora Pirámides (bulbo) Médula espinal en su Movimiento de
lateral totalidad extremidades CL
Tracto corticoespinal Corteza motora Médula cervical (da una Médula cervical, hacen Movimiento del tronco
anterior rama ipsilateral y otra sinapsis con nervios que bilateral
contralateral) controlan musculatura
axial
Tracto rubroespinal Núcleo rojo Luego de la salida del Médula cervical Movimiento de músculos
(mesencéfalo núcleo rojo (al mismo flexores proximales CL
magnocelular) nivel)
Tracto tectoespinal Colículo superior (Techo Luego de la salida del Médula cervical Movimiento de cuello
del mesencéfalo) colículo (al mismo nivel) frente a estímulos
visuales
Tracto Núcleos vestibulares (en No ocurre Médula cervical Movimientos de la
vestibuloespinal puente) cabeza y cuello
Tracto reticuloespinal Formación reticular No ocurre Medula en su totalidad Posturas autónomas
(puente)
Cómo sobrevivir a Síndrome
los síndromes Agrupación de manifestaciones
(signos y síntomas)
neurológicos
relacionados con una alteración
específica
motores
¿Cómo sobrevivir a los síndromes neurológicos motores?
Fuerza muscular: 0 a
5
Paresia, plejía
cosas a Sensibilidad
evaluar Hipoestesia, anestesia, alodinia, hiperalgesia, hiperpatía
Tono-Trofismo
Hipotonía, hipertonía, espasticidad, atrofia, pseudohipertrofia
Reflejos: + ++ +++ ++
++
+ a ++++ Arreflexia, hiporreflexia, hiperreflexia, clonus
Adicionales
Marcha, movimientos anormales, signos, funciones corticales
Fuerza muscular
La debilidad se nota más en:

Grado Significado
Facial
0 Ausencia de contracciones musculares Parte inferior de la cara
1 Aumento del tono muscular sin movimiento
2 Movimiento horizontal que no vence la gravedad MMSS:
Musculatura distal
3 Movimiento que vence la gravedad
Extensores
4(-) Movimiento con resistencia leve Supinadores
4 Movimiento con resistencia moderada

4(+) Movimiento con resistencia fuerte
MMII:
5 Fuerza normal Flexores
Dorsiflexores del pie
The corticospinal Level, Campbell and Baron, DeJong´s The Neurologic Examination, 8va Ed, 2020
Emos MC, Agarwal S. Neuroanatomy, Upper Motor Neuron Lesion. [Updated 2021 Aug 26].
Fuerza muscular
Paresia Plejía
Disminución del Ausencia de
movimiento movimiento
Fuerza 1-4 Fuerza =0
Hemi Para Mono Di Cuadri

Bi Tetra
Ambos
Un lado del Ambos lados del Las 4
miembros Una extremidad
cuerpo cuerpo extremidades
inferiores
Reflejos miotendinosos
Grado Significado
0 Arreflexia: reflejo ausente, no se palpa contracción
+ Hiporreflexia: reflejo presente, solo se con palpación
++ Normal: Reflejo presente + desplazamiento
+++ Hiperreflexia: reflejo hiperactivo
++++ Clonus: reflejo hiperactivo + movimientos
Los reflejos tienen una función protectora al estar de pie y caminando.
Ayudan a contrarrestar cualquier fuerza inesperada y repentina

Tono muscular
02 03
01 04
Espasticidad Rigidez
Aumento de la Resistencia muscular

Hipo-Hiper resistencia de persistente (durante Paratonía
predominio inicial todo el movimiento
Hipotonía: disminución Signo de rueda Aumento del tono en
del tono Signo de la navaja cualquier dirección del
dentada
movimiento
Hipertonía: Vía piramidal
Vía extrapiramidal
aumento del tono Lesión corteza frontal
Trofismo
Musculo
normal
Pseudohipertrofi
Hipotrofia Atrofia
a
Parece hipertrófico pero
Disminución de masa Disminución marcada
es reemplazo graso (no
muscular de masa muscular
funcional)
Síndrome de
Motoneurona
Superior
Corteza
Corticorubroespinal
Corona radiada Corticoreticuloespinal
Cápsula interna, brazo posterior Corticovestibuloespinal

Corticotectoespinal
Pedúnculo cerebral
Región anterior del puente Vía piramidal Vías indirectas

Tracto piramidal
Neurona motora superior

neurona
Síndrome de motoneurona superior
Acá comienza motoneurona inferior
SMNS: Fuerza muscular SMNS: Tono y Trofismo
Espasticidad
Paresia-parálisis
espástica
Aumento del tono con incremento de la
resistencia al movimiento pasivo de
Inicialmente puede ser los distintos segmentos corporales.
flácida (shock medular) Varía con la dirección y la velocidad
Maniobras de pequeña Signo de la Navaja

paresia
Tono más aumentado al iniciar el
movimiento
Barré (miembro superior) Contracción muscular que intenta
detener nuestro movimiento,
Mingazzini (miembro relajándose progresivamente si
inferior) mantenemos la tensión
SMNS: Fuerza muscular SMNS: Tono y Trofismo
Maniobras de pequeña Espasticidad

paresia
Aumento del tono con incremento de la
resistencia al movimiento pasivo de
Barré
los distintos segmentos corporales.
Varía con la dirección y la velocidad
Signo de la Navaja
Mingazzini
Tono más aumentado al iniciar el
movimiento
Contracción muscular que intenta
detener nuestro movimiento,
relajándose progresivamente si
mantenemos la tensión
SMNS: Tono y Trofismo
Signo de la Navaja
Levantar la pierna con una mano y poner la

1 otra debajo de la rodilla
Con una mano empujar el tobillo hacia abajo,

2 con la otra halar la rodilla (lo más rápido
posible)
La pierna se engancha y luego se acomoda en

3 la posición flexionada, como una navaja
SMNS: Manifestaciones clínicas
Reflejos
Hiperreflexia
Sin clonus: +++
Con clonus: ++++
Liberación de los impulsos

corticales inhibitorios, exaltación
del arco reflejo
Nota: agudamente pueden estar

disminuidos o ausentes (shock Clonus
medular o cerebral).
Contracciones repetitivas, involuntarias y
alternantes de grupos musculares agonistas y
antagonistas
Puede o no ser agotable
SMNS: Signos específicos
Hoffman
Se realiza en el tercer dedo parcialmente flexionado

Presente: flexión y aducción 1ro + flexión del 2do dedo.
Ausente: inmovilidad de primer y segundo dedo.
Trömmer
Se realiza con 3er dedo parcialmente extendido

Presente: flexión y aducción 1ro + flexión 2do dedo.
Ausente: inmovilidad de 1er y 2do dedo.
Babinski
1 Se estimula la superficie plantar del pie
Extensión (dorsiflexión) del Hallux con

2 separación variable de los demás dedos.
Se puede describir como respuesta plantar

flexora, neutra o extensora (Babinski)
Mover un objeto por la cara

Chaddok lateral del pie
Apretar los musculos de la

Gordon pantorrilla
Succedáneos de
Schäffer Apretar el tendon de aquiles Babinski
Generan la misma respuesta extensora
Presionar los nudillos sobre la espinilla y Para pacientes con lesiones en la planta
Oppenheim del pie o que no permiten el reflejo plantar.
deslizarlos hacia abajo
Gonda Halar el 4to dedo para arriba y abajo y

Stransky luego soltarlo súbitamente
Trofismo
Atrofia por desuso, es lenta
Suele presentarse de forma crónica
Reflejos cutáneos
Ausentes en presentación aguda
Presentes (disminuídos) en presentación crónica Otras manifestaciones
clínicas del SMNS
Marcha
Marcha parética (espástica) o del Segador
Sinquinesias
Movimientos involuntarios de una extremidad al realizar
movimientos voluntarios de otra extremidad
Trofismo
Reflejos cutáneos
Presentes (disminuídos) en presentación crónica
Marcha
Sinquinesias
Trofismo
Reflejos
cutáneos
Marcha
Reflejo cremastérico
Reflejo abdominal superficial
Sinquinesias
Trofismo
Reflejos cutáneos
Marcha
Sinquinesias
Trofismo
Reflejos cutáneos
Marcha
Sinquinesias
Trofismo
Reflejos cutáneos
Marcha
Sinquinesias
Etiología SMNS
• ACV
• Infarto medular
• Tumores
• Esclerosis múltiple
• Esclerosis lateral primaria
• ELA (SNMS + SNMI)
• Síndrome de Brown-Sequard
• Deficiencia de vitamina B12
Síndrome de
Motoneurona
Inferior
Asta anterior medula / Sinapsis
segunda neurona
Nervio periférico
Fuerza
Paresia / Parálisis flácida
Muscular
Atrofia o hipotrofia por denervación
Trofismo Más rápida y distal que SMNS
Pseudohipertrofia
Hiporreflexia
Reflejos Arreflexia
Tono Disminuído - Hipotonía
Sensibilidad Puede tener síntomas positivos o negativos

neurona
Nervio periférico
Atrofia o hipotrofia por denervación

Trofismo Más rápida y distal que SMNS
Pseudohipertrofia
Trofismo La atrofia crónica puede generar deformidades
Piernas en copa de Arco alto

champaña invertida Signo del martillo
• Contracciones musculares involuntarias sin
Fasciculaciones desplazamiento articular
• Inestabilidad de la placa motora
• Debilidad de músculos distales, especialmente

Marcha equina o dorsiflexores, genera flexión de la cadera para evitar
Steppage que el pie caiga
• Daño nervio periférico: También compromiso de

fibras sensitivas
Alteraciones • Más la sensibilidad profunda (vibración, propiocepción)
sensitivas • NO tiene nivel sensitivo
• Patrón: en guantes o media
• Por compromiso de fibras preganglionares

Alteraciones • Hipotensión ortostática
• Arritmias
autonómicas • Impotencia sexual, compromiso esfínteres
Etiología
Neuropatías
Diabetes, alcohol, nutricionales

Poli Síndrome de Guillain Barré
Atrapamiento (túnel carpiano)

Mono Traumáticas
Nervios Herpes trigeminal

craneales
Cuadri Las 4 extremidades

Marcha Equina o Steppage
Camina “como un caballo”
Síndrome de la
Unión
Neuromuscular
Debilidad muscular
fluctuante, empeora
Fluctuación durante el día/ejercicio,
mejora con reposo
Falla en sostener una
contracción o movimiento Fatigabilidad
repetitivo o sostenido.
• Atrofia
Trofismo • Hipotrofia
• Pseudohipertrofia
• Sensibilidad
• Reflejos Resto normal
(generalmente)
• Tono
Definición
Astenia de los músculos Lambert Eaton
Manifestaciones
Ca Membrana presináptica
• Oculares: Ptosis, diplopía Fisiopatología

• Bulbares: Dis- fagia, artria, fonía
• Generalizadas: Debilidad periférica
Anticuerpos contra receptores de
calcio dependientes de voltaje
Fisiopatología
No entra calcio y no hay exocitosis
Anticuerpos contra receptores de de vesículas con Ach
Ach o membrana postsináptica
Descartar timoma
Ojo, acá MEJORA inicialmente
con esfuerzo por acumulación de
Membrana postsináptica calcio, luego se fatiga
Ach
Paraneoplásico!
Miastenia Gravis
Ca de células
pequeñas 60%
Síndrome
Miopático
Miembros superiores
Alteración functional o estructural del
músculo estriado ¿Puede mantenerse con
los brazos alzados?
¿Puede levantar objetos
pesados?
Clave: Debilidad simétrica proximal sin

deficit sensitivo
Miembros inferiores
¿Puede levantarse de la silla
sin usar las manos?
Trofismo: ¿Puede subir escaleras?
Atrofia, hipotrofia o pseudohipertrofia
Sensibilidad: normal
(aunque puede haber dolor)
Tono: Hipotonía
Reflejos: Normales o disminuídos
Signo de Gowers
Por debilidad músculos proximales
Dificultad para bipedestación desde Signos: Gowers, signos en piel

el decúbito
Requiere ayudarse como

“escalando”
Marcha: de pato o Trendelemburg
Debilidad cintura
Marcha
¿Puede levantarse de la silla
sin usar las manos?
Adicionales: Mialgias, elevación enzimas (CPK),
¿Puede subir escaleras? calambres, oftalmoplejía
Signo de Gowers Tono: Hipotonía
Por debilidad músculos proximales
Dificultad para bipedestación desde

el decúbito
Signos: Gowers, signos en piel
Requiere ayudarse como
“escalando”

Debilidad cintura

calambres, oftalmoplejía
Tono: Hipotonía
Signos: Gowers, signos en piel

Debilidad cintura
Marcha Trendelemburg
También llamada: Anserina o de pato
Debilidad del músculo glúteo medio (debilidad proximal) calambres, oftalmoplejía
Signos en piel
Pápulas de Gottron Signo de Gottron

Signos en piel
Exantema heliotropo Signo del chal

Otros signos
Cataratas en árbol de navidad

Tóxica-medicamentosa
• Estatinas, esteroides, alcohol

Etiologías
Inflamatoria
• Polimiositis, dermatopolimiositis, miositis con cuerpos de

inclusión
Metabólica
• Miopatía tiroidea, enfermedad de Pompe
Genética: distrofinopatías
• Becker, Duchenne
Grandes síndromes neurológicos, Jorge Luis Sánchez, Fundamentos de medicina, Neurología. CIB 7 Ed, 2010.
Resumen: síndromes neurológicos motores
Tono
Fuerza Sensibilidad Reflejos Marcha Adicionales
Trofismo
Síntomas positivos Espasticidad
Babinski (+)
Signo navaja
Motoneurona Flácida (1) +++ no clonus Déficits corticales, pares
++++ Clonus craneales, médula
Superior Espástica (2)
Babinski (+)
Espástica, segador
Atrofia (desuso)
Síntomas negativos
Síntomas positivos
Flácida +
Motoneurona Patrón de nervio ++
Atrofia Steppage
(denervación) Fasciculaciones
inferior o raíz Babinski (-) Hipotonía
(deja caer el pie)
Síntomas negativos
Unión Fatigabilidad
Fluctuante (fluctuación)
neuromuscular Proximal Síntomas bulbares
++ Puede fatigarse
+
Proximal Elevación enzimas
Simétrica Atrofia Trendelemburg Piel, Gowers
Miopático Pseudohipertrofia (de pato) Dolor, calambres
Progresiva Hipotonía Oftalmoplejia
Puede haber dolor ++
+
Síndrome
Extrapiramidal
Síndrome Extrapiramidal
Concepto en desuso
Preferido el término
“trastornos del
movimiento”
Alteración de los
núcleos de la base o
sus conexiones
Disminución en Bradicinesia
Hipocinéticos movimiento Rigidez
Temblor, corea,
Aumento en atetosis, balismo,
Hipercinéticos movimiento distonías,
moclonías, tics
Fahn S. Classification of movement disorders: Classification of Movement Disorders. Mov Disord. 2011 May;26(6):947–57.
Trastornos Hipocinéticos
Espasticidad Rigidez Paratonía Bradicinecia
Resistencia muscular
Aumento de la
persistente (durante Aumento del tono en
resistencia de Disminución de la
todo el movimiento) cualquier dirección
predominio inicial velocidad y/o amplitud
Depende de velocidad No depende de del movimiento del movimiento
velocidad
Signo de la navaja Lesión corteza MS: abrir y cerrar puño
Signo de rueda dentada frontal
Vía piramidal MI: pasos repetidos
Vía extrapiramidal
Características Cortico espinal Extrapiramidal
Tono muscular En NAVAJA En RUEDA DENTADA
Generalizada. +
Flexores de los brazos,
Distribución hipertonía Flexores de
extensores de las piernas
extremidades y tronco
Movimientos involuntarios
- +
Reflejos
Babinski + -
Trastornos Hipocinéticos: Parkinsonismo
Bradicinecia
Rigidez
y/o
Temblor en reposo
Congreso ACN marzo 2022.

Trastornos Hipercinéticos
ATETOSIS, COREA, BALISMO

Espectro de movimientos involuntarios, irregulares, arrítmicos,
abruptos, impredecibles y rápidos, amplitud variable
DISTONÍA
Contracciones musculares involuntarias, sostenidas o
intermitentes, que producen movimientos y/o posturas
anormales
TEMBLOR
Movimientos involuntarios oscilatorios y rítmicos de una o más
partes del cuerpo, secundarios a contracciones alternantes o
sincrónicas de grupos musculares opuestos (agonistas y
antagonistas).
Abdo WF, van de Warrenburg BPC, Burn DJ, Quinn NP, Bloem BR. The clinical approach to movement disorders. Nat Rev Neurol. 2010 Jan;6(1):29–37.
Trastornos Hipercinéticos
Mioclonías Tics
Movimientos • Movimientos rápidos,

involuntarios, súbitos, repetitivos, súbitos,
bruscos y de escasa estereotipados,
duración reconocibles e
intermitentes que se
Producen desplazamiento pueden suprimir
de un área corporal voluntariamente.
Abdo WF, van de Warrenburg BPC, Burn DJ, Quinn NP, Bloem BR. The clinical approach to movement disorders. Nat Rev Neurol. 2010 Jan;6(1):29–37.
Síndrome
Cerebeloso
Síndrome
Cerebeloso
Cerebelo
01 Localizado en fosa posterior
02 Integra señales del cerebro y la médula
Coordinación de movimientos
03 Planeación motora
04 Lesiones cerebelosas son ipsilaterales

Arquicerebelo Tono muscular
Filogenética Paleocerebelo Taxia, equilibrio
Neocerebelo Coordinación
motora
División
Hemisferios Planeamiento motor
laterales (extremidades)
Hemisferios Coordinación
Funcional
intermedios extremidades distales
Coordinación tronco y
Vermis extremidades
proximales
Síndrome de la línea media
Ataxia axial
Falta de control en tronco y cabeza, en
bipedestación o sedestación
Nistagmus
Espontáneo horizontal. Componente
rápido hacia el lado de la lesión.
Disartria Cerebelosa
Articulación lenta, arrastrada,
espasmódica de las palabras.
Síndrome de la línea media Síndrome hemisférico
Ataxia apendicular
Incoordinación del movimiento de las
extremidades
Dismetría
Falla para calcular la distancia un objeto
Disdiadococinecia
Incapacidad para realizar movimientos
rápidos alternantes.
Prueba de rebote
Disfunción agonistas-antagonistas, codo a
90°, fuerza anterior, rebote
Síndrome de la línea media Síndrome hemisférico
Ataxia apendicular
Temblor de intención
Incoordinación del movimiento de las
Con movimientos voluntarios
extremidades
Dismetría
Discronometría
Error para
Falla en cálculo dellatiempo
calcular para
distancia unrealizar
objeto
un movimiento
Disdiadococinecia
Disinergia
Incapacidad
Movimientos para
norealizar movimientos
armónicos, falla de
rápidos alternantes.
agonistas-antagonistas
Prueba de rebote
Hipotonía
Disfunción agonistas-antagonistas,
Reflejo pendular codo a
patelar (>4 oscilaciones)
90°,Daño
fuerza anterior, rebote
arquicerebelo
Prueba de rebote: Rebote de Holmes
Hal Blumenfeld-Neuroanatomy through clinical cases;2010

Síndrome cerebeloso: Etiologías
Síndrome de línea media (vermis)

Meduloblastoma
Degeneración cerebelosa alcohólica
Alcohol – Toxicidad de vermis – marcha atáxica
Síndrome hemisférico
Astrocitomas
Infartos
Enfermedades desmielinizantes
Síndromes
No Motores
Síndrome de
Hipertensión
Endocraneana
Síndrome de hipertensión endocraneana
Aumento en la presión dentro de la bóveda

craneana
Bóveda: componente semicerrado
80% cerebro 10% LCR 10% Sangre
Doctrina de Monro-Kellie
PPC = PAM - PIC
Doctrina de Monro-Kellie
80% cerebro 10% LCR 10% Sangre
Tipos de herniaciones
Debajo de la hoz del cerebro, comprime

ventriculo lateral
Desplazamiento hacia abajo del tallo
Uncus (lobulo temporal) por el surco

tentorial, comprime mesencéfalo
Por el foramen magno, comprime bulbo

raquídeo
Triada clásica Triada de cushing
OJO: Compromiso de
centros vitales en el tallo
Cefalea Mal pronóstico
Síntoma constante y precoz
Distension de meninges
Mejora con vómito Alteración del
Patrón respiratorio
Posible paro CR
Vómito
Puede o no ser en proyectil,
pocas náuseas Bradicardia
Suele repetir Por repercusión en función
vagal
<60/min
Papiledema
Puede durar hasta 2 meses
Hipertensión
DO mal definido, disminución Usualmente sistólica
pulso venoso, vasos tortuosos
Otras manifestaciones
Atrofia papilar Focalización

Orientan a localización y
Persistencia del papiledema
posible origen
01 04
Vértigo 02 05 Convulsiones
Sensación de rotación del
No son por la hipertensión
paciente (VIII) o alrededor
sino asociadas a la causa
(nucleos vestibulares)
03 06
Trastornos superiores Signos meníngeos

Delirium, alteraciones
Meningismo
cognitivas, de memoria
Etiologías
Aumento volumen
cerebral
Edema cerebral (ACV, trauma) , edema vasogénico, edema intersticial
(hidrocefalia), lesiones intracraneales (tumores, abscesos)
Aumento sangre
HTA, trombosis de senos venosos, trauma craneal, hipercapnia,
síndrome de vena cava superior
Aumento LCR
Obstrucción (tumores, hemorragias), Alt. reabsorción (trombosis senos
venosos), hipersecreción (plexos coroideos)
Otras manifestaciones
Papiledema
Hal Blumenfeld-Neuroanatomy through clinical cases;2010

Síndrome
Meníngeo
Síndrome Meníngeo
Definición
Manifestaciones secundarias a inflamación o irritación meníngea por
agentes extraños, procesos locales o sistémicos
No necesariamente meningitis -- meningismo
Triada clásica 85%
Signos
Cefalea Fiebre
meníngeos
Signo S E VPP VPN
Kernig 5% 95% 27% 72%

Brudzinski 5% 95% 27% 72%
Rigidez
30% 68% 26% 73%
nucal
Imágenes: osmosis.org
Signos meníngeos
Signo S E VPP VPN
Kernig 5% 95% 27% 72%

Brudzinski 5% 95% 27% 72% Jolt: 100% sensible
Rigidez
30% 68% 26% 73%
nucal
Kernig Brudzinski Opistótonos
Síndrome meníngeo: Etiologías
Bacteriana HSA Radioterapia (actínica)

LCR anormal
Micótica Medios de contraste Carcinomatosa
No se identifica
Parasitaria Agentes intratecales (AB, Paraneoplásica
germen
Viral anestésicos, citostáticos) Sarcoidosis
Infecciones Química Aséptica Otras
Síndrome meníngeo: Dx diferenciales
FP FN
Infección no neurológica Edades extremas
Absceso retro faríngeo Desnutridos o IS
Trauma cervical Depresión de consciencia
Tumor de Pancoast Meningitis crónica (TB)
Síndrome
Doloroso
Síndrome doloroso
Dolor: Experiencia sensorial y

emocional desagradable
Daño Tisular real
Daño Potencial
Nociceptivo Neuropático
Daño nociceptores
Mediante Nociceptores Nervio envía señales
Lesión somática o visceral erróneas de dolor
Manifestaciones del dolor neuropático
Hiperalgesia Umbral reducido para

Parestesia
Sensación de “hormigueo” estímulos dolorosos
“lo que duele duele más”
Hipoestesia Alodinia Percibir como dolorosos

Disminución de la sensibilidad
estímulos no dolorosos
Anestesia
dolorosa Dolor Irradiado Abarca un dermatoma,
Dolor en un área insensible
nervio o raíz nerviosa
Sensación desagradable Disestesia Hiperpatía Respuesta creciente frente a estímulos

(evocada o espontánea) repetitivos o persistentes
Síndrome doloroso
Algunas etiologías
Neuropatías
Neuralgia postherpética
• Alcohólica
• Diabética
• Atrapamiento
Síndrome doloroso central

Síndrome doloroso • Dejerine Roussy
regional complejo • Síndrome de arteria espinal
anterior
• Disestésico central
• Siringomielia
Síndrome de dolor
fantasma
Mental
Orgánico
Síndrome mental orgánico
Agonistas dopamina
Epilepsia Levodopa
Neoplasias Hipo/hipertiroidismo LES
Propanolol Hipoglicemia Enfermedades tropicales
Encefalitis Esteroides
ECV Porfiria Parásitos
Antimaláricos Cushing
Huntington
Fármacos y Endocrinas
SNC Otras
Toxicos Metabólicas
Complejo sintomático
caracterizado por alteración de
las funciones mentales
superiores
Manifestaciones clínicas
Psíquicas Neurológicas
Atención Conciencia
Orientación Pares craneales
Memoria Marcha
Función sexual Coordinación
Afecto Fuerza
Sueño Sensibilidad
Sensopercepción
Síndrome
Sensitivo
Anatomía Etiología
Alteración en la vía sensitiva: • Neuropatías
• Receptores • Mielopatía
• Nervio periférico • Síndrome talámico (Dejerine-Roussy)
• Médula espinal • Alteraciones del parietal
• Tallo • Neorpátías
• Tálamo • Mielopatía
• Corteza parietal
Síndrome sensitivo
Disco de Corpúsculo de Corpúsculo de Corpúsculo de
Merkel Meissner Pacini Ruffini
Reconocen bordes y Contacto inicial con un Vibraciones de alta Detectan estiramiento

texturas objeto y vibraciones de frecuencia de la piel
baja frecuencia
Tracto espinotalámico anterior Tracto espinotalámico lateral Vía cordones posteriores
Nivel de la
corteza
3ra neurona 3ra neurona 3ra neurona

Nivel del tálamo
(Núcleo ventral
postero lateral)
2da neurona
Nivel del Lemnisco medio
bulbo
Fascículo Fascículo
espinotalámico espinotalámico
anterior lateral
Cordón posterior
Médula (fascículos Gracilis y
2da neurona 2da neurona
Cuneatus)
1ra neurona 1ra neurona
(fibra aferente 1ria) (fibra aferente 1ra neurona
1ria) (fibra aferente
1ria)
Tacto burdo y presión Dolor y temperatura Propiocepción, vibración y tacto

Síndrome sensitivo: Manifestaciones
Hipoestesia, anestesia Estereognosia Reconocer objetos por el tacto
Identificar la parte del cuerpo

Parestesias Topognosia
estimulada (topografía del cuerpo)
Sensibilidad cortical:
(son funciones Estatognosia Reconocer posición o ubicación
corticales)
Reconocer símbolos gráficos

Grafognosia
mediante el tacto
Incapacidad para distinguir 2

Extinción cortical
estímulos simultáneos
¡Muchas
Gracias!
“La medicina no es sólo una
ciencia, sino también un arte”
Sir William Osler
Bibliografía
• Blumenfeld H. Neuroanatomy through clinical cases. 3rd ed. Sunderland, Mass: Sinauer Associates;
2021.
• The corticospinal Level, Campbell and Baron, DeJong´s The Neurologic Examination, 8va Ed, 2020
• Biller J, Gruener G, Brazis PW. DeMyer’s The neurologic examination: a programmed text [INew York:
McGraw-Hill Education; 2017
• Disorders of the neuromuscular junction. Berkowitz A.L.(Ed.), (2016). Clinical Neurology and
Neuroanatomy: A Localization-Based Approach. McGraw Hill
• Grandes síndromes neurológicos, Jorge Luis Sánchez, Fundamentos de medicina, Neurología. CIB 7 Ed,
2010.
• Abdo WF, van de Warrenburg BPC, Burn DJ, Quinn NP, Bloem BR. The clinical approach to movement
disorders. Nat Rev Neurol. 2010 Jan;6(1):29–37.
• Fahn S. Classification of movement disorders: Classification of Movement Disorders. Mov Disord. 2011
May;26(6):947–57.
• Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18(6):1255-1270.
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Grandes

Motoneurona inferior Meníngeo

Unión neuromuscular Doloroso

El Sistema nervioso es único Navaja de Ockham

SINDROME DE NEURONA MOTORA

Tracto Tracto Tractos

Corona radiada Corteza motora primaria (area 4) – 50% Células

Pedúnculo cerebral Tracto corticobulbar: controla musculatura facial (pares)

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Región anterior del puente

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Región anterior del puente

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Región anterior del puente

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Región anterior del puente

Asta anterior / Sinapsis segunda

Región anterior del puente

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Nervio periférico Se decusan 85% de fibras 15% restante quedan

Cápsula interna, brazo posterior

Región anterior del puente

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Región anterior del puente

Decusación en pirámides Neurona motora superior

Cápsula interna, brazo posterior

La NMI viaja a través

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Región anterior del puente

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Cápsula interna, brazo posterior

Región anterior del puente Motoneurona superior

Tracto córtico espinal lateral

Asta anterior / Sinapsis segunda

Unión neuromuscular Síndrome de la unión neuromuscular

Todos terminan en la médula espinal (a diferentes niveles)

Función Médula espinal cervical

Movimiento de extremidades superiores

Tracto Vestibuloespinal Origen

Médula espinal cervical

Médula espinal (total)

La debilidad se nota más en:

4 Movimiento con resistencia moderada

Hemi Para Mono Di Cuadri