UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

CURSO : FARMACOLOGA

ANTIHIPERTENSIVOS Y SU IMPORTANCIA MDICA

DOCENTE : Dr. Jorge Alvarado Guevara

PRESIN ARTERIAL
Definicin: Es la representacin de la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los siguientes factores:
1.Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo ) 2.Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. 3.Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonmico. 4.Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

Se distingue una presin sistlica y otra diastlica.La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en el sstole ( contraccin cardaca o expulsin ). Esta ). depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante el distole ( relajacin cardaca o llenado ). Depende ). fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica

La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, los alimentos, estimulantes como el caf, tabaco o algunas drogas, etc. Cmo se mide la presin arterial? La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cmodo y relajado.

Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido caf o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medicin se efecta al final del examen fsico, momento en que el paciente debiera estar ms relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medicin de uno y otro lado, conviene efectuarla en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Tambin frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presin baja al ponerse la persona de pie), la medicin se debe efectuar estando el paciente acostado y tambin de pie (o por lo menos sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es til medir la presin tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presin en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartacin de la aorta (en la que existe una zona estrecha) o en ateromatosis muy avanzadas, la presin es menor en las piernas.

El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto ltimo favorecera lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropa que comprima o dificulte su colocacin. Conviene que el brazo est apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella quede sobre la arteria braquial. Adems, debe estar a la altura del corazn. Si queda ms abajo que ste, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con ms frecuencia cuando se usan manmetros digitales que comprimen la mueca y no se tiene el cuidado que el manguito est a la altura del corazn durante la medicin).

Para saber hasta dnde subir la presin al inflar el manguito, conviene palpar el pulso radial durante el procedimiento. Desde el momento que desaparece, se sigue subiendo la presin unos 30 mm de Hg adicionales. Esto evita comprimir el brazo ms de lo necesario. Al desinflar el manguito, se capta el momento en que nuevamente se palpa el pulso y sta es la presin sistlica palpatoria. Se esperan 15 a 30 segundos con el manguito desinflado. Luego se repite la medicin, pero esta vez teniendo la campana del estetoscopio apoyada en el pliegue cubital, sobre la arteria braquial. Se infla el manguito unos 30 mm de Hg sobre la presin sistlica palpatoria y se desinfla lentamente mientras se ausculta. La aparicin de los primeros ruidos correspondientes a latidos del pulso determina la presin sistlica auscultatoria. Tanto el registro obtenido por la palpacin como por la auscultacin deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor ms elevado.

Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se atenan y luego desaparecen. En general se considera como la presin diastlica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presin diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando desaparecen. La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo, una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo valor la presin diastlica.

Valores normales de la presin arterial: Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg. Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg. Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jvenes, tienen presiones bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis escasa).

LIMITE MXIMO DE PRESIN ARTERIAL NORMAL EDAD HOMBRES MUJERES Pretrmino 80/45 80/45 Trmino 90/60 90/60 1 a 3 meses 100/65 100/65 4 a 6 meses 110/70 110/70 7 a 9 meses 115/75 115/75 10 a 12 meses 120/75 120/75 1 a 5 aos 130/80 125/80 6 aos 130/80 125/80 7 aos 130/80 125/80 8 aos 130/80 130/80 9 aos 130/80 130/80 10 aos 135/80 130/80 11 aos 140/80 140/80 12 aos 140/85 140/80 13 aos 140/90 140/85 14 aos 140/90 140/90 15 aos y ms 140/90 140/90

CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL (EN ADULTOS): Categora: [mm Hg] Presin sistlica Presin diastlica < 130 < 85 Normal 1308585-89 Normal alto 130-139 Hipertensin: Leve 140140-159 90-99 90Moderada 160160-179 100-109 100Severa > 180 > 110 Cuando la presin sistlica y la diastlica medidas corresponden a distinta categora, se clasifica segn la categora ms alta.

VALORES DE PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR: Para la clasificacin segn las cifras de tensin arterial, se calcul la presin arterial media efectuando seis mediciones de la presin arterial por el autor segn las recomendaciones del protocolo estandarizado de tcnica de toma de la presin arterial, en forma ocasional, tanto en el consultorio como en el domicilio del paciente a dismiles horarios, segn el JNC VI.1,3 Presin arterial optima: < 120/80 Presin arterial normal: 120120-129/80/84 Presin arterial alta normal: 130-139/85-89 130-139/85Hipertensin ligera: 140-159/90140-159/90-99 Hipertensin moderada: 160-179/100160-179/100-109 Hipertensin severa: > 180/110

FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Estos frmacos tambin llamados HIPOTENSORES, provocan el descenso de la presin arterial elevada, esto ayuda a disminuir en forma significativa la mortalidad de los pacientes afectados de Hipertensin Arterial en cualquiera de sus grados. Por esta razn se est realizando investigaciones para obtener el Antihipertensivo Ideal.

ANTIHIPERTENSIVO IDEAL
Debe cumplir con las siguientes condiciones: - Activo por va oral y por vas parenterales - Debe disminuir la presin arterial en forma progresiva hasta llegar a valores normales - Debe regular los valores de la presin alterados del paciente cuando est de pie o cuando est echado. - Debe tener una accin prolongada y sostenida - Debe producir una mejora de los sntomas cardacos anormales - Debe recuperar la funcin renal y retiniana - No debe ocasionar reaccin adversa - No debe producir tolerancia - Debe ser econmica para usos prolongados de tratamiento

Principales Frmacos
1) Diurticos: Hidroclorotiazida 0.5-1.0 mg/kg/d (1 dosis) 0.5Furosemida 1.01.0-2.0 mg/kg/d (1 dosis) Clortalidona 2.0 mg/kg/d (1 dosis) Espironolactona 1.01.0-3.0 mg/kg/d (1 dosis) 2) Bloqueantes de los receptores beta adrenrgicos: Propanolol 0.50.5-3.0 mg/kg/d (3 dosis) Atenolol 1.01.0-2.0 mg/kg/d (1 dosis)

3) Bloqueantes de los receptores alfa adrenrgicas: Clonidina 0.10.1-0.2 mg/kg/d (1 dosis) Reserpina 0.070.07-0.1 mg/kg/d (3 dosis) Metildopa 10-40 mg/kg/d 10(3 dosis) 4) Vasodilatadores: Prazosin 0.50.5-1.0 mg/kg/d (3 dosis) Hidralazina 1.0-2.0 mg/kg/d (3 dosis) 1.0Minoxidil 0.10.1-0.2 mg/kg/d (2 dosis)

5) Bloqueadores de canales de Calcio: Nifedipino 0.5-1.0 mg/kg/d (3 dosis) 0.56) Inhibidores de la Enzima de Conversin de ReninaRenina-Angiotensina: Captopril 0.50.5-2.0 mg/kg/d (2 dosis) Enalapril 0.10.1-0.4 mg/kg/d (1 o 2 dosis)

Beneficios que aportan cada frmaco en particular

a. Calcio-antagonistas. Son muchos autores, con Bhuler Calcioa la cabeza, que opinan que son el frmaco de eleccin en geriatra, actan disminuyendo la resistencia perifrica, cuyo aumento es el hecho fisiopatolgico fundamental en la hipertensin arterial del anciano, son ms activos en edades avanzadas y con niveles bajos de renina, no comprometen la circulacin sobre los rganos diana ni interfieren con las patologas asociadas ms frecuentes en el anciano (diabetes, vasculopatas etc.) Las principales familias de estos frmacos que hay que considerar son los derivados de las dihidropiridinas (nifedipina, nitrendipina, nisoldipina), verapamilo y diltiazem.

Nifedipina es seguramente el ms utilizado, con una dosificacin de 20 mg. 2 veces al da, el verapamilo se utiliza 1 o 2 veces al da en dosis de 240 mg. y sin olvidar su efecto bradicardizante que puede no aconsejar su empleo en ciertas situaciones (bloqueos, por ej.) . La nitrendipina presenta un perfil muy adecuado en la hipertensin arterial del anciano, ya que permite controlar con una dosis al da de 20-40 mg. un alto 20porcentaje de ellas. c. IECA: su efectividad en hipertensiones hiporreninmicas, como en el caso del anciano, sugiere algn otro mecanismo de accin, posiblemente a travs de las bradicininas, disminuyendo la resistencia perifrica. El captopril, a dosis comprendidas entre 50 y 100 mg., y el enalapril, 10-30mg/da, son los 10representantes de ste grupo.

b. IECA: su efectividad en hipertensiones hiporreninmicas, como en el caso del anciano, sugiere algn otro mecanismo de accin, posiblemente a travs de las bradicininas, disminuyendo la resistencia perifrica. El captopril, a dosis comprendidas entre 50 y 100 mg., y el enalapril, 10-30mg/da, son los 10representantes de ste grupo.

c. Diurticos: constituyen los frmacos de primera lnea en la mayora de los ancianos hipertensos, siendo de eleccin los diurticos Tiazidas. La teraputica se inicia con bajas dosis que se van incrementando si es necesario. Efectos secundarios como la hipokalemia pueden evitarse con la utilizacin conjunta de Tiazidas y un Ahorrador de potasio.potasio.Se ha mencionado un efecto adicional benfico de los diurticos Tiazdicos que consiste en su tendencia a reducir la excrecin de calcio disminuyendo as la perdida sea y con ello la probabilidad de fracturas.-Por fracturas.lo tanto podemos decir nuevamente que por su eficacia y escasos efectos secundarios estos frmacos continan siendo de eleccin. Los ms utilizados son Clorotiazida y Clortalidona 25 mg. por da y Amiloride 2,5 mg por da.

d. Beta-Bloqueantes: reducen el gasto cardaco y quizs acten a Betatravs del eje renina-angiotensina. Tienen la ventaja de poder reninausarse en dosis nicas, no producir hipotensin ortosttica y gozar de un cierto grado cardioprotector. A pesar de lo citado y no poseer un perfil precisamente geritrico, stos frmacos pueden ser utilizados en el anciano hipertenso, siempre que se respeten sus contraindicaciones. Los frmacos ms habituales en ste grupo (atenolol, 50mg/ da; propanolol, 80-120 mg./ 80da) se le suman otros ms selectivos, como el celiprolol y el bopindolol. Asociaciones de frmacos: La regla de oro "monoterapia "monoterapia monodosis minidosis" es la ms deseable para el tratamiento minidosis" de la hipertensin en geriatra; cuando no es posible el control a dosis plenas con un solo frmaco, es preciso escalonar la terapia aadiendo nuevos frmacos; los cuatro grupos citados pueden combinarse entre s, aunque no est demostrada suficientemente la sinergia calcio antagonista diurtico, ni est indicada la combinacin beta- bloqueantes- verapamilo beta- bloqueantespor su comn efecto bradicardizante.

El Control de la Presin Arterial siempre debe ser realizados por profesionales de la salud