República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Hospital Central de Maracay
5° año de Medicina
Pediatría y Puericultura II

Dolor abdominal
recurrente
 Dolor Abdominal Recurrente
Definición:
Dolor de intensidad suficiente como
para interrumpir la actividad del
niño, con tres o más episodios en los
últimos 3 meses.
Epidemiología
1. Afecta a varones y niñas por igual hasta los 9 años,
después de esta edad la relación niña/varón es de 1.5 :1.
2. Afecta al 10 - 15% de la niñez entre 4 y 16 años.
3. Es raro entre los menores de 5 años y en este grupo
etario se debe investigar una causa orgánica de manera más
cuidadosa.
4. En el 20% de los casos el dolor es tan intenso que afecta
las actividades.
5. En más del 90% no logra definirse una "enfermedad".
6. Menos del 10 - 15% de los niños con DAR tiene etiología
orgánica demostrable.
 Dolor Abdominal Recurrente
90% de las Orgánicas
● Intolerancia azucares
● Estreñimiento
● Adenitis mesentérica
● Parasitosis
Orgánicas 70% ● Reflujo dastro-esofágico
● Helicobacter pylori.
Etiología del DAR
10% de las Orgánicas
Funcionales 30%
● Otros cuadros clínicos.
 Dolor Abdominal Recurrente
● Esofagitis por reflujo
gastroesofágico.
● Infección por Helicobacter
Pylori.
● Dispepsia funcional:
● Dolor epigástrico matutino por
acetonemia.

● Estreñimiento.
● Adenitis mesentérica.

● Parasitosis.
● Enfermedad celíaca,
intolerancia al gluten e
intolerancia a los almidones:.
● Intolerancia a azúcares:
● Dolor abdominal funcional.
● Enfermedad inflamatoria
intestinal.
 Dolor Abdominal Recurrente
Fisiopatología Clínica
La hipersensibilidad visceral tiene muy probablemente
una relación causal con la intensidad de los síntomas.

Hiperalgesia Primaria: Ocasionada por estímulos

dolorosos precoces o múltiples que origina una
sensibilización de las neuronas de los ganglios de la
cadena dorsal.

Hiperalgesia Secundaria: Por el incremento de la

percepción consciente del dolor que estaría ocasionada
por cambios bioquímicos en la vía sensitiva aferente que
envía los estímulos dolorosos de la médula espinal a la
corteza cerebral.
 Dolor Abdominal Recurrente
Diagnóstico
Por datos de laboratorio
• Hemograma alterado y/o anemia y/o trombocitosis.
• Marcadores de enfermedad inflamatoria o infección: V de S y
PCR.
• Anomalías en el sedimento urinario y/o bioquímica de orina.
• Presencia de sangre oculta en heces.

Por estudio de imagen

Radiografía simple de abdomen: Su aportación es muy escasa,
salvo en la comprobación de un fecaloma en la retención fecal
funcional o en la detección de heces abundantes tras la deposición
en niños con "estreñimiento oculto". Ocasionalmente pueden verse
cuerpos extraños en luz intestinal o apendicolitos.
Ecografía: Las posibles causas orgánicas van a ser
fundamentalmente del tracto urogenital (riñón, vía urinaria y, en
niñas, quiste de ovario), hígado, vía biliar, páncreas y bazo. En el
tracto digestivo, únicamente quistes en mesenterio, omento y
 Dolor Abdominal Recurrente
Diagnóstico diferencial

Gastrointestinales:
1. Hérnias.
2. Tumores.
3. Malrotaciomes.
4. Constipación.
Hepatobiliares y Pancreáticas:
1. Colelitiasis.
2. Colecistitis.
3. Pancreatitis Crónica.
Genitourinarias:
1. Pielonefritis.
2. Cistitis recurrente.
 Tratamiento
Esofagitis por reflujo gastroesofágico: Dieta de protección de
secreción acida. se recomienda el tratamiento posicional, elevando
la cama unos 30-40 cm.
Inhibidores de bomba de protones a dosis de 1 mg/kg/24 h
(máximo 40 mg/día) mínimo 14 días.
En función de la gravedad o evolución, puede asociarse un
procinético como la Domperidona (Motiliun®) a dosis de 1
mg/kg/día repartido en tres dosis, que favorece el aclaramiento
esofágico.
Dispepsia funcional: Inhibidores de bomba de protones a dosis de
1 mg/kg/24 h mínimo 14 días y dieta de protección gástrica como
en el caso de esofagitis.
Dolor epigástrico matutino por acetonemia: Una cuchara de 5
ml de Emenea® (glucosa + fructosa + ácido fosfórico) al despertar
y quedando unos minutos en cama en reposo, suele solucionar el
cuadro clínico.
Parasitosis: Metronidazol, a razón de 20 mg/kg/día en dos tandas
de 7 días.
Resistencia al Metronidazol: Tinidazol, a dosis de 50 mg/dosis
única, o la Espiromicina 50-100 mg/kg/24 horas, ambos en dos
tandas de 7 días.
Enfermedad celíaca: Dieta de exclusión de cereales “pre-
congelados” y, descenso en el consumo de cereales.
Intolerancia a la fructosa y sorbitol: Retirar de la dieta dichos
zumos en exceso.
Síndrome de hiperproliferación bacteriana: Descontaminación
bacteriana. Metronidazol u otro tipo de antibiótico, asociado a una
dieta exenta de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y
polioles fermentables (dieta FODMAP).
Síndrome de intestino irritable: Lo más preconizado actualmente
es un tratamiento dietético con dieta FODMAP.
 Tratamiento
Dolor abdominal funcional “puro”: Ciproheptadina, potente
antagonista de los receptores de serotonina. La hipótesis de su
eficacia está basada en que bloquea los nocirreceptores del
músculo liso intestinal.

Migraña abdominal: Analgésicos convencionales (ibuprofeno,

paracetamol). Si los cuadros son repetitivos, se debe emplear el
tratamiento especificado en el apartado anterior con
Ciproheptadina.

Estreñimiento: Polietilenglicol (PEG) 3350, con electrolitos y sin

electrolitos, (Movicol® y Casenlax®) No existe una dosis
establecida y las dosis efectivas de mantenimiento empleadas por
los diferentes autores oscilan entre 0,4-0,8 g/kg/día.

Adenitis mesentérica: Antiinflamatorios/analgésicos tipo AINE,

mientras dure la sintomatología y la ecografía nos confirme la
desaparición.
Gracias por
su atención