EVALUACION RADIOLOGICA DE LOS

TUMORES PLEURALES BENIGNOS Y

MALIGNOS
SABADO

MR2 PARÉ PÉREZ CARLOS 24

Departamento de Diagnóstico por Imágenes
SETIEMBRE
Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - Centro
07:00 H
ANATOMIA
• Membrana serosa
compuesta de células
mesoteliales y tejido
conectivo laxo.
• PP: se divide en pleura
costal, diafragmática,
mediastínica y cervical.
• 5ml de liquido pleural.
• ~ 0.44mm
 DIFERENCIACIÓN DE NEOPLASIAS PLEURALES,
PULMONARES Y EXTRAPLEURALES

Binit Sureka, Brij Bhushan Thukral, Mahesh Kumar Mittal. Radiological review of pleural tumors. Indian Journal of Radiology and Imaging / November 2013 / Vol 23 / Issue 4. Disponible: DOI: 10.4103/0971-3026.125577. Citado: 24/09/2022
 Carcinoma pulmonar periférico de células grandes

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.324115184#fig13a. Citado: 24/09/2022
Binit Sureka, Brij Bhushan Thukral, Mahesh Kumar Mittal. Radiological review of pleural tumors. Indian Journal of Radiology and Imaging / November 2013 / Vol 23 / Issue 4. Disponible: DOI: 10.4103/0971-3026.125577. Citado: 24/09/2022
 Signo del borde incompleto

Tumor fibroso solitario de pleura

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.324115184#fig13a. Citado: 24/09/2022
Binit Sureka, Brij Bhushan Thukral, Mahesh Kumar Mittal. Radiological review of pleural tumors. Indian Journal of Radiology and Imaging / November 2013 / Vol 23 / Issue 4. Disponible: DOI: 10.4103/0971-3026.125577. Citado: 24/09/2022
 ENGROSAMIENTO PLEURAL

Binit Sureka, Brij Bhushan Thukral, Mahesh Kumar Mittal. Radiological review of pleural tumors. Indian Journal of Radiology and Imaging / November 2013 / Vol 23 / Issue 4. Disponible: DOI: 10.4103/0971-3026.125577. Citado: 24/09/2022
 Metástasis pleural derecha de adenocarcinoma

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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 TUMOR FIBROSO SOLITARIO
- Tumor fibroso localizado / mesotelioma pleural localizado
- 6ta – 7ta década de la vida, H = M
- 20% .. Malignos
- Asociado a:
• osteoartropatía hipertrófica (síndrome de Pierre-Marie-Bamberger): ~ HC, ++tumores >7 cm.
• hipoglucemia (síndrome de Doege-Potter) - producción de IGF-II.

TC: RM:
- Masa de tejido blando bien delimitada, lobulada. T1: Señal baja a intermedia.
- Areas de necrosis, hemorragia y cambios quísticos. T2: señal baja.
- Realza de forma heterogénea.
- Sg de malignidad: calcificación dispersa (26%), Con áreas de hemorragia subaguda, en T1 señal alta,
derrame, atelectasia, desviación del mediastino e con focos quísticos o necróticos.
invasión de la pared torácica.

Binit Sureka, Brij Bhushan Thukral, Mahesh Kumar Mittal. Radiological review of pleural tumors. Indian Journal of Radiology and Imaging / November 2013 / Vol 23 / Issue 4. Disponible: DOI: 10.4103/0971-3026.125577. Citado: 24/09/2022
Binit Sureka, Brij Bhushan Thukral, Mahesh Kumar Mittal. Radiological review of pleural tumors. Indian Journal of Radiology and Imaging / November 2013 / Vol 23 / Issue 4. Disponible: DOI: 10.4103/0971-3026.125577. Citado: 24/09/2022
 Signo de superposición del hilio

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.324115184#fig13a. Citado: 24/09/2022
Binit Sureka, Brij Bhushan Thukral, Mahesh Kumar Mittal. Radiological review of pleural tumors. Indian Journal of Radiology and Imaging / November 2013 / Vol 23 / Issue 4. Disponible: DOI: 10.4103/0971-3026.125577. Citado: 24/09/2022
 CONDICIONES SIMILARES A TUMOR PLEURAL

FOCALES DIFUSAS
Esplenosis
Placa pleural Engrosamiento pleural difuso
torácica

Endometriosis Pseudotumor Enf Erdheim Linfangiomatosis

torácica pleural Chester pulmonar

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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CONDICION FOCAL: PLACA
PLEURAL
- F.R: inhalación de asbesto (20 – 30 años después de la 1ra exposición).
- ORIGEN: pleura parietal. Fibras de asbesto – vasos linfáticos/hematógena-
fibrosis hialina.

- LOCALIZACION: cúpula diafragmática y superficie inferior de las costillas

posterolaterales inferiores.
- Ausente en ángulo costo frénico ni ápices pulmonares.

RAYOS X: lesiones geográficas en forma de hoja de acebo, calcificaciónes.

TC: engrosamiento pleural parietal elevado.
 Hombre de 75 años

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.324115184#fig13a. Citado: 24/09/2022
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 CONDICION FOCAL: ESPLENOSIS
TORACICA
- Autotrasplante de tejido esplénico al espacio pleural
después de un traumatismo.
- F.R: lesión penetrante diafragmática o esplénica.
- H:M = 3:1

Nódulos pleurales izquierdos solitarios o múltiples

+
evidencia de traumatismo esplénico.

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 CONDICION FOCAL: NEUMOTORAX
CATAMENIAL
- F.R: endometriosis torácica -33% en MEF.
- LOCALIZACION: implantación de tejido
endometrial en el espacio pleural y en el
hemidiafragma derecho.
- Necrosis cíclica con fenestraciones en el
diafragma.

Neumotórax lado derecho

TC: nódulos pleurales pequeños (implante

endometrial)

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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 CONCION FOCAL: PSEUDOTUMOR
PLEURAL
- Acumulación de liquido pleural en fisura pulmonar.
- LOCALIZACION: ++ lóbulo medio, fisura menor 56%
- Ocurre después de derrame trasudativo.

RAYOS X: opacidad lenticular o biconvexa en la fisura.

TC: si esta situado en borde del pulmón.

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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 CONDICION DIFUSA:
ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO
- F.R: empiema, hemotórax, trastorno del tejido conectivo o exposición al asbesto.
- Resultado de pleuritis inflamatoria con fusión de pleura visceral y parietal.
- Calcificación que extiende por las costillas.

• Mayor extensión.
• Márgenes se desvanecen.
• Obturación del ángulo costo frénico.

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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Mujer de 84 años.
Engrosamiento pleural difuso por tuberculosis remota con empiema

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 CONDICION DIFUSA: ENFERMEDAD DE ERDHEIM
CHESTER
- Infiltración de histiocitos de células no Langerhans/espumosos.
- Reacción inmunohistoquímica: CD68 +, CD1a -
- Manifestaciones esqueléticas : esclerosis simétrica, huesos
largos, ++ metadiáfisis femorales distales.
- EDAD: hombres, edad avanzada.

• Engrosamiento circunferencial simétrico, DP.

• Engrosamiento del tabique interlobulillar.
• Nódulos centrolobulillares.
• Engrosamiento pericárdico

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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 Enfermedad de
Erdheim-Chester

Mujer de 33 años

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Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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Enfermedad de Erdheim-Chester en una paciente de 72 años

99m Tc-difosfonato de metileno

Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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 CONDICION DIFUSA: LINFANGIOMATOSIS
PULMONAR
- Proliferación y dilatación de los canales linfáticos
en la pleura, los tabiques interlobulillares y el
mediastino.
- EDAD: adolescentes, adultos jóvenes.
- LOCALIZACION: ++ Lóbulos superiores.

• Engrosamiento intersticial
peribroncovascular e intersticial
interlobulillar simétrico liso.
• Engrosamiento pleural difuso.
• Infiltración grasa mediastínica difusa.
• DP y derrame pericárdico.
Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.324115184#fig13a. Citado: 24/09/2022
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https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.324115184#fig13a. Citado: 24/09/2022
Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.324115184#fig13a. Citado: 24/09/2022
Christopher M. Walker , Julie E. Takasugi , Jonathan H. Chung , Gautham P. Reddy , Stephen L. Done , Sudhakar N. Pipavath , Rodney A. Schmidt , J. David Godwin, II. Tumorlike Conditions of the Pleura 2012. Disponible en:
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MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
- F.R: amianto 80%, fibras minerales, inflamación crónica y cicatrización (TB/empiema), radiación.
- EDAD: 5ta – 6ta década de la vida (H:M = 4:1)
- LOCALIZACION: pleura parietal: forma placas.
visceral. Difusa > focal. INFERIOR - DERECHO

TC:
RAYOS X: - Extensión tumoral, invasión local,
- DP 80%
- Engrosamiento pleural difuso, masas pleurales. 60%
linfadenopatía intratorácica y diseminación
- Diseminacion a lo largo de las fisuras interlobulares. extratorácica.
- Volumen reducido: desplazamiento ipsilateral del - DP unilateral (80%)
mediastino, hemidiafragma elevado. - Engrosamiento pleural nodular o lobulillar
(92%). >1cm
- Placas pleurales calcificadas ( 20%).

John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706.
Published online 10.1148/rg.346130089. Citado: 24-09-22
John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706.
Published online 10.1148/rg.346130089. Citado: 24-09-22
John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706.
Published online 10.1148/rg.346130089. Citado: 24-09-22
John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706.
Published online 10.1148/rg.346130089. Citado: 24-09-22
John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706.
Published online 10.1148/rg.346130089. Citado: 24-09-22
TUMOR PRIMARIO (T)
T1: Tumor que afecta a la pleura parietal ipsilateral, incluyendo el mediastino y pleura diafragmática;
afectación de la pleura visceral
T2: Tumor que afecta las superficies pleurales ipsilaterales y cualquiera de las siguientes estructuras:
• Diafragma
• Fisuras interlobares
• Parénquima pulmonar
T3: Tumor que afecta las superficies pleurales ipsilaterales y cualquiera de las siguientes estructuras:
• Fascia endotorácica
• Grasa mediastínica
• Foco único que se extiende hacia la pared torácica
• Pericardio (no transmural)
T4: Tumor que afecta las superficies pleurales ipsilaterales y cualquiera de las siguientes estructuras:
• Masas difusas o múltiples de la pared torácica
• Extensión transdiafragmática
• Extensión directa a la pleura contralateral.
• Extensión directa a los órganos mediastínicos o la columna
• Pericardio (transmural)

John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706.
Published online 10.1148/rg.346130089. Citado: 24-09-22
 Ganglios linfáticos (N)
N0: sin ganglios linfáticos regionales
N1: ganglios linfáticos broncopulmonares o hiliares ipsilaterales
N2: ganglios linfáticos mediastínicos subcarinales o ipsilaterales, incluidos los ganglios linfáticos
internos ipsilaterales, ganglios linfáticos mamarios y peridiafragmáticos
N3: mediastínico contralateral, mamario interno contralateral o ipsilateral o ganglios linfáticos
supraclaviculares contralaterales.

Metástasis (M)
M0: sin metástasis a distancia
M1: metástasis a distancia

John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural
Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706. Published online 10.1148/rg.346130089. Citado: 24-09-22
 T4

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Hombre de 54 años con MPM

T3
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 T4

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John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706.
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 T3 T4

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 T3

John P. Lichtenberger III, MD Leila Khorashadi. Multimodality Imaging for Characterization, Classification, and Staging of Malignant Pleural Mesothelioma. RadioGraphics 2014; 34:1692–1706.
Published online 10.1148/rg.346130089. Citado: 24-09-22
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS
1. MENCIONE EL SIGNO
RADIOGRAFICO EN LA SGTE
IMAGEN.
2. Paciente varón de 70 años, cursa con
osteoartropatía hipertrófica e
hipoglucemia, presenta masa
extrapulmonar de 7cm. Cual sería el
diagnóstico mas sugerente?
3. Paciente varón de
60 años cursa con
esclerosis simétrica de
metadiáfisis femorales
distales. Presenta en
sus estudios AP de
muestra de tejido
pleural, reacción
inmunohistoquímica:
CD68 +, CD1a -.
Cuál es el diagnóstico
mas probable?
4. Hombre de 54 años, a
que clasificación T
corresponde según la
imagen tomográfica’?