Fractura difisis femoral

1/3 proximal 1/3 medio 1/3 distal

 Fracturas

de rotula

Trauma indirecto Afeccin alerones 1/3 superior 1/3 medio 1/3 inferior

Fracturas Parcelares Externas

Avulsin de la insercin del alern interno durante una luxacin

Frecuentemente son fracturas expuestas

 Fracturas

de platillos tibiales

Anatoma Tobillo

La mortaja tibio-astragalina

El ligamento lateral: compuesto de 3 fascculos: peroneo-astragalino anterior peroneo-astragalino posterior peroneo-calcneo El ligamento interno es el ligamento deltoideo La articulacin sub-astragalina est estabilizada por los ligamentos calcneo-maleolares y el ligamento en Y

La flexin dorsal se realiza en gran parte en la articulacin tibio-astragalina, ella es de 20 La flexin plantar es de 50 El eje de flexin es oblicuo y pasa por la punta de los 2 malolos

Cuando se realiza una flexin dorsal del tobillo, el astrgalo produce una separacin a nivel de los malolos (a causa de su forma mas ancha en anterior)

La estabilidad de la mortaja tibio-astragalina esta directamente ligada al "autocierre" de la polea astragalina por la pinza maleolar, en funcin del grado de dorsiflexin

Los ligamentos tienen un rol fundamental en esta estabilidad

La inversin y la eversin son de escasa amplitud

La inversin asocia flexin plantar, supinacin y rotacin interna del pie La eversin asocia flexin dorsal, pronacin y rotacin externa del pie

Radiografa del tobillo

El desbordamiento de la sombra peronea sobre la tibia es equivalente al doble del espacio claro entre el borde del peron y el tubrculo anterior del malolo tibial

Superposicin tibioperonea Espacio claro tibioperoneo Angulo talo-crural

 Lesiones

ms frecuentes en la vida civil, deportiva, laboral, etc. maleolares descartar subluxacin

Fracturas

 Clasificacin

de Laugen-Hansen: mecanismo de accin del traumatismo

Fracturas por aduccin Fracturas por abduccin. Fracturas por rotacin externa con distasis tibioperonea inferior, en que hay pronacin del pie (las ms frecuentes). Fracturas por rotacin interna, con supinacin del pie.

1. 2. 3.

4.

1- FRACTURAS en ADUCCION
ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo - Avulsin del malolo externo o - Fractura horizontal Infraligamentaria

Traumatismo en aduccin Sensacin de ruptura, que percibe el paciente Dolor agudo Impotencia Funcional incompleta ya que el paciente puede caminar luego de la disminucin del dolor agudo Tumefaccin externa, correspondiente al hematoma y luego presenta una equimosis en la zona de la lesin

La palpacin detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y por debajo del malolo

Evaluar el bostezo externo

Radiografas dinmicas
(medidas comparativas bilaterales) A realizar en caso de no existir una fractura en la radiografa simple

- 10 a 15: ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior 15 peroneo- 20 a 25: ruptura de 2 fascculos 25 - 30 30 : ruptura de 3 fascculos

Una mano toma el taln y realiza una traccin anterior mientras que la otra mano realiza una contra-traccin hacia posterior del tercio inferior de la pierna La bsqueda del cajn anterior se realiza en ligera flexin La ruptura de un solo fascculo se traduce por un cajn de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si los otros fascculos del ligamento externo se encuentran lesionados

FRACTURAS en SUPINACION ADUCCION

ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o - Avulsin del malolo externo o - Fractura horizontal Infraligamentaria

ESTADIO 2
Fractura del malolo interno

(vertical)

2- FRACTURA en PRONACION ABDUCCION

3- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA y PRONACION supraligamentarias (en abduccin)

Estadio 1: Fractura del malolo interno (o LLI) Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis + Estadio 3: Fractura del peron, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja) Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-sea, diastasis +++

Fractura de DUPUYTREN

Fractura de DUPUYTREN

4- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA y SUPINACION Trans-ligamentarias (en aduccin)

Estadio 1 Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o avulsin de su insercin

Estadio 2 Fractura espiroidea del malolo externo Ruptura del ligamento peroneotibial posterior Diastasis ++

Estadio 3 Fractura del malolo interno (trazo transversal) o LLI

Fundamento anatmico del trazo fracturario:

Suprasindesmtica-- C Transindesmtica--B Infrasindesmtica--A

El 50 % de las transindesmticas son quirrgicas Todas las suprasindesmticas son quirrgicas

Infrasindesmotica o tipo A
Fractura transversa del peron por debajo de la sindesmosis El malolo medial puede estar intacto Mecanismo de produccin es por inversin

Transindesmotica o tipo B
El peron tiene fractura oblicua ascendente Se puede acompaar de fractura transversa

del malolo medial El mecanismo es por eversin

 Suprasindesmotica

o tipo C

El peron se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis El malolo medial presenta fractura transversa Mecanismo es por abduccin-rotacin

 Tambin

pueden ser:

Unimaleolares Bimaleolares Trimaleolares

 Bimaleolar

 Analgsicos Reduccin

de la fractura

Abierta Cerrada
Osteosntesis Yeso

con el pie en 90 durante 6-8 semanas

 Indicaciones

quirrgicas:

Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables

 Poco

frecuentes indirecto

Traumatismo

Hiperflexion dorsal Inversin forzada

Riesgo necrosis avascular

Tubrculo posterior

Cabeza

Domo astragalino

(las fracturas del domo suelen acompaar a los esguinces de tobillo)

Estadio 1

Estadio 2

Estadio 3

(enucleacin posteriorinterna)

Hueso esponjoso ricamente vascularizado Cadas de altura

Radiografa

Proyeccin lateral (ngulo de Bhler) Proyeccin axial Proyeccin axial-oblicua

Fracturas del cuerpo sin desplazamiento

Fracturas del cuerpo con desplazamiento

Fractura con aplastamiento

Fractura del 5 MTT

Fracturas por fatiga