Política, Sociedad, Sistemas de Salud y Salud

Pública.

El estado moderno, las políticas sociales y económicas han

contribuido al desarrollo de la Salud Pública.

La responsabilidad del estado incluye los servicios de salud y el

acceso a los mismos.

El estado de bienestar se basa en el acceso a la salud. Promoción y

Protección de la salud, además de la prevención de la enfermedad,
tratamiento, rehabilitación y reinserción.
Evolución histórica de la Salud Pública Mercantilismo
(Alemania, S. XVI) :

Vida social y económica al servicio del Estado. La

población considerada como fuerza de trabajo.

Pobreza y enfermedad consideradas como negativas para

la
economía, y por ende para el estado.
Las medidas de salud se implementaron para mantener la
fuerza de trabajo.

Policía medica, lo que generó la formación de médicos y

cirujanos. La pobreza en si misma es causa de enfermedad
(Peter Frank, 1779).
 Evolución histórica de la Salud Pública En
Inglaterra (S. XVI)

La tierra, industria, el comercio y la población son medios para

conseguir riqueza. Migración del campo a la ciudad.

Ley Isabelina de los pobres (1601), obliga a parroquias a hacerse cargo

de los enfermos, ancianos, indigentes e inválidos.

Se comienza a entender que esto no basta para el control de la

enfermedad y la pobreza, comienzan los primeros estudios serios del
tema. Una vez que la corona perdió poder, cada comunidad comenzó a
responsabilizarse.
 La Secularización y la Asistencia Hospitalaria:
Siglo XVII, XVIII y XIX

Asistencia basada en la caridad, organizaciones benéficas laicas.

Las clases bajas atendidos en hospitales benéficos de manera gratuita,

en régimen de visita.

Las clases medias eran asistidas a domicilio por “médicos de familia”.

Los ricos eran atendidos por celebridades medicas en sus
consultas privadas por la tarde.

Declaración de los DDHH, Francia 1789. En definitiva, la

asistencia sanitaria paso a ser un deber aceptado de mala gana por el
estado.
 La Secularización y la Asistencia Hospitalaria.

Las condiciones de vida Intrahospitalarias eran pésimas: Hacinamiento,

Sucias, oscuras, sin higiene.

Grupo de personas crean hospitales financiados con donaciones.

A fines del siglo XIX, se integran las enfermeras; Florence

Nightingale , además se integran: La fisiología, la bacteriología y la
anestesia.
Los hospitales comenzaron a
ser pagados: aparecen 2 tipos
de “pacientes”:

•Los de sala, pobres (relación

asistencial).
•Enfermos privados
(relación comercial).

Aparece una tercera vía:

Seguros
voluntarios, promovida por
los obreros industriales
(Alemania).
 Consolidación de la
Sociedad de Mercado

A fines del siglo XIX la Revolución Industrial permite la aparición

del capitalismo: La fabrica sustituye el sistema doméstico y manufacturas.

Aparecen claramente las clases sociales: dueños, obreros y proletariado.

Perfil epidemiológico: Enfermedades infecciosas y accidentes del trabajo.

Vivienda de baja calidad, hacinamiento, contaminación,

saneamiento inadecuado, agua contaminada, desnutrición, etc.

En el siglo XIX, el principal problema es la pobreza. El sistema se declaró

incapaz de cubrir todas estas necesidades.
Consolidación de la sociedad de mercado (S. XIX)

Nueva ley de los pobres 1834: Reciben ayuda solo los que la
necesitan. Población toma conciencia de los riesgos de la
sociedad industrial. E. Chadwick, 1842.
Pobreza genera enfermedad y viceversa: Por ello, había que
transformar sus causas económicas, sociales y físicas. F. Engels
y K. Marx, 1845.

Critican la explotación humana, y establecen que todos

(proletariado) son iguales y que por tanto tiene similares
oportunidades. Aparecen grupos obreros planteando: Sufragio
universal, Soberanía popular e Igualdad Social.
Se comienza a presionar al estado para el desarrollo de mejoras en la
calidad de vida de la población.

Creación del Consejo General de Salud (UK), 1848.

Aparición de primeras medidas de higiene y salubridad, Reglamentación

de la industria, Cuidado de la infancia y los ancianos, Cuidado de los
“deficientes mentales” e “invalidos”, Cuidado de los pobres, educación,
entre otros.

Aun se mantenía la relación medico – paciente de manera directa, libre y

contractual. Consolidación de la sociedad de mercado (S. XIX):
 Consolidación de la
sociedad de mercado
(S. XIX):

Ley de Salud Pública UK, 1875: Poderes a autoridades locales

referentes a salud, higiene y seguridad.

Vigilancia sanitaria, Control del ambiente y las epidemias, Utilización de

información estadística para la toma de decisiones. J. P. Frank, R.
Wirchow, S. Newman, entre otros (1880).

Establecen la relación entre las Cs. Sociales y la salud de las

comunidades. O. Von Bismarck, en 1884, estableció el seguro
obligatorio en Alemania (agrícolas e industriales).
 Siglo XIX En teoría

El análisis social de la enfermedad no era viable, ya que contradecía

toda la forma de vida generada por el capitalismo. Uso de la ciencia
positivista (ideológico) para el bien común: La vida social armónica se
explica por leyes naturales.

El conocimiento es una actividad neutral, objetiva, basada en la

experiencia; reduce la realidad a lo observable.

El análisis de la salud se centra en lo biológico y físico. La tecnología y

el desarrollo de las ciencias generan grandes avances.
 Siglo XIX. La medicina clínica alcanza su mayor
avance

Pasteur y Koch (1880) establecen la transmisión contagiosas de

Enfermedades.

Henle, Snow y otros establecen la relación unicausal. El parásito,

bacteria o virus era el responsable de la enfermedad. “ La Maquina
corporal”: desarreglos en su estructura debido a factores externos o
internos.

Medicina: disciplina científica; Curar, es su rol central, preocupación

central la enfermedad y la muerte.
Aparece la toxicología y farmacología. 1796, El inglés Eduard Jenner
hizo la primera inoculación contra la viruela. James Phipps (8), fue el
primer inoculado con secreción recogida de una pústula vacuna
(viruela de vacas) en la mano de una lechera que se había infectado
durante un ordeño. Con estos avances la salud pública pierde
relevancia, ya que para curar la enfermedad solo hace falta un
fármaco .
 Siglo XIX. El desarrollo de la clínica y la
especialización trajo consigo una idea

El médico no puede desperdiciar sus conocimientos estando todo el día

con el enfermo.

El éxito obtenido por Florence Nightingale en la guerra de Crimea, hace

que, junto a lo anterior, nazca la enfermera hospitalaria.

Así se deformó la función de los médicos, se aumento la responsabilidad

de los profesionales de la Salud y se abandonó la salud no remunerada
(rural, pobres, etc.).

Los servicios de salud pública estaban completamente desvalorizados.

Así fue como se medicalizó la Salud Pública.
Medicalización de la Salud Pública
Medicina clínica se ocupa de
sanar enfermos

Médico único profesional para explicar y curar la enfermedad.

Los salubristas debían centrarse en el control de los riesgos y evitar
que el sano enfermase:

La Salud Pública transformó al estado en la autoridad que explicaba

el riesgo, lo prevenía, exigiendo subordinación al poder del estado.
Durante esta época la formación es científico clínica y no existe
enseñanza de la salud pública como tal.

Roles de la salud pública: Saneamiento, inmunización y control

de
vectores.
Medicalización de la Salud Pública. La Salud Pública
se organiza de acuerdo a 3 elementos

La Enfermedad y la muerte como elementos básicos para comprender la

salud.

Positivismo como método para encontrar la verdad científica. El estado

como garante del control del riesgo y su prevención.
 La Medicina ocupa el rol de agente de control social: Detentar todo el
conocimiento medico (personas, trabajo, estado). Perdida de otros
actores sociales.

Se estableció la relación médico – “paciente”. Con lo anterior el

Capitalismo se sustenta históricamente: Preservar la mano de obra y
con ello la producción. Subsistencia de la clase dominante. Asegurar el
orden social.
Siglo XX Entre fines del siglo XIX, XX y principio
del XXI se confirma el sistema

En un mundo convulso. Tras la primera guerra mundial y la

revolución rusa zarista nace un sistema de salud estatal para
atender a millares de hombres en armas, pero también para
asegurar la productividad de todos los que se quedaban en casa.

En 1929, y tras la gran depresión se establecen claramente las

limitantes del capitalismo.
 Siglo XX A principios del siglo se crean en EEUU
El servicio de salud pública y hospitales de marina.

En Europa se crean los centros vecinales de salud: Se traslada la

atención, desde el medio ambiente, hacia el individuo.

Aparecen nuevas preocupaciones como: La salud de la madre y el

niño, La salud Industrial, La TBC, Venéreas, mentales, etc. Inicios de
lo que será el sistema de Salud Familiar. En los centros vecinales, la
población tiene voz y voto.
 Siglo XX En EEUU, en 1935, se crea la Ley de
Seguridad Social

Se comienza a pensar en jubilaciones y pensiones. Programas de

salud pública nacionales.

Posterior a la II Guerra Mundial: EEUU se queda con sistema de

seguros. Los Ingleses toman el sistema de servicio nacional de
salud: Hospitales pasan al estado. Servicios médicos de familia.
Atención de indigentes y pobres. Servicios de salud poblacionales.
 La Nueva crisis
El advenimiento de la modernización, la globalización, los nuevos
sistemas políticos internacionales, genera nuevos perfiles
epidemiológicos: Enfermedades cardiovasculares, Cáncer,
Accidentes y violencia, Envejecimiento de la población.

Resurgimiento de enfermedades y nuevas formas de enfermar.

Todas estas circunstancias generan la imposibilidad de explicar el
fenómeno salud- enfermedad y atención de manera biologísta.