PSICOSOMATICA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Diego Cebrin Novella Hospital de Guadarrama. Madrid

Caso clnico SEMP. Mayo 2010

CLASIFICACION T. PERSONALIDAD
GRUPO A
Personalidad paranoide Personalidad esquizoide Personalidad esquizotpica

GRUPO B
Personalidad histrinica Personalidad narcisista Personalidad antisocial Personalidad lmite Personalidad evitadora Personalidad dependiente Personalidad obsesivo-compulsiva Personalidad pasiva-agresiva

GRUPO C

FRECUENCIA T. PERSONALIDAD
GRUPO A 5.7 % GRUPO B - disocial - borderline 1.5% 0.6% 1.4%

GRUPO C

6%

9.1%

Temperamento y enfermedad
Tipos de respuesta neuroendocrina a las situaciones crticas:
Clera y agresividad: aumento de catecolaminas Depresin: aumento de cortisol.

El displacer sin esfuerzo se asocia a hiperactividad de la corteza suprarrenal.

Temperamento y enfermedad
Hipocampo Amgdala Depresin Ansiedad

Sistema hipocamo-hipofiso-corteza suprarrenal

Almacena en su seno un mapa del entorno, de la situacin en la que se encuentra el ser vivo Reacciona sensiblemente a la confusin Tiene memoria para las situaciones Siempre que el individuo no puede dominar su medio ambiente interviene este sistema neuroendocrino. La depresin y desamparo es mediado por el mecanismo ACTH-Corticosterona desde el circuito hipocampal.

Circuito amigdala. Reacciones de combate y dominio de la situaicn

Situaciones no amenazadoras: aumento de catecolaminas: alerta Si adems hay incertidumbre: ansiedad. Estado de euforia activa: disminucin de 17OHCS Tres tipos de apoyo neutralizan el estrs:
Percepcin de ser querido Percepcin de buena situacin en jerarqua social ( hipocampo) Si percibe que esta jerarqua le proporciona buenos servicios
Rof aade el pensamiento meditativo.

EL SINDROME LIMINAR ( Neurosis bordeline)

Enfermo miscelaneo Caracterstica ms comn es no tenerla Puede presentarse desde la neurosis obsesiva hasta estados esquizoides. Rasgos fundamentales
Sentimiento de vaci existencial Detencin en el desarrollo de la personalidad ( yo, mismidad)

EL SINDROME LIMINAR ( Neurosis bordeline)

Freud 1925 Pfeiffer 1974 Mini-Psychosis Marco Merenciano 1941 : Psicosis mitis
Patologa especfica del yo que genera un trastorno del resto de estructuras Mecanismos de escisin arcaicos y mecanismos de defensa agrupados sobre esta disociacin profunda Estrategia especial de solucines y mecanismos de defensa.

EL SINDROME LIMINAR (Biologa y psicoanlisis. ROF)

Escasa estima de s mismo Sensibilidad a la crtica y al rechazo Medrosidad Temor a la agresin y al amor de los otros. A tener que cambiar de vida Malas relaciones interpersonales Mala orientacin en la realidad Anhelo profundo por la aprobacin de los dems Miedo al contacto ntimo con el prjimo

EL SINDROME LIMINAR (Biologa y psicoanlisis. ROF)

Resistencia de los enfermos a ser sometidos a test Poca simpata por el terapeuta. Contratransferencia negativa. Presentarse como deprimidos resistentes a tratamiento. Rasgos de amenaza de desintegracin en test proyectivos.

Correlacin nios estudiados por M. Meierhofer y enfermos borderline (Grinker, Werble y Drye)
Grupo A: busca activa de contacto. Relativamente alegres, pero establecen contactos superficiales. Grupo B: persisten en la reaccin de protesta. Pasividad interrumpida por brotes colricos. Grupo C: fijados en una conducta defensivo-angustiosa. Excesiva necesidad de cario. Cada vez ms crispados e inhibidos. Incapacidad por relacionarse. Grupo D: Paralizacin, atona, ausencia de participacin con el entorno. Indiferencia: no exteriorizan sentimientos ni necesidades. Bloqueo afectivo. Crispacin retraida.
Grupo III: retrados, pero sin rechazar a los dems. Asumen complacientes papeles complementarios. Se adaptan excesivamente a otras personas como si fueran ellas. Ausencia de identidad.

Grupo I: Intentan relacionarse pero reaccionan con ira. No pueden controlar su agresividad ni establecer relaciones firmes. Escapan en la droga, alcohol, promiscuidad sexual

Grupo II: Oscilacin entre la tendencia simbitica a fundirse afectivamente con el otro.

Grupo IV: Desesperanza, soledad, desaliento. Derrotados, aceptan de manera aptica su destino. No movilizan agresividad ni se defienden.

EL SINDROME LIMINAR. PATOGENIA

Teora gentica de Kernberg:
Edipalizacin precoz

Teora de Mahler:
trastorno proceso de separacin e individuacion

Teora de Searles:
Retraccin del impulso amoroso materno. En nio queda con amor pero sin objeto al que aplicarlo

Teora de Wohlberg:
Uso del nio como canalizacin de deseos inconscientes neurticos.

EL SINDROME LIMINAR. PATOGENIA DENOMINADOR COMUN( Christa Rohde-Dachser)

2 ao de vida, comienzo del 3 ( fase separacin-abandono) Fracaso del nio en sus esfuerzos por volverse un ser afectivamente autnomo. Un progenitor ( madre) utiliza al nio como ampliacin de su narcisismo. Imposibilidad de dar salida a su necesidad de exteriorizacin y de autonoma.

Calsificacin de la patologa de la mismidad ( Kohut)

Las principales teoras Kernberb, Mahler, Serles, Wolberg, Kohut, coinciden en situar el punto crucial en el segundo/tercer ao de vida, en el momento en que, en el proceso de separacin, el nio fracasa en sus esfuerzos por volverse autnomo.
Madre protectora del nio feliz Alice Mller

Carga gentica
Neurobiologa

Factores ambientales

Trastorno de la regulacin de los afectos

Modelo de conducta disfuncional

Fenmenos psicosomticos en las neurosis borderline. Chessik

La combinacin de angustia existencial y desesperacin se ala con el propsito de modificar el mundo ( Nietzsche, Kierkegaard) El afn de trivializacin de la realidad, de externalizacion de los problemas, puede dar origen a un reinado de la superficial a una trivializacin maligna mediante la cual, con chcharas insustanciales , relatos y actividades de patolgica superficialidad, toda una cultura puede pretender calmar la angustia interna que le produce una amenaza histrica de desintegracin.

Fenmenos psicosomticos en las neurosis borderline

Vaco interior y angustia como determinantes de relacin parasitaria con el sistema sanitario. Similitudes con Personalidad tipo A : perfil psicosomtico del paciente coronario: compulsividad (no neurosis obsesiva)
Compulsividad & extroversin

Fenmenos psicosomticos en las neurosis borderline

El yo hace esfuerzos desesperados para apoyarse en el mundo exterior o trata de modificar la realidad para que le ayude a sosterense frente a las fuerzas de autodestruccin. ( Jacobson)

RELACIN TERAPEUTICA
T. PERSONALIDAD

TE ODIO NO ME DEJES
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Tratamiento farmacolgico
Estudios controlados:
IRRS (fluoxetina, fluvoxamina): Depresin, miedo, autolesin, impulsividad, agresividad
Estabilizadores del nimo: ( Valproato, topiramato) Agresividad, culpa, dificultades intepersonales Neurolpticos atpicos

Estudios abiertos:
Naltrexona: estados disociativos Clonidina

Psicoterapia T.personalidad
Terapia dialectico conductual de Marsha Linehan Terapia focalizada en esquemas de J Young Terapia focalizada en la transmisin de O. Kernberg Tratamiento basado en la mentalizacin de Bateman

Muchas gracias por la atencin