ASMA BRONQUIAL

Fredy Chiquiza Marcela Solarte

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CONTENIDO
1. Definicion 2. Epidemiologia 3. Fisiopatologia 4. Clasificasion 5. Diagnostico 6. Tratamiento
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DEFINICION

 Asma es un transtorno inflamatorio cronico de las vias aereas en el cual muchas de las celulas y elementos celulares juegan un rol.

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DEFINICION
ASMA

Inflamacion cronica
Desarrolla un evento conocido como hiperrreactividad

Caracterizada
Broncocontriccion Tapones de moco Aumento de la inflamacion

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FACTORES DE RIESGO

Alergenos
caros

Ambientales
Tabaco Inf. respiratorias

Animales

cucarachas

polen

Estado de animo

Qumicos

Moho

Medicamentos

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EPIDEMIOLOGIA

Afecta a 300 Millones

Prevalencia 1-18%

Tex

ASMA
250.000 Muertes

Todas Las Edades

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FISIOPATOLOGIA

Edema Hipersecrecin de mucus Broncocontriccion Incremento de la resistencia al flujo areo

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FISIOPATOLOGIA Los mediadores sintetizados son liberados de los mastocitos locales por Estimulaciones inespecificas Unin de alrgenos a IgE especificas

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FISIOPATOLOGIA

La liberacion de histamina, los C4, D4, E4 el factor activador de plaquetas

Inician

Broncocontriccion, edema de la mucosa y la respuesta inmunitaria

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FISIOPATOLOGIA Respuesta inmunitaria tardia aparece: Seis a Ocho horas

Produciendo un estado de sensibilidad excesiva de la va area Infiltracin eosinofilica y neutrofilica Tratar con antiinflamatorios esteroideos
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FISIOPATOLOGIA
 La obstruccin se agudiza durante la espiracin por menor dimetro durante esta fase  Afecta de diferente forma al pulmn dando como resultado : Atelectasias Segmentarias o subsegmentarias, causando:

Desequilibrio ventilacion perfusion Hiperinsuflacion - < distensibilidad Aumento del trabajo respiratorio
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FISIOPATOLOGIA

Presion intratoracca

Retorno venoso

Pulso paradojico

Reducir el gasto cardiaco

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FISIOPATOLOGIA Desequilibrio entre ventilacin perfusin Hiperventilacin alveolar Incremento del trabajo respiratorio causa cambios: GASOMETRIA

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FISIOPATOLOGIA Todo esto conduce a : Hipoxemia respiratoria Disminucin de la presin de oxigeno y por ende la disminucin de la oxihemoglobina Mayor hipoventilacion alveolar apareciendo la hipercapnia Interfiere en el equilibrio acido bsico causando una acidosis mixta.
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FISIOPATOLOGIA La hipoxia y la acidosis provocan vasocontricin pulmonar ocasionando:

Dao de las clls alveolares tipo II, disminuyendo as su produccin.

Aumentando la tendencia a las atelectasias

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CLASIFICACION DEL ASMA ASMA SEVERA

CLASIFICACION POR NIVEL DE CONTROL

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA
Caracterstica Controlado Todas las siguientes No (2 o menos / sem) No No Parcialmente controlado Cualquier/semana Mas de 2 veces / sem Alguna Alguna Tres o mas caractersticas del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana No controlado

Sntomas diurnos Limitacin actividades Sntomas nocturnos/despiert an paciente Necesidad medicamento rescate Funcin pulmonar (PEF/FEV1) Exacerbaciones

No (2 o menos / sem)

Mas de 2 veces / sem

Normal

< 80% valor predictivo o mejor valor personal Una o mas/ao Una vez/semana

No

DIAGNOSTICO
Considerar asma si alguno de los siguientes sntomas o signos esta presente:
Sibilancias Historia de: Tos que empeora en la noche Sibilancias recurrentes Dificultad respiratoria recurrente Opresin de pecho recurrente Tos nocturna durante los perodos agudos sin virosis asociada Los paciente pueden asociar eczema, fiebre de heno, antecedentes heredofamiliares y enfermedad atpica. Sntomas que ocurren o empeoran con la presencia de: Animales con pelos, Sustancias qumicas en aerosol, Cambios de temperatura, caros en el polvo casero, Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores), Ejercicio, Polenes, Infecciones Respiratorias (virales), Fumado, Estados emocionales muy marcados
*LHistoria que el resfriado se le va al pecho o que dura ms de 10 das sin mejorar. *LSntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma.

El Examen Fsico
Lo ms habitual es encontrar un examen fsico anormal, con presencia de sibilancias en la auscultacin, un hallazgo que confirma la presencia de limitacin del flujo areo.

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Sin embargo, en algunas personas con asma, las sibilancias pueden estar ausentes o slo se detecta cuando la persona exhala con fuerza.

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METODOS DIAGNOSTICOS Medicin de la funcin pulmonar Espirometria Pico Flujo espiratorio IgE srica total Pruebas de alergia: se realizan segn lo sugiera la historia clnica Radiografa

METODOS DIAGNOSTICO
MEDICION DE FUNCIN PULMONAR
 Nos provee informacin adecuada sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitacin al flujo del aire.  Nos ayuda a confirmar el diagnstico del asma en pacientes mayores de 5 aos.

ESPIROMETRA
 Es el mtodo de preferencia para medir la limitacin al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnstico del asma.  Un aumento de ms 12% en el FEV1 (o 200ml) luego de la administracin de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitacin al flujo del aire, lo cual correlaciona con asma.

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PICO DE FLUJO ESPIRATORIO (PFE): Importante para el Dx y monitoreo del asma. Cada paciente debe tener un registro de los valores obtenidos, con el fin de comprobar su evolucin
 Una mejora en 60L/min (o 20% del PEF prebroncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador inhalado, o una variacin diurna en el PEF de ms de un 20% (lecturas con mejora de > 10% dos veces al da), son sugestivas del diagnstico del asma.

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PRUEBAS CUTNEAS PARA ALERGENOS E IGE SRICOS TOTAL La presencia de alergias aumenta la probabilidad del diagnstico de asma, adems de ayudarnos a identificar factores de riesgo que puede precipitar la sintomatologa en un determinado paciente

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RADIOGRAFA

Las imgenes radiolgicas en el asma pueden variar desde imgenes normales hasta hiperinflacin con infiltrados intersticiales y atelectasias.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Bronquiolitis. Cuerpo extrao Fibrosis qustica Sx de hiperventilacin

Rinosinusitis crnica Reflujo gastroesofgico TBC

otros
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CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL ASMA

COMPONEN TE 1

Desarrollar una relacin medico/paciente adecuada

COMPONEN TE 2

Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo

COMPONEN TE 3

Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente

COMPONEN TE 4

Manejo de exacerbaciones

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TRATAMIENTO

Uso permanente a largo plazo o PREVENTIVOS

Uso en las exacerbaciones agudas

Los medicamentos se clasifican en 2 grupos:

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MEDICAMENTOS DE CONTROL A LARGO PLAZO

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CORTICOIDES: inhiben la migracin y la activacin de las clulas inflamatorias, estabilizan la pared de los vasos y controlan el edema de la mucosa. Previenen la formacin de prostaglandinas y leucotrienos.
CROMOGLICATO

DE SODIO Y NEDOCROMIL: Antiinflamatorios y profilacticas inhaladas, estabilizan el mastocito, disminuyen la migracin del eosinofilo e inactivan neutrofilos y mastocitos

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BETA 2 AGONISTAS DE ACC PROLONGADA: relajan el musculo liso por estimulacion de los receptores beta2, los cuales aumentan el AMPc METILXANTINAS: y antagonizan la funcion inhibeN la de broncoconstriccion. fosfodiesterasa

impidiendo el paso de AMPc a AMP, lo que a su vez activa la fosfokinasa alterando los niveles de calcio y relajando el musculo liso bronquial
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ANTILEUCOTRIENOS: contraen el musculo liso de la via aerea, incrementan la permeabilidad vascular y la secrecion de la mucosa, ademas de atraer mas cels inflamatorias.

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MEDICAMENTOS CONTRA SINTOMAS AGUDOS

BETA2 DE ACCION CORTA: inducen

la relajacin de la via aerea por efectos sobre receptores beta del musculo liso bronquial, estimulan la adenilciclasa convirtiendo el ATP intracler en AMPc aumentando el Calcio en la membrana y el RSP.

 ANTICOLINERGICOS: se debe utilizar solo en nios que presenten efectos colaterales con beta2 o teofilinas

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Las exacerbaciones requieren de un tratamiento inmediato:

 Los agonistas B2 inh de acc rpida en dosis adecuadas son esenciales.(iniciando con 2 a 4 inh cada 20 min en la primera hora, en las exacerbaciones leves se van a requerir de 2 a 4 inh C/ 3 a 4 h, y en exacerbaciones moderadas de 6 a 10 inh C/1 a 2 h)  Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o equivalente en un periodo de 24 h) indicados en el curso temprano de un ataque de asma moderado o severo ayudan a revertir la inflamacin y acelerar la recuperacin.  El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente esta hipoxemico (alcanza una saturacin de O2 de 95%)  La combinacin B2-agonistas / anticolinergicos se ha asociado con una disminucin en la hospitalizacin y mejora en el PEF y FEV1.
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