“Desechos de psicofármacos

vencidos o en desuso”
Salud ambiental en los Servicios de Salud mental de CABA.

Autores:
● Dra. Figueroa, Soledad
● Dra. Fij, Geraldine
● Dra. Igoa, Ana
● Dra. Oshiro, Graciela
● Dra. Tejada, Paula
Curso de Administración Hospitalaria- AMM-Noviembre 2014
Ejes temáticos

1. Objetivos
2. Clasificación de los residuos y medicación
vencida
3. Manejo de psicofármacos vencidos o en
desuso
4. Normativas y leyes vigentes
5. Contaminación e implicancias para la salud
6. Encuesta
7. Resultados
8. Discusión
9. Conclusión
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Objetivos

1) Revisar la bibliografía existente en relación a la clasificación, segregación, manipulación y disposición final

de los residuos que derivan de los psicofármacos vencidos o en desuso.

2) Analizar a través de una encuesta el grado de conocimientos de estos procedimientos y la conducta en

relación con la manipulación y segregación de psicofármacos en médicos psiquiatras, psiquiatras en

formación, enfermeros y farmacéuticos de 3 hospitales de la CABA: Hospital de Emergencias Psiquiátricas

T. de Alvear, Hospital General de agudos P. Piñero y Hospital General de Agudos Juan A. Fernández.

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Clasificación de los residuos

http://www.buenosaires.gob.ar/areas/salud/gestionresiduos/presentacion.php?menu_id=24442
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Clasificación de los residuos (UNIDA)

•Residuos comunes o asimilables a domésticos.

•Residuos Biocontaminados.

•Residuos químicos peligrosos.

•Residuos radioactivos.

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Clasificación

Residuos Residuos Residuos

asimilables a los patogénicos
domiciliarios peligrosos

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 Medicación vencida en desuso
• Medicamentos vencidos.
• Jarabes, suspensiones orales, gotas que presenten enturbiamiento, cambios
de color o de sabor.
• Cremas, ungüentos, pomadas, que presenten variaciones de aspecto
• Comprimidos y cápsulas con variaciones de color, grietas.
• Medicamentos que deben ser almacenados en cadena de frío y que se altere.
• Comprimidos y cápsulas sueltos, cuando no es posible determinar su
identidad.
• Medicamento que no se encuentre correcta y debidamente rotulado.
• Medicamento almacenado bajo un rango de temperatura distinto al
recomendado. Curso de Administración Hospitalaria- AMM-Noviembre 2014
Manejo de los residuos
intrahospitalarios
4 etapas
• Segregación.
• Almacenamiento.
• Transporte.
• Tratamiento Y Disposición
final.
1. Segregación
Es el proceso en donde, en base a su clasificación, se separan los
residuos en sus recipientes adecuados (bolsa negra, roja amarilla,
contenedores plásticos, etc.).
2. Almacenamiento

• Las bolsas y recipientes son sellados y transportados a un lugar

específico, prefijado y señalizado dentro del centro de salud y
correctamente diseñado para evitar contingencias de todo tipo
(derrames, rotura de bolsas, accidentes laborales, etc.).
3.Transporte
• Los residuos peligrosos y patológicos se transportan en forma
separada.
• Los residuos peligrosos se debe disponer de vehículos especialmente
preparados.
• Los vehículos deben estar recubiertos para proporcionar una
superficie lisa e impermeable y sin ángulos para evitar la acumulación
de residuos.
4. Tratamiento y Disposición final de psicofármacos

Sólidos, semisólidos
• Devolución al fabricante.
• Incineración a alta temperatura (más de 1200°C). Pirolisis-doble cámara-filtro y
lavador de gases.
• Encapsulación: consiste en la inmovilización del producto farmacéutico con su
envase en un tambor.
• Inertización: los fármacos son separados de sus envases triturados y luego se
mezclan con agua cemento y cal para formar una pasta inerte que se desecha en
el vertedero.
Líquidos
• Sistema de alcantarillado
• Incineración a altas temperaturas.

Ampollas
• No deben quemarse ni incinerarse dado que pueden explotar.
• Se trituran en una superficie impermeable, el vidrio se arroja con los
objetos cortopunzantes y el líquido restante se trata (sistema de
efluentes)
Inertización
Debe realizarse con un traje específico dado que los fármacos son
separados de sus envases triturados y luego se mezclan con agua
cemento y cal para formar una pasta inerte que se desecha en el
vertedero.
TIPOS DE VERTEDEROS:
Vertederos incontrolados: Vertederos controlados
Normativas y leyes

Ley nacional 24051

Ley 2214

Ley 154

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Normativas y leyes

Ley 24051
En nuestro país la primera norma a nivel nacional
de residuos peligrosos se sancionó en diciembre de
1991 (Ley Nº 24.051) reglamentada posteriormente
por el decreto Nº 831/93. A través de esta se creó
el Registro Nacional de Generadores y Operadores
de Residuos Peligrosos, y se estableció como
Autoridad de Aplicación la Secretaría de Ambiente
y Desarrollo Sustentable del Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nación, y constituye la ley marco.

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Normativas y leyes

La CABA tiene una normativa propia para el

tratamiento de residuos patogénicos y otra para
residuos peligrosos

La ley CABA 2214/06 de Residuos Peligrosos, y su

decreto reglamentario 2020/07, regulan la
Generación, Manipulación, Almacenamiento
Transporte, Tratamiento y disposición final de
residuos peligrosos en su jurisdicción.

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 La ley CABA 154/99 de Residuos
Patogénicos (con las modificaciones
de la ley 747/06), y su decreto
reglamentario 1886/01 (con las
modificaciones del decreto 706/05),
regulan la generación, manipulación,
almacena-miento, recolección,
transporte, trata-miento y disposición
final de todos los residuos
patogénicos en su jurisdicción

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CONTAMINACION DEL MEDIO
AMBIENTE
• Es un FENÓMENO CONSTANTE que sucede desde
hace décadas.
• Los CONTAMINANTES EMERGENTES son sustancias
cuyos efectos sanitarios y ambientales, si bien están
siendo estudiados, aún no son lo suficientemente
conocidos.
• Entre estos se destacan los PRINCIPIOS ACTIVOS
FARMACÉUTICOS y los productos para el cuidado
personal, que se encuentran en el agua para el
consumo humano y de reserva.
• Estos contaminantes se convierten en un RIESGO
AMBIENTAL PARA LA SALUD PÚBLICA EN EL
MUNDO.
Curso de Administración Hospitalaria AMN Noviembre 2014
Contaminación e implicancias en la salud

En el agua residual se hallan más de 20 fármacos

de distinta composición, según el país y el
consumo.
En aguas de ríos y lagos de EE. UU y Canadá se encontraron entre 25
de 56 fármacos monitoreados, entre ellos fluoxetina.
En Suecia se encontraron restos de diclofenac, carbamazepina,
propanolol y antibióticos como el trimetoprim y el sulfametoxazol en
aguas de ríos
En España en 18 puntos del río Ebro y en las provincias de Zaragoza y
Navarra se detectaron ácido clofíbrico y gemfibrozil, naproxeno ,
diclofenac , ibuprofeno, carbamazepina y el atenolol
En Italia, Alemania y China entre otros, se han encontrado hallazgos
similares.
(Zheng, 2013; Bendz D., 2005; Gros M., 2007; Zuccato E., 2005; Walraven N., 2009; Ho Wing Leung y col. 2013)

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Contaminación e implicancias en la salud

Por regla general, los residuos farmacéuticos que se

encuentran en ecosistemas acuáticos están presentes
en concentraciones muy bajas, por debajo de las dosis
terapéuticas empleadas con fines médicos. Sin
embargo, una exposición crónica prolongada a estas
sustancias contaminantes cada vez más comunes en las
fuentes de abastecimiento de agua, puede constituir un
riesgo a largo plazo para la salud humana y la de los
ecosistemas acuáticos naturales.

LAS CONCENTRACIONES DE ESTOS RESIDUOS NO

SUPONDRÍAN UN RIESGO PARA LA SALUD HUMANA.
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 Dentro de los fármacos que se consideran

peligrosos para el medio ambiente se citan los

ANTIDEPRESIVOS

La fluoxetina y su metabolito activo la norfluoxetina se

bioconcentran en los peces, produciendo efectos

DISRUPTORES ENDOCRINOS.

La fluoxetina altera la fisiología reproductiva, así como

hábitos de alimentación (efectos anorexígenos) y en el

metabolismo de la glucosa de los peces macho.

(Oakes AD. y col., 2010; Mennigen JA., Sassine J., Trudeau VL., Moon TW., 2010

Oct; Mennigen JA., 2010 Nov; Joblin S, 1998)

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Encuesta anónima dirigida a psiquiatras, psiquiatras en formación, enfermeros
en Salud Mental y farmacéuticos sobre el desecho de psicofármacos vencidos o
en desuso en el 3 hospitales de la CABA durante noviembre de 2014.

10 25 34 29 = 98

Hospital T. de Alvear
Hospital general de agudos P. Piñero
Hospital general de agudos J. A. Fernandez

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Hipótesis principales

Existe un desconocimiento general de los psicofármacos como

residuos peligrosos y se ignoren los procedimientos para desecharlos.

Se utilizan métodos inapropiados para el descarte (peligrosos y/o

costosos).

Existirían diferencias en el conocimiento según la ocupación

(farmacéuticos y enferemeros) y según la edad (psiquiatras en
formación.

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Estructura de la encuesta

1. El conocimiento general sobre la clasificación de los residuos

psicofarmacológicos así como los pasos para descartar los mismos en un
centro asistencial.

2. El conocimiento acerca del impacto en el ambiente y en los trabajadores de

los centros de salud y la población asistida que puede provocar el mal
manejo de los residuos psicofarmacológicos.

3. El conocimiento específico de la forma correcta de descartar las distintas

presentaciones de los psicofármacos.

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Datos demográficos

Edad promedio: 41,24 años (25 a 66)

Población evaluada según sexo Poblacíon encuestada según

n=98 servicio
Otros
Farmacia 5%
10% Ambulatorio
29%
varones Htal. De día
28% varones
10%
mujeres

mujeres
Internación
72% 46%

Ambulatorio Internación Htal. De día

Farmacia Otros

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Población evaluada según ocupación

Psiquia
tras en
forma- Farmaceuticos; En-
ción; 10.2 fer-
29.59 meros;
25.51

Psiquiatras; 34.69

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 Como clasifican los psicofarmacos

Otros 1.02
Más de la mitad de los
No Sabe 15.3
encuestados podía
R. Biológicos 14.28 clasificar los desechos
R. Urbanos psicofarmacológicos en
Comunes 7.14
forma correcta
R. Peligrosos 62.24
0 10 20 30 40 50 60 70

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Contaminación ambiental y laboral por el
descarte de psicofármacos
Aire

Agua

15% 2% 18%
Suelo

15% Personas que manipu-

lan
48% 3%

Todas

No contaminan

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Encuesta

8) ¿Cuál es el color de la bolsa en donde Bolsa donde descartan los psicofármacos

se eliminan los psicofármacos vencidos
o en desuso? Marque una sola opción 42.85%

A. Roja
33.67%
Sólo 13 personas de 98 arrojan los psicofármacos en
B. Negra
C. Amarilla
la bolsa correcta
D. Verde
E. No se

  13.26%
9.18%

Roja Negra Amarilla 1.02%

Verde No sabe

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Encuesta

¿Cree que el descarte

erróneo afecta a su
salud?

71.42%

28.57%

Si No

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Resultados

Proceso de elimi-
nicaión 73.47% Tipo de
formación % n
No recibió
información 75,51% 74
26.53% Pregrado 3,06% 3
Post grado 5,10% 5
Conoce No conoce
Informal 16,32% 16

26 conoce el procedimiento, pero

solo 8 utilizan la bolsa
amarilla?????

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 Conoce el No Conoce el
prodedimiento prodedimiento
(n=26) (n=72)
Que bolsa
utiliza?????
Amarilla 30, 75% (8) 6,94% (5)
Roja 53,84% (14) 26, 38% (19)
Negra 11,50% (3) 8,30% (6)
No sabe 3,84% (1) 56,94% (41)
Verde 0 1,38% (1)

Descartadores específicos
Hay 21,42% 21
No hay 78,57% 77
Resultados

Sector encargado del descarte

38.77%
40.00%
32.65%
35.00%
30.00%
25.00% 19.39%
20.00%
15.00%
10.00% 4.08% 4.08%
5.00%
0.00%

cia to z a se ro
a n ie t
rm ie p No O
Fa nim Lim
nte
a
M

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Resultados

Que indicaciones da a su
paciente?????

Nada 72,44% 71
Tire a la basura 2,04% 2
Traiga al hospital 19,38% 19
Donar 0,00% 0
Tire al inodoro 6,12% 6
Otros 0,00% 0
99,98% 98

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 12) Si Ud. es psiquiatra ¿Cuál es su 45%
conducta frente a los fármacos que 40%
posee en su consultorio hospitalario
35%
cuando estos caducan o no los
necesita? Marque una opción 30%
  25%
A. Los arroja al inodoro. 20%
B. Los arroja en la bolsa negra de 15%
residuos comunes
10%
C. Los almacena
D. Los devuelve al laboratorio de origen
5%
E. Otros 0% Tira al inodoro Tira Bolsa negra Almacena Devuelve al lab Otros

Quedan al alcance
de la comunidad
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 Psiquiatras Psiquiatras en Farmacéuticos (n=10)  Enfermeros
(n=34) formación (n=29) (n=25)

Como clasifican los residuos % (n) % (n) % (n) % (n)

psicofarmacológicos
Peligroso 73,52 (25) 37,93 (11) 70 (7) 72 (18)
Urbano común 5,88 (2) 17,24 (5) 0 0
Biológico 8,82 (3) 13,79 (4) 10 (1) 24 (6)
No sabe 11,76 (4) 31,03 (9) 10 (1) 4 (1)
Otro 0 0 10 (1) 0
 Contaminación ambiental de los
psicofármacos
No contaminan 17,64 (6) 10,34 (3) 0 20 (5)
Contaminan 79,41 (27) 76,47 (27) 100 (10) 76 (19)
No contestaron 2,9 (1) 0 0 4 (1)
 Afección de la salud
Afecta su salud 73,52 (25) 79,31 (23) 80 (8) 56 (14)
No afecta su salud 26,47 (9) 20,68 (6) 29 (2) 44 (11)
 Conocimiento formal
Formación 11,76 (4) 10,34 (3) 50 (5) 48 (12)
No formación 88,23 (30) 89,65 (26) 50 (5) 52 (13)
Discusión (I)

Los resultados de esta encuesta confirmarían la hipótesis principal acerca del desconocimiento general de los
trabajadores de salud mental en relación a la manipulación de psicofármacos vencidos o en desuso.

La mayor parte de la población encuestada respondió que estos pertenecen a la categoría de residuos
peligrosos, que contaminan el medio ambiente y que la manipulación errónea podría afectar su salud.

Aun sabiendo esto, desconocían los procedimientos correctos para el descarte (bolsa adecuada, sector del
hospital encargado).

No identificaron en sus respectivos servicios, descartadores específico para tal fin.

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Discusión (II)

Frente al desconocimiento en que bolsa tirar los psicofármacos vencidos o en desuso, la mayoría arrojaba la
medicación en la bolsa roja junto con los residuos patológicos.

Sólo un poco más del 10% sabía cual era la bolsa correcta (amarilla).

Entre los distintos trabajadores encuestados, el conocimiento era similar salvo para los profesionales en
formación que lo desconocían completamente.

No hay diferencias significativas entre enfermeros y farmacéuticos como suponíamos inicialmente.

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Discusión (III)

De los que aseguraban conocer el procedimiento de descarte, sólo alrededor del 30% los arrojaba en la bolsa
correcta y más del 50 % los arrojaba junto con los residuos patogénicos encareciendo los costos de
tratamiento de residuos.

Cuando se interrogó a médicos psiquiatras y psiquiatras en formación que hacer con las muestras de
psicofármacos vencidos o en desuso que poseían en sus consultorios hospitalarios, alrededor del 60% los
consideraban peligrosos pero los arrojaba en la bolsa negra, tratándolos como residuos comunes o los
almacenaban en el lugar.

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Discusión (IV)

Asimismo casi el 75% de los trabajadores encuestados no da indicaciones sobre como descartar los
psicofármacos vencidos o en desuso.

Contrariamente a la hipótesis planteada, los psiquiatras en formación fueron los que más desconocieron la
clasificación de psicofármacos como residuos peligrosos, no sabían a qué categoría atribuirlos pero si
pensaban que la manipulación errónea afectaba su salud y contaminaba el medio ambiente.

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Conclusiones

Los desechos farmacológicos son un tema emergente de la salud

ambiental y de reciente interés para la salud pública

Los mismos centros sanitarios encargados de la salud de la comunidad

podrían generar residuos, que de ser mal administrados, ocasionarían
nuevos problemas

Normativas que establezcan los procesos de segregación, manipulación,

transporte y disposición final de los residuos farmacológicos y
organismos que se encarguen del cumplimiento y control
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Conclusiones
Por lo estudiado en este trabajo es fundamental…

• Continua capacitación de los trabajadores

• Recomendar la conformación de grupos o comités en Htales
• Capacitación continua de los profesionales de la salud y de la
comunidad
• Inclusión de esta temática en la currícula de pregrado
• Responsabilidad profesional (indicaciones y prescripciones racionales)

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 Gracias!!!
Las basureras

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