NEURALGA DEL TRIGMINO

ESMERALDA GUTIRREZ SNCHEZ

DEFINICIN

Es un cuadro caracterizado por un dolor muy intenso de tipo lancinante, comienzo paroxstico, duracin de segundos o minutos, a menudo precipitado por factores exgenos y localizado en una o varias ramas del quinto V par craneal.

EPIDEMIOLOGA
Constituye el 85% de las algias faciales La edad oscila entre 50 aos y ms La predominancia es femenina 3:2 Afecta ms el lado derecho que el izquierdo Suele ser unilateral

ETIOPATOGENIA
Idioptica Olivecrona, elongacin de las races del trigmino Wolff, influjos de tipo vasomotor Dring,aumentos de la presin arterial Schaltenbrand, procesos vasculares esclerosantes Spiegel, alteracin talmica Young, desmielinizacin en el ganglio de Gasser

ANATOMA PATOGNICA
Degeneraciones de las vainas de mielina; en la zona de transicin entre las fibras perifricas y centrales del trigmino. Zonas de desmielinizacin e hipermielinizacin. Segn Kerr estos ndulos degenerados forman cortocircuitos axnicos que hacen que lleguen a los centros integradores impulsos aferentes mal dirigidos o anormalmente sumados.

ANATOMA PATOGNICA

Este salto de los estmulos ofrece para Kerr, una explicacin del mecanismo trigger, puesto que se llega a un contacto y cortocircuito de axones desmielinizados del sistema epicrtico y tctil fino, con fibras sin mielina del sistema protoptico, conductor del dolor.

CLNICA

El dolor superficial y cutneo o de la mucosa bucal, es breve, muy intenso, paroxstico y preferentemente de tipo elctrico (chispazo, quemazn) El enfermo puede estar asintomtico entre las crisis, correspondiendo este tiempo a un periodo refractario. El dolor que es unilateral, nunca pasa la lnea media y est estrictamente limitado al territorio del trigmino.

CLNICA
Se pueden producir fenmenos vasomotores tales como vasodilatacin y congestin de las mucosas oculares y nasales Las estimulaciones como el roce suave, el aire, la mmica, la masticacin, y el habla, son las ms eficaces para el desencadenamiento del dolor, mientras que las sensaciones trmicas, dolorosas y la presin fuerte suelen ser ineficaces Zonas de gatillo : Borde bermellon, zona marginal de los labios, alas de la nariz, mejillas y alrededor de los ojos.

MEDIOS DE DIAGNSTICO
EXAMEN NEUROLGICO: Serie de preguntas y pruebas para evaluar el funcionamiento del cerebro, la mdula espinal y los nervios. El examen analiza el estado mental de una persona, su coordinacin, capacidad de caminar y cmo funcionan los msculos, los sistemas sensoriales y los reflejos de los tendones profundos. Siendo muy importante la exploracin de las sensibilidades, reflejo corneal y fondo de ojo.

MEDIOS DE DIAGNSTICO

Los criterios de neuralgia esencial segn Loeser son:

y y y y y y y

Edad del enfermo superior a los 50 aos. Territorio unilateral. Dolor limitado a una o varias ramas del trigmino . Dolor tipo elctrico. Comienzo y final brusco del acceso. Existencia de zona gatillo a estmulos no lgicos. Ausencia de dficit sensitivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sindrome miofascial doloroso Sindrome de boca ardorosa Neuritis Disfuncin de ATM Tumores del ngulo ponto-cerebeloso como meningiomas, colesteatomas, tumores epidermoides

TX FARMACOLGICO
El frmaco de eleccin ser la carbamacepina, frmaco estructuralmente derivado de los tricclicos, A dosis de 600-1.200 mg/da (vida media entre 10-20 horas, niveles sricos efectivos entre 6-12 g/ml; 25-50 mol/l) Ya que se alcanza una mejora en el 70% de los pacientes.

TX FARMACOLGICO

Si un paciente con neuralgia de trigmino no responde en 24-48 horas a la carbamacepina, el diagnstico deber ponerse en duda. Si el dolor mejora pero no del todo con carbamacepina, se puede aadir baclofn 10 mg/8 horas, siendo muy raro llegar a 60-80 mg/da.

TX FARMACOLGICO

La difenilhidantona a dosis de 300-500 mg/da (niveles sricos efectivos entre 15-25 g/ml; 40-80 mol/l), comenzndose con dosis de 100 mg/8 horas, y obtenindose una mejora en el 25% de los pacientes. El clonazepn a dosis de 6-8 mg/da logra controlar el dolor en un 40% de pacientes.

TX. FARMACOLGICO

La gabapentina debido a su potente accin y escasos efectos secundarios y pocas interacciones. La dosis eficaz es de 900-1200mg/da y se debe alcanzar en tres das.

TX QUIRURGICO

TERMOCOAGULACIN PERCUTNEA:
y

Ideada por Sweetl en 1974. Basada en la electrocoagulacin realizada por Kirschner, consiste en destruir las fibras amielnicas transmisoras del dolor a nivel retrogasseriano mediante una temperatura de 65% que se alcanza en la punta de un electrodo introducido a travs del foramen oval

TX QUIRRGICO

INYECCIN RETROGASSERIANA DE GLICEROL:

y

Introducida por Hakanson en 1981, consiste en introducir mediante puncin percutnea y a travs del foramen oval y tras control radiolgico un contraste (metrizamida, menos de 1ml). Tras la identificacin de la cisterna subaracnoidea de Gasser se introducen de 0,2-0,5ml de glicerol

TX QUIRRGICO

COMPRESIN PERCUTNEA DEL GANGLIO Y RACES TRIGEMINALES:

Consiste en introducir un catter de Fogarty n 4 a travs de una aguja de biopsia heptica o deTuohy 14 bajo anestesia general y a travs del foramen oval. y La punta del catter se sita 1 cm por detrs del cavum de Meckel y se llena el baln con 0,5-1 ml de contraste radiolgico al 50% para corroborar la posicin correcta (forma de pera). y El baln se mantiene hinchado entre 3-10 minutos.
y

TX. QUIRURGICO

Resecin

del ganglio de

Gasser

BIBLIOGRAFA

Robaina Padrn Neuralgia del Trigmino. Revisin del tratamiento mdico y quirrgico, Rev. Soc. Esp. Dolor 4: 248-256; 2008 Seijo F. Trigeminal neuralgia. Rev Soc Esp Dolor 1998; 5: 70-78. E. Hernndez-Ruiz, Et al Bloqueo de ganglio de Gasser con Radiofrecuencia lesin VS glicerol intragasseriano para neuralgia trigeminal,