HIPERCALCEMIA

La hipercalcemia se diagnostica cuando

constatamos en dos o ms ocasiones un valor de calcemia superior a 10,5 mg/dl o bien cuando las manifestaciones clnicas son evidentes.

HIPERCALCEMIA

La hipercalcemia va acompaada de signos y

sntomas los cuales se muestran el siguiente imagen.

 Mecanismos:
Aumento de la resorcin sea

Incremento de absorcin intestinal de calcio

Diminucin de la excrecin de calcio

ETIOLOGA

Hiperparatiroidismo primario Variantes de hiperparatiroidismo Neoplasia Sarcoidosis y enfermedades granulomatosos Endocrinopatas Inducida por frmacos Inmovilidad Insuficiencia renal aguda Hipercalcemia idioptica del lactante Trastornos de protenas sricas

Hiperparatiroidismo primario
Existe una liberacin excesiva de la PTH. Su incidencia es cercana al 1 cada 100

Es mas comn en mujeres que en varones en 2/3

Las causa principales de esta patologa son:

Adenoma de la glndula paratiroides 80% Hiperplasia difusa de la glndula paratiroides 19.5% Carcinomas paratiroideos.

 Caractersticas clnicas: Fragilidad sea no esperada sntomas y signos de

hipercalcemia En los anlisis de sangre se encuentra los niveles elevados de calcio y disminuidos de fosfatos

Laboratorios
Determinacin de PTH plasmticas Gammagrafa de la glndulas paratiroides

Tratamiento
Restringir el calcio en la dieta Tratamiento farmacolgico

Reseccin quirrgica de la glndula paratiroides

 VARIANTES DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO: Hipercalcemia hipocalciurica familiar benigna (HHFB) Es un trastorno que provoca una hipercalcemia

asintomtica perdurable y se detecta en el cordn umbilical. Hipocalciuria menor a 50mg/24h Sndrome del NEM Terepautica con litio

Hipercalcemia concomitante con malignidad

Su incidencia es de 15 en cada 100000

Sarcoidosis y otros trastornos granulomatosos

Se observa hipercalcemia en 10% de los

pacientes Se debe a un aumento inapropiado de las concentraciones de 1,25(OH)2 D3 Metabolismo anormal de la vitamina D La actividad de la 1 hidroxilasa no se inhibe rpidamente con calcio 1,25(OH)2 D3 Carencia de inhibicin por retroalimentacin.

ENDOCRINOPATIAS
TIROTOXICOSIS
Se encuentra hipercalcemia leve en 10% de los pacientes. Esto se debe a quelas hormona tiroides poseen capacidad para realizar una remodelacin de hueso y una tirotoxicosis de hueso.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

TUMORES ENDOCRINOS
La

hipercalcemia en pacientes con feocromocitoma, que resulta de una manifestacin del sndrome de NEM 2 Se origina por la secrecin de PTHrP . Las concentraciones elevadas de PIV activa el receptor PTH/PTHrP

DIURETICOS TIAZDICOS
La administracin de diurticos y tiazidas

como las clorotalidona, metolazona y indapamina. No puede explicarse completo por hemoconcentracin.

VITAMINA D Y A
Hipervitaminosis D Ingesta elevada de vitamina D Los sntomas son: Letargo Cefalea Nauseas Poliuria Se atribuyen a hipercalcemia e hipercalciuria Pueden presentarse : Calcificaciones ectpicas nefrolitiasis

 Diagnostico Se diagnostica rpidamente con

concentraciones sricas grandes de 25(OH) D

Tratamiento: Restriccin de la vitamina D

Hidratacin
Administracin de glucocorticoides.

Hipervitaminosis A

Ingesta excesiva de vitamina A

.
Existe aumento de resorcin sea y ocasiona osteoporosis, fracturas, hipercalcemia e hiperostosis.

Puede provocar gingivitis, queilitis, eritema, descamacin

 Sndrome de leche-lcali

Inmovilidad
Insuficiencia renal aguda

TRATAMIENTO DE HIPERCALCEMIA
Valoracin del estado de hidratacin del

paciente Fosfatos intravenosos Pamidronato 60-90 mg iv a pasar en 4 horas Calcitonina sinttica de salmn dosis de 4-8 UI/kg por va subcutnea cada 12 horas. Glucocorticoides