ATELECTASIAS

Definicin
Prdida de volumen de un lbulo o segmento,

independientemente de la causa que la produzca

Tipos
Obstructiva Cicatricial o fibrtica Pasiva Compresiva Adhesiva

Etiologia: Obstructiva
Tumores Inflamaciones Tapones de moco

Otros: amiloidosis, cuerpo extrao, rotural bonquial.

Pasiva
Neumotrax Hidrotrax Hemotrax Hernia diafragmtica Masa Pleural

Compresiva
Tumor perifrico Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis,

linfoma) Atrapamiento areo pulmonar

Adhesiva
SDRRN Embolia pulmonar Inyeccin intravenosa de hidrocarburos

Cicatricial
Tuberculosis Histosplasmosis Silicosis Esclerodermia Fibrosis pulmonar idiopatica Fase final de neumonitis postirradiacin

Semiologia
Signos Directos de Colapso Desplazamiento cisural Prdida de la aireacin o consolidacin Signos broncovasculares

Signos indirectos de Colapso

Elevacin unilateral del hemidiafragma Desviacin traqueal Desplazamiento cardiaco Estrechamiento del espacio intercostal Desplazamiento hiliar Enfisema compensador

Atelectasias lobares
Lbulo superior derecho Dada la superinfsuflacin del lbulo inferior,

se colapsa hacia arriba y adentro, produciendose una elevacin de cisura menor, resultando una opacidad de aspecto triangular

 Si el colapso es muy marcado hace el signo de

la silueta con el mediastino superior Se sele elevar el hilio derecho, atrae a la traquea, se hiperinsunfla el lbulo medio e inferior y se eleva el hemidiafragma En la RX lat. adems de los signos anteriores se ve un desplazamiento anterior de la porcin superior de la cisura mayor

Lbulos superior izquierdo

Debido a la superinsuflacin del lbulo inferior, se colapsa hacia delante y arriba

 En la RX PA existe un aumento de la

densidad que borra el cayado artico, l borde cardiaco superior izquierdo y el resto del borde cardiaco izquierdo. En esta situacin el vrtice pulmonar puede seguir vindose ventilando por hiperextensin del segmento superior del lbulo inferior

 El hilio izquierdo se eleva, la traquea se

desplaza hacia la izquierda, si es importante la atelectasia puede verse la herniacion del lbulo superior derecho hacia el lado de la atelectasia y puede existir elevacin diafragmtica

 En RX Lat, toda la cisura mayor aparece

desplazada hacia delante observandose como una lnea bien definida que limita posteriormente a la atelectasia

Lbulo medio
En la RX PA, puede verse nicamente como

un aumento de densidad que borra el borde cardiaco derecho mejor visualizado en proyeccin lrdotica

 A veces se asocia a un desplazamiento

inferior de la cisura menor El desplazamiento hiliar suele ser escaso La RX Lat evidencia una aproximacin de la cisura menor y de la porcin inferior de la cisura mayor dando una densidad triangular de vrtice dirigido al hilio localizado en la silueta cardiaca

Lbulos inferiores
Se colapsan hacia abajo, atrs y medialmente

hacia la columna, manteniendo su conexin con el hilio originando una cua mediastnica de aspecto triangular

 El borde cardiaco se ve en el colapso de los

lbulos inferiores, sin embargo el borde izquierdo de la aorta ascendente, el diafragma y la parte posterior del corazn estan borrados El hilio ipsilateralesta descendido y el hemidiafragma homolateral elevado

 En RX Lat, la cisura mayor esta desplazada

posteriormente y hacia abajo A veces se ve solo un aumento de densidad sobre la columna vertebral o un borramiento del rea posterior del diafragma

Atelectasias combinadas
Atelectasia del lbulo medio + lbulo inferior derecho Se ve pro ejemplo en una obstruccin del bronquio intermediario La cisura mayor y menor estn desplazadas nfero-posteriormente, existiendo un aumento dela densidad que ocupa la porcin posteroinferior del hemitrax

 En la RX PA, se ve una obliteracin de la

cpula diafragmtica derecha, pudindose confundir con un derrame pleural subpulmonar

Atelectasia de lbulo medio + lbulo superior derecho

Suele ser debida a tapones de moco Su imagen es similar al colapso del lbulo

superior derecho

Atelectasia pulmonar total

Obstruccin del bronquio principal Frecuente de lado izquierdo Imagen similar en la RX de neumectizado Se hiperinsunfla el pulmn contralateral, se

desplaza todo el mediastino hacia el lado afectado, se hernia el pulmn contralateral a travs del mediastino anterior produciendo en la RX Lat una hipertransparencia retroesternal

 La hipertransparencia es importante

identificarla para diferenciar una atelectasia pulmonar de un derrame masivo En RX PA producir una imagen de hemitora xdenso, debido al mediastino retraido o traccionado y al pulmn colapsado

Atelectasias especiales
Atelectasias subsegmentarias Son bandas opacas de numero y longitud variables habitualmente localizadas en lobulos inferiores lbulo medio o lingula Suelen ser horizontales, no adoptan configuracin de segmentos y pueden ser uni o bilaterales

 Se han descrito en casos de hiperventilacin

por insuficiencia cardiaca congestiva, embolismo pulmonar, tras ciruga abdominal, obesidad y elevacin diafragmtica Deben diferenciarse de las sombras lneales pulmonares secundarias a cicatrices postinfarto o postinfecciones

Atelectasias redondas
Se asocian a exposicin de asbesto,

neumotrax teraputico postuberculosis y con menor frecuencia al tabaquismo Se dan con mayor frecuencia en regiones posteriores del pulmn y puede ser unilateral

 Es caractersticos que las arterias y los

bronquios se dirijan hacia el rea redonda de atelectasia debido a la prdida de volumen y plegamiento del pulmn A sta imagen se le llama cola de cometa A veces tiene broncograma areo en el interior de la lesin

 Se localiza en la periferia con signos de lesin

intrapulmonar y tiene mayor densidad de la masa en la periferia Suele tener una lesin cicatricial pleural adyacente a la lesin Sus mrgenes estn bien definidos