ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

Displasia Broncopulmonar
Antonio Jesurun, M.D. Director Cuidad Intensivo Neonatologia Texas Tech University, El Paso, Texas

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Displasia Broncopulmonar Historia
Descrita en 1966 por Dr. Northway Dao Pulmonar descrito por RX Los nios fueron ventilados y recibieron O2

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA (DBP)

Los avances en Neonatologa han reducido la severidad e incidencia de DBP (BPD)
Varias definiciones, pero sabemos que el dao es causado por barotrauma y O2

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Definicin Descripcin patolgica: Necrosis Alveolar y Bronquiolar Prdida de epitelio ciliado Metaplasia escamosa Clulas Inflamatorias Prdida de Septos Alveolares Enfisema y Atelectasia Fibrosis Desorganizada

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Definicin Bancalari: 1. Insuficiencia Respiratoria 3 das ventilado 2. Dependencia O2 por 28 das

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Definicin Shennon y otros 1. Ms til para describir/Predecir Problemas respiratorios actuales 2. Dependencia de O2 a las 36 sem de Edad Post-Concepcional

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Diferente evolucin clnica de dao pulmonar 1. Prematuros pequeos Dao parenquimatoso con aumento del tejido elstico intersticial y metaplasia escamosa menos severa 2.Nios ms maduros pueden presentar bronchiolitis obliterans

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Factores Contribuyentes A. Toxicidad de O2 - Superxidos 1. El dao atrae PMN 2. Mediadores Inflamatorios 3. Enzimas Proteolticas 4. El prematuro tiene menos enzimas antioxidantes

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Factores Contributorios:

Barotrauma El aumento de volumen o Presin causa sobredistensin

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Intubacin Endotraqueal Contribuye a infeccin nosocomial Puede haber microaspiracin inadvertida No todos los casos de DBP han estado intubados

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Infeccin No se sabe en qu grado la neumona contribuye a la DBP Preocupacin e investigacin acerca del rol de ureaplasma en inflamacin y quimiotaxis de PMN

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Presentacin Clnica Tpicamente prematuros Enfermedad de Membrana Hialina Severa Requiriendo Presin Pico alta y O2 por perodo prolongado de tiempo

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Presentacin Clnica Dificultad para destetar Taquipnea y dependencia de O2 continua Pobre crecimiento Requirimiento de restriccin de lquidos/medicamentos mltiples

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Prevencin 1. Disminuir la Prematurez 2. Uso prudente de O2 3. Cuidar los parmetros ventilatorios 4. Disminuir el tiempo en ventilador ; extubar

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Prevencin 5. Optimizar la nutricin 6. Bronchodiladores, diurticos 7. O2 suplementario 8. Esteroides-sistmicos e inhalados

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Tratamiento A. Prevencin B. Esteroides Antenatales C. Tratamiento MH con Surfactante D. Restriccin de lquidos

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Esteroides
Controversial Disminuye la inflammacin al inhibir la llegada de PMN Disminuye la necesidad de O2 y Ventilacin No disminuye la estancia hospitalaria

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Esteroides No disminuye el nmero de nios enviados a casa con O2 Interfiere con el crecimiento Provoca hipertensin, hiperglicemia e hipertrofia miocrdica

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Esteroides No se recomiende con excepcin de casos muy difciles Examen neurolgica de supervivientes tratado salen peor de los que no han recibido esteroides

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Pronstico depende 1. En general muy bueno 2. La mayora de nios sin O2 al alta 3. Algunos en casa con O2 4. El pulmn sigue reparando hasta los dos aos de edad 5. La educacin minimiza el riesgo de la infeccin por Virus Sincicial Respiratorio