HIPERNATREMIA

DRA. MARGA LOPEZ

NEFROLOGIA
INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
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Na+ > 145 meq/L y

Osmolalidad > 295mosm/kg.

Es menos frecuente que hiponatremia

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FISIOPATOLOGIA

Es un disbalance en el Na+ corporal total y el agua.

✹ Ingestión rápida de sodio hipertónico con tiempo
insuficiente u oportunidad para beber agua.
✹ Un defecto en la sed o incapacidad para beber
agua.
✹ Ingesta insuficiente de agua para cubrir las
pérdidas renales o extrarrenales de agua.
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ETIOLOGIA

AUMENTO DE LA CARGA DE SODIO

✹ Administración de cloruro hipertónico.
✹ Administración de cloruro hipertónico durante el
aborto terapéutico.
✹ Tabletas de Cloruro de Sodio.
✹ Infusión de Bicarbonato de Sodio.
✹ Hiperaldosteronismo primario.
✹ Enfermedad de Cushing
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ETIOLOGIA

RESET OSMOSTAT (Desórdenes hipotalámicos)

✹ Pinealoma ectópico ✹ Adenoma Pituitario

✹ Disgerminoma ✹ Carc. broncogénico mets
✹ Craniofaringioma ✹ Granuloma eosinófilo
✹ Teratoma ✹ Enf. Schuller-Christian
✹ Meningioma ✹ Hemorragia Subaracnoidea
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ETIOLOGIA

↑ DE LA PERDIDA INSENSIBLE DE H2O

✹ Ejercicio severo
✹ Clima cálido
✹ Diarrea

DIABETES INSIPIDA CENTRAL

✹ Primaria o idiopática
✹ Por trauma cerebral o post cirugía
✹ Tumores: Quiste supraselar, Craniofaringioma

Pinealoma
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ETIOLOGIA

✹ Enf. Inflamatorias: Sarcoidosis, Granulomatosis

de Wegener, TBC, Sífilis, Granuloma eosinófilo.
✹ Infecciones: Encefalitis, Meningitis, S.Guillian
Barré - Landry.
✹ Vascular: Aneurisma, Trombosis Cerebral o
Hemorragias. Enf. Sickle-cell, Postpartum (S.
Sheehan).
✹ Drogas: Etanol, antagonistas opiáceos,
clonidina, fenitoína.
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ETIOLOGIA

↓ DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACION Y
DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA
✹ Congénita (Familiar)
✹ ↓ Tasa de filtración glomerular
✹ Clima cálido
✹ Diuresis Osmótica: Glucosa: DBT Mellitus
Inf. de glucosa
Manitol
Urea (post obstructiva,
post NTA, post
transplante).
Radiocontraste
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ETIOLOGIA

✹ ↓ de la absorción de sodio en la rama ascendente

delgada del Asa de Henle.
Diuréticos de Asa
✹ ↑ la capacidad de concentración y Diabetes
insípida NEFROGENICA.
Furosemida
Acido etacrínico
Bumetanida
↓ UREA: ↓ ingesta de proteínas
Barrido de urea siguiendo a diuresis acuosa
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ETIOLOGIA

↓ de la Función ADH
Desórdenes electrolíticos: Hipokalemia, Hipercalcemia
↑ Prostaglandina E2
Drogas: Litio, demeclociclina
Nefropatías túbulo intersticiales
Uropatía obstructiva
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SINTOMAS

Fiebre, náusea, vómitos, sed intensa.

SNC: Letargia, cefalea, irritabilidad

Desorientación y confusión
Complicaciones hemorrágicas locales
Convulsiones, estupor, coma.

SNP: ↑ ROT
↑ tono muscular
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DIAGNOSTICO Y MANEJO

H IP E R N A T R E M IA

P E R D ID A S D E P E R D ID A S D E A D IC IO N D E
S O D IO Y A G U A AG UA S O D IO

S O D IO C O R P O R A L S O D IO C O R P O R A L AUM ENTO DEL

S O D IO C O R P O R A L T O T A L

TOTAL BAJO TOTAL NORM AL

P E R D ID A S P E R D ID A S P E R D ID A S P E R D ID A S H ip e r a ld o s te r o n is m o /S .C u s h in g
RENALES EXTRARRENALES RENALES EXTRARRENALES D iá lis is h ip é r tó n ic a
D iu r e s is O s m ó tic a E xceso sudor D ia b e te s in s íp id a P .I. R e s p ir a to r ia s B ic a r b o n a to h ip e r tó n ic o
M a n ito , G lu c o s a , U r e a D ia r r e a e n n iñ o s N e fr o g é n ic a -C e n tr a l y d é r m ic a s T a b le ta s C l N a +

IS O ó H IP O T O N IC A O R IN A H IP E R T O N IC A Na+ U Na+ U N a + U > 2 0 m E q /L

N a + U > 2 0 m E q /L N a + U < 1 0 m E q /L v a r ia b le v a r ia b le

DIURETICOS Y AGUA DE
SALINO HIPOTONICO AGUA DE REEMPLAZO
REMPLAZO

NORMONATREMIA
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TRATAMIENTO

Depende de 2 factores:
Estado del volumen circulante efectivo.
Grado de desarrollo de hipernatremia.

OBJETIVO:
Evitar complicaciones Neurológicas
Corrección no > de 1 mEq/L/h durante las
primeras 48 horas.
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TRATAMIENTO

CALCULO DEL DEFICIT DE H20

DEFICIT H20 = (Na+ Actual - 1) ACT

Na+ ideal

✹ Depleción de Volúmen: ClNa 9 0/00

✹ Posterior: Fluídos hipotónicos
Dextrosa al 5% AD
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TRATAMIENTO

DIABETES INSIPIDA

DIAGNOSTICO DROGA DOSIS

DIC completa DDAVP 10-20mg intranasal

c/12 - 24 hrs.
Vasopresina acuoso 5-10u. Sc c/4-6 hrs.

DIC parcial Clorpropamida 250-500mg VO qd.

Clofibrato 500mg. VO tid o qid
Carbamazepina 400-600MG vo qd

DI Nefrogénica Diuréticos tiazídicos