Presin medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de la interaccin entre el continente ( Crneo ) y el contenido (Encfalo, Liquido cefalorraqudeo

y sangre) .

1.2.3.-

Tejido cerebral: volumen de 80%

LCR: volumen de 10% Sangre: volumen de 10%

 Valores normales: 0 - 10 mmHg. Esfuerzo fsico y tos puede elevar la PIC transitoriamente.

Factores Fisiolgicos 1.2.3.4.5.6.7.Cardiaco: sistole y distole Respiratorio: inspiracin y expiracin Presin de la cavidad torxica y abdominal. Presin venosa: senos durales, yugular Presin arterial Gases sanguneos: CO2 Otros: posicin, m. de Valsalva, dolor.

 Las ondas cardiacas u ondas de pulso del LCR se deben primariamente a la contraccin del ventrculo izquierdo. Aparece una onda de pulso inicial correspondiente a la sstole cardiaca (Onda de percusin), seguida por una cada diastlica y una hendidura dicrota.

 Es el aumento anormal de la presin intracraneal debido a un incremento del volumen del contenido

de la cavidad craneal.

Es la causa ms comn de muerte de origen neurolgico.

Proceso fisiopatolgico: HIC ---- Herniacin cerebral ---- Compresin de tallo ---- Muerte

Valores PIC normal PIC lmite mximo HTE moderada HTE severa : : : : 0 - 10 mm Hg. 10 - 20 mm Hg. > 20 mm Hg. > 40 mm Hg.

Cuando

un

componente

del

contenido

endocraneano aumenta su volumen, se compensa con una disminucin de los otros componentes (Doctrina de Monro-Kelly )

Autoregulacin del flujo sanguineo cerebral

La circulacin cerebral esta influenciada por las caractersticas anatmicas del lecho vascular y las correspondientes al crneo, de modo que la tensin arterial tiene tres sitios fundamentales de resistencia:

Autoregulacin del flujo sanguineo cerebral Las grandes arterias (39mm de Hg), los vasos piales (21 mm de Hg) y las venas (40 mm de Hg), similar a las arterias, aspectos que determinan las respuestas fisiolgicas.

Autoregulacin del flujo sanguineo cerebral La autorregulacin se establece, segn los criterios iniciales, por diferencia de presin a travs de la pared vascular o presin transmural; por la tanto un aumento en la PIC o una disminucin en la TA desencadenan una respuesta vasodilatadora ; de la misma forma que aparece vasoconstriccin ante una cada en la PIC o elevacin en la TA.

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Inmediatos: 1.- Disminucin volumen LCR por flujo salida hacia la teca lumbar. 2.- Disminucin volumen sanguneo cerebral. Tardos: Disminucin del fluido extracelular.

Edema Cerebral secundario a trauma, ACVs, Status convulsivos, tumores, infecciones, encefalopatias metablicas
Edema vasogenico Trauma, Tumores, ACVs Edema citotxico Trauma, ACVs Edema intersticial Hidrocefalia

Lesion que ocupa espacio:

Tumor Hematoma espontaneo o traumatico Abceso cerebral Infecciones Hidrocefalia

 Puede ser asintomtico Cefalea, ms severa en la maana Vmito

Diplopia (Paresia del VI par)

Papiledema Fenomeno de Cushing: Hipertensin arterial
Bradicardia (Isquemia del bulbo raqudeo) Respiracin central

I. Primera etapa: existe variacin del volumen intracreaneal. No se observan variaciones de la presin intracraneal II. Segunda etapa: elevacin de la presin intracraneal. Comienzan los sntomas.

III. Tercera etapa: mecanismos para compensar el aumento de la PIC son insuficientes. Abundan los sntomas
IV. Cuarta etapa: Irreversibilidad del proceso. Perdida del control autonmico. Periodo terminal.

 Diagnostico rpido determinando la causa Tratamiento quirrgico de la causa si es posible: Tumor Hematoma Hidrocefalia Abceso cerebral

Medidas Bsicas Hiperventilacin (Paciente en UCI) Drenaje de LCR

Agentes osmoticos:
-Manitol. 0.5 gr/kilo/dosis Diurticos -Furosemida 20 40 mg/dosis Preservar PAM por encima de 90

Medidas Bsicas Esteroides slo para el tratamiento del edema vasogenico

Dexametasona Metilprednisolona
Control de convulsiones Posicin de la cabeza a 30 grados semifowler Liquidos isotnicos Barbitricos (Tiopental) Relajacin y sedacin

TRANSTORNO RESPIRATORIO

Tipo de respiracin: Cheyne Stokes Hiperventilacin Ataxia respiratoria Apnea, paro respiratorio

Nivel de injuria: Diencefalo Mesencefalo Protuberancia Bulbo

HERNIACIONES

Efecto de masa expansiva intracraneal que ocupa espacio. 1.- Hernia del cngulo. 2.- Hernia transtentorial central (dicenflica) 3.- Hernia transtentorial lateral (uncal) 4.- Hernia cerebelosa (amigdalar)

HERNIACIONES
Hernia del cngulo: Rara vez produce efectos clnicos, puede comprimir la Art. cerebral anterior. Hernia tentorial central: Trastorno conciencia, pupila mitica luego moderadamente midritica, parlisis de la mirada arriba. Hernia tentorial lateral: Trastorno conciencia, parlisis III par, hemiparesia Hernia amigdala cerebelosa: Rigidez de nuca, Trastorno Conciencia, Trastorno Respiratorio: ataxia, apnea y paro respiratorio.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO

Causas: - Trombosis del seno sagital superior - Trombosis del seno lateral - Trombosis de la v. yugular - Trombosis de la v. cava superior - Tumor intratorxico - Insuficiencia cardiaca derecha

HIPERTENSION ENDOCRANEANA OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO

Mecanismo - Aumento de la presin venosa central. - Obstruccin del flujo de salida en los senos venosos. - Falla la absorcin del LCR.

TUMOR CEREBRAL

Manifestaciones clnicas segn topografa de lesin Supratentorial: Signos focales tempranos Hipertensin intracraneal tarda Infratentorial: Signos de pares craneales y cerebelo Hipertensin intracraneal temprana Ventricular: Hipertensin intracraneal temprana

TUMORES MAS FRECUENTES

Glioma : 56 % Glioblastoma (40 %) Astrocitoma (16 %) Linfoma : 2% Otros : 10 % Oligodendroglioma Ependimoma Meduloblastoma Neuroblastoma