Anestesiología

Dr. Alberto Domínguez Cadena

 ¿Qué es la Anestesiología?

• Rama especializada de la medicina

• Técnicas y vías de administración de fármacos

• Insensibilidad al dolor, inmovilidad, amnesia e

inconsciencia

• Los pacientes que son sometidos a procedimientos

médico-quirúrgicos, de diagnóstico y terapéuticos,

• Cuidado y protección de las funciones vitales durante el

periodo peri-operatorio.
De la Anestesiología a la Medicina Peri-operatoria
anestésica
• Transición de la anestesiología a la medicina peri-
operatoria

• La NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011,

Para la práctica de la Anestesiología

• Define como medicina peri-operatoria anestésica a:

• “La serie de procedimientos que tienen por objeto brindar atención pre,
trans y post-anestésica, en función de cualquier procedimiento médico o
quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o
de investigación ”.
 Programa académico de la especialidad

• Título de médico cirujano

• Examen nacional de residencias médicas
• Aceptación en un centro hospitalario
• Tres años de residencia:
• Anestesiólogo general
• Uno o dos años de subespecialidad:
• Terapia intensiva
• Neuroanestesia
• Cardioanestesia
• Anestesia pediátrica
• Clínica del dolor
 PERFIL DEL EGRESADO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y
MEDICINA PERIOPERATORIA

• Conjunto de conocimientos, habilidades,

destrezas y actitudes:

• Proporcionar a sus pacientes atención peri-

operatoria (pre, trans y postoperatoria) de alta
calidad

• Conocimientos científicos, habilidades clínicas,

valores éticos y principios humanistas.
 PERFIL DEL EGRESADO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y
MEDICINA PERIOPERATORIA

• El futuro médico anestesiólogo debe ser capaz de:

– Evaluar el estado físico del paciente para determinar y modificar su
riego anestésico quirúrgico.

– Proporcionar el monitoreo

– Técnica anestésica más adecuada de acuerdo a las necesidades del

paciente

– Mantener la homeostasis del paciente durante el trans-operatorio

– Vigilar la recuperación anestésica

– Proporcionar cuidados integrales en la PACU para mantener o

recuperar la homeostasis de los pacientes.
PERFIL DEL EGRESADO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y
MEDICINA PERIOPERATORIA

– Manejar el dolor agudo y crónico de sus pacientes

– Otorgar cuidados anestésicos en áreas como

urgencias y servicios de diagnósticos y
procedimientos como son los de endoscopia,
imagenología, litotripsia, cirugía ambulatoria y
hemodinamia.

– Manejar la vía aérea en situaciones de emergencia

– Reanimar y otorgar el soporte vital a los pacientes

que lo requieran
 PERFIL DEL EGRESADO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y
MEDICINA PERIOPERATORIA

• Un médico que esté conciente que la seguridad

del paciente es primordial en su práctica
anestésica clínica

• identificar y prevenir los riesgos e incidentes

críticos relacionados a la práctica anestésica

• investigación científica
 PERFIL DEL EGRESADO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y
MEDICINA PERIOPERATORIA

• Educación y capacitación

• Competencia profesional

• Capacidad para identificar, analizar, evaluar y

seleccionar, la literatura médica útil y aplicable
en su práctica anestésica clínica.

• Práctica anestésica basada en evidencias

 PERFIL DEL EGRESADO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y
MEDICINA PERIOPERATORIA

• Capacidad para formar nuevos médicos

anestesiólogos

• Capacidades para el trabajo en equipo.

 PERFIL DEL EGRESADO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y
MEDICINA PERIOPERATORIA

 Un médico con capacidad para la

planeación, organización, dirección y
evaluación de un departamento de
anestesiología.

 Requiere de conocimientos de economía

en salud, administración de personal,
planeación
Ámbito laboral del anestesiólogo
Expansión de la ámbito laboral del
anestesiólogo
• Salas de urgencias: manejo de la vía aérea y del
dolor agudo; reanimación y apoyo vital de pacientes
graves

• Cuidado anestésico monitoreado: áreas de

diagnóstico y terapéutica como son las áreas de
hemodinamia, imagenología, litotripsia y de
procedimientos endoscópicos

• Asignación de nuevas responsabilidades y retos

asistenciales para el médico anestesiólogo.
Normatividad que regula la práctica
anestésica
 Normatividad que regula la práctica anestésica

• Ley General de Salud

• Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de

la Anestesiología

• Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención

y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

• Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia

epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
 Normatividad que regula la práctica anestésica
• Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección
ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-
Clasificación y especificaciones de manejo.

• Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

• Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010, Expediente electrónico

• Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los

requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada.

• Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA3-2012, Para la práctica de la

cirugía mayor ambulatoria
• Etapas de un procedimiento anestésico
 Periodo peri-operatorio o peri-anestésico

• Proceso

• Pre-anestésico o pre-operatorio

• Trans-anestésico o trans-operatorio

• Post-anestésica o post-operatorio.
 Periodo Pre-anestésico o Pre-operatorio

• Evaluación del estado físico del paciente

• Identificar sus factores de riesgo

• Las medidas pertinentes

• Disminuyan las probabilidades de complicaciones peri-operatorias

• Mejorando la seguridad

• Pronóstico de los pacientes

• Calidad de la atención anestésica.

Periodo Trans-anestésico o intraoperatorio

• Monitorización

• Administración de la técnica anestésica

• Mantener la homeostasia del paciente.

 Periodo Post-anestésico o Post-operatorio

• Vigilar la recuperación del paciente

• Corregir las alteraciones: hemodinámicas,

ventilatorias, hidroelectrolíticas, gasométricas, de
temperatura y neurológicas

• Prevenir y/o tratar el dolor.

 Técnicas anestésicas
• Anestesia general:
• Anestesia general inhalatoria
• Anestesia general balanceada
• Anestesia total intravenosa

• Anestesia regional
• Anestesia peridural
• Anestesia subaracnoidea

• Anestesia local
 Sedación
• Sedación consciente:
• Un nivel de conciencia mínimamente deprimido que mantiene la
capacidad del paciente para conservar una vía aérea permeable y
responder en forma apropiada a la estimulación física e
instrucciones verbales

• Sedación profunda o inconsciente:

• Un estados controlado de inconsciencia, acompañado de pérdida
parcial de los reflejos protectores de la vía aérea, incluyendo la
incapacidad para responder con un propósito a instrucciones
verbales.
• American Dental Society of Anesthesiology
 Tipos de anestesia general
• Anestesia general inhalada (AGI)
• Anestésicos inhalados

• Anestesia general balanceada (AGB)

• Anestésicos inhalados + opioides

• Anestesia intravenosa total (TIVA)

• Hipnóticos intravenosos + opioides + relajante
muscular
 Anestesia general
• Estado inducido por fármacos que se
caracteriza por:
• Supresión de la sensibilidad al dolor (analgesia)
• Pérdida de la conciencia (hipnosis)
• Amnesia
• Pérdida de algunos reflejos
• Relajación muscular

• Hipnóticos (inhalados, intravenosos)

• Analgésicos (opioides)
• Relajantes musculares
Componentes de la anestesia general

Hipnosis Analgesia

Anestesia
General
RM PNV

Amnesia
 Anestesia intravenosa total
(TIVA)

Hipnosedantes + opioide + bloqueador neuromuscular

Hipnosis + analgesia + relajación muscular

Farmacología Anestésica
 Drogas hipnosedantes

• Anestésicos intravenosos
• Sedación e hipnosis
• Drogas hipnosedantes

• Sedación: Estado inducido por fármacos que se

caracteriza por:
• Ansiólisis
• Amnesia
• Hipnosis
 Drogas Hipnosedantes

• Barbitúricos: Tiopental

• Fenilciclidinas: Ketamina

• Eugenoles: Propanidida

• Imidazoles: Etomidato

• Alquilfenoles: Propofol

• Benzodiacepinas: Midazolam, diazepam

• Agonistas adrenérgicos alfa 2: Dexmedetomidina; clonidina

 Anestésicos Inhalados
• N2O (gas inorgánico)

• Xenón (elemento químico del grupo VIIIa, gas noble)

• Anestésicos halogenados:

• Grupo etano (-c-c-):

• Halotano

• Grupo éter (-c-o-c-):

• Enflurano
• Isoflurano
• Sevoflurano
• Desflurano
 Opioides
• Agonistas
• Morfina Fentanil
• Sufentanil Alfentanil
• Remifentanil Tramadol

• Agonistas parciales
• Buprenorfina

• Agonistas- antagonistas
• Nalbufina

• Antagonistas
• Naloxona
 Relajantes Musculares
• Despolarizantes
• Succinilcolina

• No despolarizantes
• Pancuronio
• Vecuronio
• Rocuronio
Tarea: (18/02/13)

• Agentes hipnosedantes: propofol, etomidato, ketamina, midazolam,

diazepam, tiopental
• Relajantes musculares: succinilcolina, vecuronio, rocuronio
• Anestésicos inhalados: sevoflurano, isoflurano, desflurano, óxido nitroso
• Analgésicos opioides: fentanil, remifentanil, sufentanil,
• Anestésicos locales: lidocaina, bupivacaina, ropivacaina

• Propiedades físico-químicas
• Farmacodinamia
• Farmacocinética
• Efectos farmacológicos
• Usos clínicos
 Técnicas Anestésicas

• Sedación
• Anestesia General
• Anestesia Regional
• Anestesia local
 Sedación
• Sedación consciente:
• Un nivel de conciencia mínimamente deprimido que mantiene la
capacidad del paciente para conservar una vía aérea permeable y
responder en forma apropiada a la estimulación física e
instrucciones verbales

• Sedación profunda o inconsciente:

• Un estado controlado de inconsciencia, acompañado de pérdida
parcial de los reflejos protectores de la vía aérea, incluyendo la
incapacidad para responder con un propósito a instrucciones
verbales.
• American Dental Society of Anesthesiology
 Anestesia General

• Un estado controlado caracterizado

hipnosis, analgesia, protección
neurovegetativa, relajación muscular y
amnesia.
 Tipos de anestesia general
• Anestesia general inhalada (AGI)
• Anestésicos inhalados

• Anestesia general balanceada (AGB)

• Anestésicos inhalados + opioides

• Anestesia intravenosa total (TIVA)

• Hipnóticos intravenosos + opioides + relajante
muscular
Cómo se administra una anestesia
intravenosa total?
Inducción de la anestesia:
• Inductor: Propofol, tiopental, etomidato
• Analgésico: Fentanil remifentanil, alfentanil
• Relajante muscular: Rocuronio, vecuronio, cisatracurio

Intubación endotraqueal

Mantenimiento:
• Bolos
• Infusión
Cómo se administra una anestesia
intravenosa total?
• La administración en bolos
produce picos y valles en la
concentración plasmática de la
droga

• La infusión continua produce

una concentración plasmática
constante
 Anestesia regional
• Bloqueo peridural
• Bloqueo subaracnoideo
• Bloqueo caudal
• Bloqueos de plexos
• Bloqueo de troncos nerviosos
 Anestésicos Locales

• Aminoésteres
• Cocaína
• Procaína
• Cloroprocaína
• Tetracaína

• Aminoamidas
• Lidocaína
• Bupivacaína
• Ropivacaína
 Equipamiento de un quirófano según la NOM-006-
SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología

• Aparato de anestesia

• vaporizador de gases anestésicos

• Ventilador trans-operatorio

• Circuitos anestésicos

• Bolsas de reinhalación

• Monitor (ECG, PANI, Presiones invasivas, ETCO2,

SPO2,Concentración de gases anestésicos, TOF, BIS,
temperatura, espirometría, )

• Aspiradores para secreciones

 Equipamiento de un quirófano según la NOM-006-
SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología

• Mascarillas de anestesia

Equipo de laringoscopia

• Tubos endotraqueales

• Guías para intubación

 Equipamiento de un quirófano según la NOM-006-
SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología

Cánulas de Guedel

• Juego de mascarillas laríngeas

Pinzas de Magill

• Combitubo
 Equipamiento de un quirófano según la NOM-006-
SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología

• Fuentes de oxígeno

Desfibrilador
• Ambú

Carro rojo
 Máquina de anestesia
• Evolución de aparato neumático

• Sistema anestésico altamente tecnificado

• Función es regulada por una computadora
 Máquina de anestesia
• Aparato que permite la administración de:
• O2

• Mezclas de O2 y vapor de anestésicos halogenados

• Mezclas de O2 +N20

• Mezclas de O2 + Aire + N2O

• Mezclas de O2 + Aire + N2O+ Vapor de anestésico

halogenado
 Máquina de anestesia
• Aparato que permite la ventilación:
• Espontánea
• Manual
• Mecánica

• Monitorización
• Aspiración de secreciones
 Anatomía de una Máquina de Anestesia
Sistema de Suministro
de gases frescos

Aspirador
Bolsa de
reinhalación Flujómetros

Circuito Vaporizadores
Anestésico

Caníster
 Anatomía de una Máquina de Anestesia
Flujómetros
Monitor

Vaporizadores
Controles
del
ventilador

Fuelle
Cajones

Caníster
Suministro de gases frescos
Línea central hospitalaria: 50 PSIG
Cilindro: O2: 2200 PSIG
Oxígeno N2O: 745 PSIG

Aire medicinal Oxido Nitroso

 Suministro de gases frescos
• Presiones en la líneas de
suministro:
• Línea hospitalaria: 50 PSIG
• Cilindro: 02=2200 PSIG, N2O=745 PSIG

• Regulador de presión entre los

cilindros y la máquina: a 45 PSIG

• Válvula de seguridad en la línea

de suministro de N2O: suministro de O2
cae < de 30 PSIG

• Segundo regulador en la línea de

suministro de O2 que disminuye la
presión de 50 PSIG (central) o 45
PSIG (cilindro) a 14 PSIG
 Suministro de gases frescos
• El flujo de gases frescos
viaja hacia los flujómetros

• El anestesiólogo regula el
flujo de gas que administrará
al paciente

• Las válvulas de los

flujómetros dividen a la
máquina en un circuito de
presión alta y baja
 Suministro de gases frescos
• El flujo de gases frescos
viaja a través de una vía
común hacia el
vaporizador

• Después del
vaporizador la mezcla
de gases frescos viaja
en una salida común
hacia el circuito
anestésico
 Vaporizador

• Aparato que transforma

un anestésico líquido
en vapor

• Lo libera en una
concentración
regulable
 Vaporizador
• La vaporización de un líquido anestésico
depende de la volatilidad del líquido
• Tipos de vaporizadores:
• De arrastre
• De burbujeo
• De arrastre y burbujeo
 Vaporizadores de arrastre
• El gas fresco fluye sobre la
superficie del líquido y las
mechas embebidas en éste y se
carga de vapor y los arrastra

• Ohmeda Tec 4, Tec 5 y North

American Drager Vapor 19.1

• Halotano
• Enflurano
• Isoflurano
• Sevoflurano
 Vaporizadores de burbujeo
• El gas fresco se libera en forma de
burbujas en el seno del líquido anestésico
• Vaporizador de cobre
• Vernitrol
Vaporizador Tec 6 para desflurano
• El desflurano requiere de
más temperatura para
convertirse en vapor

• Vaporizador
eléctricamente calentado
y presurizado