HERIDAS

HERIDAS
HERIDAS QUIRÚRGICAS

TIPO CARACTERÍSTICAS ATB

LIMPIA No traumática / sin proceso inflamatorio No requiere
A No apertura de víscera hueca
LIMPIA No traumática Requiere
S CONTAMINADA Apertura de tracto respiratorio, profilaxis
gastrointestinal, urinario. (ATB antes y
E Sin derrame importante de durante qx)
contenido
No contacto con herida
P
CONTAMINADA Transgresión mayor de la técnica Profilaxis /Tto
S Derrame de contenido GI
I Apertura de tracto genitourinario o biliar
con orina o bilis infectada
A
SUCIA Contaminación fecal Tratamiento
N
O
Colecciones purulentas

E
 HERIDAS
HERIDAS
TRAUMÁTICAS
CONTAMINADAS SUCIAS
<4-6 horas >4-6 horas
Herida en “buen” estado Bordes desvitalizados
Cuerpo extraño

HERIDAS POR MORDEDURA

 HERIDAS
TIPOS SEGÚN MECANISMO

PUNZO PENETRANTES: AMPUTACIÓN: LACERACIÓN:

Producidas por objetos Separación traumática de un Producidas por desgarro, borde
delgados y con una punta. miembro o extremidad. de herida irregular. Producidas
por objetos sin filo.

AVULSIÓN: ABRASIÓN: CORTANTES:

Parte de la piel o de algún otro Por roce, cepillado o frote con Producidas por objetos filosos
tejido blando se desprende un objeto duro. Pérdida parcial generalmente dejan los bordes
parcial o totalmente. de la superficie cutánea. de la herida de forma regular.
Presencia de colgajo.
 HERIDAS
CIERRE DE LAS HERIDAS

PRIMERA INTENCIÓN
Cierre inmediato

SEGUNDA INTENCIÓN
Cicatrización espontánea.

TERCERA INTENCIÓN
Cierre diferido
 HERIDAS
TIPOS DE PUNTOS

SIMPLES LEMBERT / CONNELL SARNOFF – COLCHONERO

Heridas superficiales Invierte bordes Evierte los bordes
Útil en anastomosis

JARETA
CONTINUOS EN X o CRUZ
INVAGINANT
- Hemostasia
E
SUTURAS
 SUTURAS
CLASIFICACIÓN

Ácido Catgut Catgut Seda

poliglicólico crómico simple

Nylon Polipropilen Polieste Acero

ABSORBIBLESo r NO ABSORBIBLES
NATURAL SINTÉTICA NATURAL SINTÉTICA
CATGU POLIGLACTINA SEDA NYLON
T (8- (70-90d)
10d)
CATGUT CRÓMICO ACIDO LINO POLIESTER
(20-22 d) POLIGLICÓLICO
(VICRYL) (90-120
d)

POLIDIOXANON ACERO QX POLIPROPILENO

A (180-200 d)
 SUTURAS
CLASIFICACIÓN

MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO
Menor resistencia a su paso por Mayor resistencia a la tensión.
los tejidos.
Menor riesgo de torsión.
Menos impurezas en su
VENTAJAS

superficie que permitan el Mayor flexibilidad

asiento de gérmenes. Mayor facilidad de manejo

Mínima cicatriz
Anudado más fácil

Mayor dificultad de manejo Mayor riesgo de infección

DESVENTAJAS

Mayor lesión de tejidos. Mayor cicatriz

La torsión o presión las debilita. Mayor resistencia al paso a

través de los tejidos.
CICATRIZACIÓN
 CICATRIZACIÓN
FASES

1. INFLAMATORIA (24-72 h)
Hemostasia:

Inflamación:

2. PROLIFERATIVA (3 – 14 días)
Reparación / Granulación

3. REMODELACIÓN (1 año)
Maduración
 CICATRIZACIÓN
RETIRO DE PUNTOS

Cuero cabelludo 7-9 (6-8)

Párpado 3-5
Cara 4-6 (3-5) Oreja 4-5 (3-5)
Nariz 4-6 (3-5)
Pulpejo Labio 4-6 (4-6)
10-12(8-10)

Cuello 4-6 (3-5)

Palma
10-
14 Espalda 12-14
(11-13)
Abdomen y
Tronco - anterior
7-12(7-9) Ext. Superior
9-10 (7-9)

Muslo
Pene 7-10
7-10
(6-8)

Pierna
10-14 Planta de pie
10-14
 CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

QUELOIDE HIPERTROFIA

QUELOIDE
Genética Predilección familiar
Raza Negros y orientales
Sexo Mujeres
Edad Jóvenes
Bordes Sobrepasa los originales
Inicio Tardío post cirugía
Curación espontánea Rara
Localización Cara y tórax
Cirugía Empeora
HIPERTROFIA
Menor asociación familiar
Menor asociación racial
Igual en ambos
A cualquier edad
Se mantiene en límites
Temprano post cirugía
Mejora con el tiempo
Cualquier lugar
Mejora
QUEMADURAS
 QUEMADURAS
GENERALIDADES

TÉRMICA

ELECTRICIDAD

QUÍMICA

CONGELACIÓN

CAUSA DE MUERTE:
<72 h: Shock hipovolémico por disminución de la
presión oncótica plasmática.
>72h: Shock séptico
 QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN

PROF APARIENCIA SENSACIÓN RECUPERACIÓN

PRIMER Seca Doloroso Espontánea
GRADO Eritematosa 3-6 días
Blanquea a la presión No secuelas
SEGUNDO Ampollas Doloroso al tacto, Espontánea
GRADO SUP Húmeda temperatura y aire 7-21 días
Eritematos No suele dejar cicatriz
a hipertrófica
Blanquea a
la presión
SEGUNDO Ampollas descubiertas Doloroso solo a la Requiere manejo
GRADO PROF Poco húmeda presión quirúrgico
Poco eritematosa No blanquea >21 días
a la presión Suele dejar cicatriz
hipertrófica

TERCER Seco Doloroso solo a la Siempre requiere

GRADO Gris coriáceo palpación profunda manejo quirúrgico
Lesión acartonada “indolora” (injertos)
Inelástica

QUEMADURA MAYOR ( GRAN QUEMADO): >20% SCT en adultos / >10%

SCT en niños o ancianos / Quemadura en cara, ojos, orejas, genitales o
articulaciones. Daño significativo asociado
 QUEMADURAS
REGLA DE LOS NUEVES
 QUEMADURAS
REGLAS DE HIDRATACIÓN

PRIMERAS 24 HORAS
FÓRMULA CRISTALOIDE COLOIDE GLUC.
PARKLAND Lactato de Ringer
4mlxKgx%SCQ
EVANS Sol. Salina 1mlxKgx%SCQ 1mlxKgx%SCQ 2L

BROOKE Sol. Salina 1.5mlxKgx%SCQ 0.5mlxKgx%SCQ 2L

> 24 HORAS: Mantener diuresis > 1ml/kg.h

ÚLCERAS POR
PRESIÓN
ÚLCERAS POR PRESIÓN
INJERTOS Y
COLGAJOS
INJERTOS Y COLGAJOS
INJERTOS
INJERTOS Y COLGAJOS
COLGAJOS
 INJERTOS Y COLGAJOS
COLGAJOS MUSCULOCUTÁNEOS

Tipo Pedículo Ejemplo

I Un pedículo vascular Tenso de la fascia lata
Gastrocnemio
II Un pedículo dominante y pedículos Gracili
menores s
Sóleo
III Dos pedículos dominantes Glúteo mayor
Serrato anterior
IV Pedículos segmentarios Sartorio
Extensor largo del 1° dedo
V Un pedículo dominante y pedículos Latísimo dorsal
secundarios segmentarios Pectoral
mayor