bronquiolitis

CONCEPTO
Es una inflamacin de las pequeas vas areas en los pulmones (bronquiolos), por lo general causada por una infeccin viral.

INCIDENCIA
Usualmente, la enfermedad afecta a los nios menores de dos aos, con una edad pico entre tres y seis meses. Es una enfermedad comn y algunas veces severa.

INCIDENCIA
La bronquiolitis se da en algunas pocas del ao y parece ser ms frecuente en los meses de otoo e invierno. sta es una razn muy comn de hospitalizacin de nios menores de un ao durante el invierno y comienzos de la primavera. Se calcula que para el primer ao de vida ms de la mitad de todos los bebs han estado expuestos al VSR.

CAUSAS . La causa ms frecuente es el virus sincitial respiratorio (VSR).

Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser: Adenovirus Influenza Parainfluenza coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis.

FACTORES DE RIESGO
Exposicin al humo del cigarrillo Edad menor de seis meses Vivir en condiciones de hacinamiento Nunca haber sido amamantado Prematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestacin) asistencia a guarderas .

FISIOPATOLOGIA
la lesin mas importante asienta, en el bronquiolo con edema de la pared, obstruccin de la luz con moco y detritus celulares. Tambin existe un infiltrado inflamatorio en el intersticio peribronquiolar que comprime extrnsecamente la va area factor de obstruccin que se agrega al intramural e intraluminal, no existe uniformidad en las lesiones, se hallan bronquiolos totalmente obstruidos, otros parcialmente y aun otros permeables, lo que lleva a zonas alveolares mal ventiladas, atelectasiadas o hiperinsufladas, as como otras con hiperventilacin compensatoria lo que genera trastorno de la perfusin. El desequilibrio ventilacin / perfusin origina hipoxemia que segn la gravedad puede llegar ser progresiva y comprometer seriamente al nio.

FISIOPATOLOGIA
Tambin se han involucrado factores inmunolgicos como una hiperrespuesta proliferativa linfocitaria ante el VSR y elevacin de IgE e IgG4 VSR- especificas. Se ha afirmado incluso que los niveles de IgE anti VSR durante la fase aguda de la bronquiolitis guardan relacin con el desarrollo subsiguiente de episodios de hiperreactividad bronquial. la hiperreactividad bronquial podra ser resultado del dao viral directo al epitelio de las vas respiratorias mediante mecanismos que incluyen aumento de la permeabilidad del antgeno, cambios en la osmolaridad del liquido de recubrimiento epitelial y perdida de supuestos factores relajantes derivados del epitelio. La reparacin del epitelio daado podra explicar la recuperacin de la reactividad normal en las vas respiratoria despus de 6 semanas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza como un cuadro catarral, con rinorrea y estornudos, con frecuencia asociado a fiebre poco elevada. Posteriormente aparecen en forma gradual, tos en acceso y dificultad respiratoria progresiva, irritabilidad y dificultad para la alimentacin, ( suele ser el motivo de consulta). Hay taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal en bebes, aparece discreta cianosis. La auscultacin pulmonar muestra la presencia de estertores finos diseminados, disminucin de la entrada de aire y sibilancias.

DIAGNOSTICO POSITIVO
el diagnostico positivo se realiza mediante la valoracin de los factores de riesgos, la valoracin clnica, el examen fsico y se corroborara con los complementarios. Durante la fase catarral es imposible diagnosticar una bronquiolitis. En ese momento todava no se puede hablar de bronquiolitis

COMPLEMENTARIOS - hemograma: suele ser normal o puede mostrar un conteo

glbulos blancos variable con cierta neutrfilia inicial. - VSG y PCR: pueden tener utilidad para detectar sobreinfeccin bacteriana. - Gasometra arterial: a veces aparece hipercapnia, indicando gravedad. - Radiografa de trax: muestra hiperclaridad generalizada, descenso y aplanamiento diafragmtico, puede haber infiltrado con patrn intersticial, es frecuente la atelectasia global y segmentaria. - Cultivo de flujo nasal (para determinar cul es el virus que est presente) por inmunofluorescencia directa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL - Asma.

Tos ferina. Cuerpo extrao en vas respiratorias Fibrosis qustica. Bronconeumona bacteriana. Insuficiencia cardaca. Miocarditis viral. Intoxicacin saliclica. Afecciones larngeas o traqueales.

COMPLICACIONES
La complicacin ms frecuente es la atelectasia por obstruccin intrnseca ( secreciones) de bronquios pequeos. La deshidratacin puede ser secundaria a la incapacidad del nio para beber y tambin por la mayor perdida de agua por los pulmones a causa de la taquipnea. La infeccin bacteriana, es poco frecuente. Las roturas parenquimatosas con neumotrax, neumomediastino, enfisema intersticial y subcutneo, constituyen una rareza y son de extrema gravedad. Insuficiencia respiratoria aguda, otitis media aguda, edema pulmonar no cardiogenico, insuficiencia cardiaca congestiva.

LA TERAPIA COMPLEMENTARIA PUEDE INCLUIR:

Percusin torcica Dieta lquida Humidificacin del aire Oxgeno Descanso

TRATAMIENTO AMBULATORIO
Suele ser suficiente en las formas leves de bronquiolitis. Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como la hidratacin adecuada, tomas/comidas ms pequeas y ms frecuentes, lavados nasales con suero fisiolgico y aspiracin de secreciones, posicin semiincorporada, fisioterapia respiratoria, ambiente tranquilo, evitar irritantes como el humo, etc. Aplicar medidas antitrmicas si es necesario.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Las formas moderadas y graves y las de presentacin en nios de alto riesgo deben ser atendidas hospitalariamente. valorando otras medidas teraputicas. Adems de las medidas generales comentadas, pueden ser necesarias la alimentacin por sonda nasogstrica, o incluso la hidratacin intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria. Deben corregirse las alteraciones electrolticas si existen. Oxgeno Es el tratamiento hospitalario ms til en la bronquiolitis. Debe administrarse oxgeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturacin de O2 por encima del 94 %. En los lactantes pequeos siempre debe administrarse caliente.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
La respiracin artificial es requerida en muy pocos casos. Est indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75. Muy pocos nios acaban necesitando ventilacin mecnica cuando el tratamiento de soporte es adecuado. Las indicaciones ms frecuentes para intubacin en estos nios son: las apneas recurrentes con cadas de la saturacin y el fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a pesar del tratamiento con oxgeno.

FRMACOS - Broncodilatadores: se recomienda los beta 2 agonista de accin

corta: - SALBUTAMOL: ( albuterol): spray 100mcg/puls. - oral: 0,1mg por kilo de peso por dosis cada 6 horas, jarabe con presentacin de 2 mg en 5ml. - Solucin inhalatoria al 0,5%: 2,5-5 mg en 2,5 ml, cada 4 o 6 horas.

EL BROMURO DE IPATROPIO: ha sido utilizado para potencial el efecto broncodilatador del salbutamol.

FARMACOS
- corticoides: se indican excepcionalmente en pacientes gravemente comprometidos con resultados difcilmente valorables. Debido a que la inflamacin y la respuesta inmune estn implicados en la patognesis de la bronquiolitis. Se consideran de mejor pronostico a los pacientes que tienen buena respuesta a la terapia con corticoides.