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La agrupacin de factores de riesgo cardiovascular, especficamente, la hipertensin, diabetes, dislipidemia y obesidad, se ha descrito en los decenios de 1960 y 1970s 1988 Reaven: Sndrome X hiperglicemia, dislipidemia hipertensin, obesidad Sx resistencia a la insulina como posible causa.
Circulation. 2003;108:1541.

De acuerdo a estudios de poblacin, la prevalencia del sndrome metablico en los Estados Unidos entre las personas mayores de 60 aos es de aproximadamente el 45%, y las encuestas ms recientes sugieren que esta cifra est ahora ms cerca de un 60%.

N Engl J Med 359:322, July 17, 2008 Book Review

Los ms de 3 millones de visitas en Google y ms de 11000 publicaciones registradas en PubMed que el resultado de una bsqueda con el trmino "sndrome metablico" son una muestra del alto nivel de inters en este trastorno. A pesar de que el sndrome metablico es ahora reconocido como un diagnstico clnico, denominado el "sndrome dismetablico todava hay mucha controversia sobre la definicin ptima.

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mientras que los criterios diagnsticos de obesidad y de diabetes tipo 2 son claros, no es este el caso para el sndrome metablico. Se han realizado una serie de intentos de desarrollar criterios normalizados para el diagnstico del sndrome metablico. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una definicin que en 1998 declar que los individuos necesitan para mostrar pruebas de resistencia a la insulina y al menos 2 de 4 de otros factores (hipertensin, hiperlipidemia, la obesidad y microalbuminuria)

Circulation. 2003;108:1541

World Health Organization (WHO) 1999 Definition of Metabolic (Insulin Resistance) Syndrome
COMPONENTE Hypertension Dyslipidemia CRITERIO Raised arterial pressure (>140/90 mm Hg) or antihypertensive medication Raised plasma triglycerides (>1.7 mmol/L) or low HDL cholesterol (<0.9 mmol/L min in men and <1.0 mmol/L in women) Waist to hip ratio >0.90 in men; >0.85 in women or body mass index >30 kg/m2 Urinary albumin excretion rate >20g/min or albumin:creatinine ratio >30 mg/g

Central or general obesity Microalbuminuria

*Two hours postglucose load plasma venous glucose >7.8 mmol/L. Fasting plasma venous glucose >6.1 mmol/L or 2-hour postglucose load plasma venous glucose >11.1 mmol/L. Highest quartile fasting insulin or Homeostasis Model Assessment score for population under investigation.

En 2001, el National Cholesterol Education Program (NCEP) propone otra definicin para el metabolismo sndrome El sndrome metablico es una constelacin de factores de riesgo de origen metablico que estn acompaados por un aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. Estos son los factores de riesgo: dislipidemia, hipertensin arterial, elevacin de glucosa en plasma, un estado protrombticos, y un estado proinflamatorio.

J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1093-1100

International Diabetes Federation (IDF), The American Heart Association and National Heart, Lung, and Blood Institute And ATP III.

Factor de riesgo Abdominal obesity (waist circumference) Men Women Triglycerides HDL-C Men Women Blood pressure Fasting glucose

Nivel de definicion

>102 cm (>40 in) >88 cm (>35 in) >150 mg/dL o estar en tratamiento <40 mg/dL o tratamiento <50 mg/dL o tratamiento >130/85 mm Hg o tratamiento >100 mg/dL

*Diagnosis is established when >3 of these risk factors are present.

J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1093-1100

Recientemente the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) inform que la prevalencia del sndrome metablico entre los diabticos fue del 86%. en sujetos con intolerancia a la glucosa (31%) Es interesante sealar que es raro encontrar diabticos sin el sndrome metablico (15%)

Circulation. 2003;108:1541

El sndrome metablico se plantea en gran medida de la obesidad abdominal. Con el envejecimiento y el aumento de la obesidad, los factores de riesgo metablicos empeorar. Muchas personas con el sndrome metablico eventualmente desarrollar la diabetes tipo 2. Una vez que se desarrolla la diabetes, las complicaciones suelen desarrollarse.

J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1093-1100

LA PROGRESIN Y LOS RESULTADOS DEL SNDROME METABLICO.

J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1093-1100

Age-adjusted prevalence of coronary heart disease in the US population >50 years of age categorized by presence of metabolic syndrome (MS) and diabetes mellitus (DM). Combinations of metabolic syndrome and diabetes mellitus status are shown. Circulation. 2003;108:1541

LOS PRINCIPALES COMPONENTES DEL SNDROME METABLICO SON:

Resistencia a la insulina Dislipidemia Hipertensin Estado protrombtico

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Predominio de LDL densa Incremento del acido rico y gota Incremento del activador del plasmingeno (PAI-1) Disfuncin endotelial Incremento de citoquinas inflamatorias Incremento de homocisteina

Glucosa en ayunas

Glucosa luego de una carga de glucosa oral American Diabetes Association

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Se caracteriza por: Elevacin de los triglicridos (VLDL) Disminucin del colesterol HDL Presencia de LDL pequeas y densas

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Pobre afinidad por el receptor LDL Incremento en la permeabilidad vascular Mayor susceptibilidad a la oxidacin Contribucin a la formacin de la clula espumosa Puede secretar factores que son protrombticos

El NCEP sugiere que las intervenciones conductuales promover la prdida de peso y aumentar la actividad fsica son la base de la terapia la prdida de peso y el aumento de la actividad fsica han demostrado por el Programa de Prevencin de la Diabetes para reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en un 58% Esta reduccin fue superior a la observada con metformina en sujetos con intolerancia a la glucosa (25%)

Circulation. 2003;108:1541

Reduccin de peso mayor del 10 %  Ejercicio mayor de 210 min/semana  Disminucin del colesterol LDL < 100 mg  Disminucin de los triglicridos < 150 mg *  Disminucin de la TA < 140/90 (130/80)  Mantener glucemia en ayuno normal y HbA1c < 7%


Approaches to the Treatment of the Metabolic Syndrome Behavioral Weight loss Increased physical activity Pharmacological (treat underlying conditions) Lipid disorders Hypertension Diabetes Should treatment of these underlying disorders be intensified because the subject has the metabolic syndrome? Should underlying insulin resistance be treated in nondiabetic subjects? No clinical trial data to date support the use of pharmacological agents to improve insulin sensitivity in nondiabetic subjects, although this is an area of active interest
Circulation. 2003;108:1541

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instauracion de terapias estilo de vida en una fase temprana del sndrome pueden retrasar factor de riesgo el progreso y la necesidad de tratamientos farmacolgicos

J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1093-1100

En la actualidad, la nica droga aprobada para el tratamiento de los factores de riesgo son aquellas que se dirigen a cada uno de los factores de riesgo: hipolipemiantes drogas, agentes antihipertensivos, los frmacos hipoglucemiantes, antiagregacin, y agentes para prdida de peso

J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1093-1100

Dos drogas para prdida de peso orlistat y sibutramina estn aprobados por la Food and Drug Administration. Estos mejorar todos los del sndrome metablico de los factores de riesgo, pero producen slo una moderada prdida de peso. Un nuevo y prometedor farmaco para bajar de peso es una molcula cannabinoide-1 antagonista selectiva del receptor (CB1) llamado rimonabant. suprime la activacin del sistema endocannabinoide. La droga causa un 5% a 10% la prdida de peso hasta dos aos.

J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1093-1100

Los ensayos clnicos sugieren que los fibratos de manera independiente reducen el riesgo de complicaciones cardiovasculares de la dislipidemia aterognica, posiblemente debido a sus propiedades anti-inflamatorias El TZDs disminuir la resistencia a la insulina y mejora modestamente los diversos factores de riesgo metablicos

J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1093-1100

El sndrome metablico consiste en una agrupacin de factores de riesgo de origen metablico que en conjunto se asocian con mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y la diabetes. el sndrome es una condicin progresiva que empeora con la edad avanzada y el aumento de la obesidad. A menudo culmina en la diabetes tipo 2 . La principal intervencin es la modificacin de estilos de vida, en particular la reduccin de peso y el aumento de ejercicio.

Las terapias de drogas debe basarse en la evaluacin del riesgo global y debe seguir las directrices de tratamiento actuales para cada uno de los factores de riesgo. Pero los nuevos frmacos en desarrollo promesa de tratar mejor el sndrome en su conjunto.