Obesidad

Alteraciones en Vasos y Sangre

Diabetes Mellitus 2

Ovario Poliqustico

Hipertensin

Esteatosis Heptica no alcohlica

Dislipidemia

Es multifactorial
Obesidad y poco ejercicio Defectos Primarios de la Clula Diana. (Alta IR)
A Nivel de Receptor y Post Receptores. Defectos en los genes para la sntesis

Defectos Secundarios de la Clula Diana (Moderada IR)

Fisiolgicas (ayuno, sedentarismo, pubertad, vejez y embarazo) Patolgicas (obesidad, Stress, infecciones, hiperglucemia, Sndrome de Cushing, ovarios poliqusticos, acromegalia, feocromocitoma)

Obesidad

tnicos

Edad

Abdominal

Sedentarismo

Mayor de 40 aos

Latinos

Afroamericanos
Nativos Americanos Americanos de ascendencia asitica

Activacin Simptico

Reabsorcin de Na+

Hiperinsulinemia

Por la NO liberacin de xido ntrico

Aumento de la respuesta del msculo Liso a Angiotensina, Catecolaminas.

Obesidad Central Hiperinsulinemia:

+ Lipognesis -Liplisis

Hormonal: Resistina, Adiponectina

Estimulacin estereidognesis
Formacin de andrgenos

Inhibicin PTHS y PTIFG

Dao endotelial
Sensibilidad de Msculo Liso Entrada de macrfagos Oxidacin LDL

+ inhibicin de factor tisular de plasmingeno -actividad del FTP

Hiperglucemia crnica
Liberacin vasoconstrictores Menor liberacin de vasodilatadores Mayor sntesis de colgena y fibronectina Mayor permeabilidad endotelial Mayor adhesividad plaquetaria

Las modificaciones en el estilo de vida y farmacolgicas previenen o disminuyen la resistencia a la insulina y cualquiera de los componentes del sndrome metablico.

Para prevenir la resistencia a la insulina parece recomendable: 1) Un estilo de vida fsicamente activo. 2) Consumir pocos carbohidratos simples y alta en fibras y poca grasa saturada. 3) Vigilar el peso corporal para prevenir el sobrepeso. 4) Evitar el tabaquismo, ya que se ha demostrado que disminuye la sensibilidad a la insulina.

1. Modificaciones al estilo de vida

Reduccin de peso: previene la progresin de normoglucemia a intolerancia a la glucosa y de sta a diabetes. a) Evitar CH simples (azcar, dulces, miel) b) Preferir CH complejos (pan integral, vegetales altos en fibra). c) Agregar fibra soluble a la dieta. d) Evitar grasas saturadas. e) Evitar los alimentos fritos.

-Actividad fsica (20-30 min en sedentarios) a) en el obeso mejora la sensibilidad a la insulina b) en el hipertenso reduce la actividad simptica, incrementa los niveles de transportacin de glucosa hacia el msculo, incrementa la sensibilidad a la insulina disminuyendo la secrecin de la misma. c) la TA sistlica disminuye 5-7 mmHg.

A) Inhibidores de glucosidasa: La acarbosa disminuye la resistencia a la insulina bloqueando la absorcin de CH a nivel intestinal. B) Biguanidas: La metformina y fenformina disminuyen la resistencia a la insulina a nivel postreceptor reduciendo la absorcin de insulina y la produccin heptica de la misma.

C) Tiazolidinedionas: La troglitazona aumenta la sensibilidad de la insulina por incremento de glucotransportadores, al igual que la roziglitazona y la pioglitazona.

1. Obesidad central: lo mejor es dieta y ejercicio. Las biguanidas, anorexignicos y algunos

antidepresivos solo son efectivos unos meses.

2. Dislipidemia: reduce los eventos cardiovasculares y la mortalidad, pero no hay evidencia de que mejore la resistencia a la insulina. La reduccin de triglicridos postprandiales mejora el metabolismo de la glucosa. La atorvastatina y la cerivastatina

disminuyen los niveles de triglicridos un 45%.

3. Hipertensin arterial: los calcioantagonistas son de primera lnea en resistencia a la insulina,

reducen los niveles de insulina y mejoran la sensibilidad de la misma. Los inhibidores de la IECA ayudan a la captacin muscular de glucosa.

4. Intolerancia a la glucosa: uso de antihiperglucemiantes y medidas dietticas.

5. Diabetes mellitus tipo 2: debe mejorarse la secrecin y la sensibilidad a la insulina con hipoglucemiantes e insulina.

6. Enfermedad aterosclerosa coronaria: el tratamiento de la resistencia a la insulina

previene la aterosclerosis, mas no lo contrario.

7. Hiperandrogenismo: el uso de metformina o troglitazona favorecen la regulacin de los ciclos menstruales y la fertilidad. 8. Hiperuricemia: La dieta, ejercicio, el control
de la diabetes y de los lpidos y el uso correcto de medicamentos, favorecen la disminucin en las cifras de cido rico en pacientes con sndrome metablico.