UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA
 
Enfermería Quirúrgica
Cuarto Semestre
Grupo #1
  
Tema:
CIRUGÍA
  
Subgrupo #6:
Denisse Zurita Quevedo
Odalis Monar Bravo
Aracely Yagual
Lady Choez Tene
María Alarcón García
Yulady Morán Cepeda

Docentes:
Lic. Elva Vintimilla – Lic. Leydi Sudario
  
 Mayo/2019
Guayaquil - Ecuador
 TIPOS DE CIRUGÍA

Según su localización
Interna. Requieren de la penetración en
el organismo para intervenir
profundamente en un órgano, aparato o
sistema del mismo.
Externa. Tratan la zona de la piel y los
tejidos adyacentes a la misma.
 TIPOS DE CIRUGÍA

Según su extensión
Cirugía mayor. Procedimientos
quirúrgicos más complejos y que
representan mayor riesgo.
Cirugía menor. Procedimientos
quirúrgicos sencillos y generalmente de
corta duración.
 TIPOS DE CIRUGÍA

De acuerdo con el objetivo

Reparadora. Se realiza para corregir la
función perdida o deformidades.
Paliativa. Para mejorar el estilo de vida.
Curativa. Extirpación, reparación o
sustitución de tejidos enfermos.
Estética. Para mejorar la apariencia física.
 TIPOS DE CIRUGÍA
De acuerdo con el grado de urgencia
Emergencia. No se dispone de tiempo para
estabilizar al paciente.
Urgencia. Se dispone de un tiempo corto para
estabilizar al paciente.
Electiva. El paciente determina si se realiza o
no.
Programada. No hay necesidad de hacerla de
manera inmediata.
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Una herida es una perdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún
agente físico o químico.
Herida quirúrgica es una lesión producida de manera intencional con fines
terapéuticos, realizada con bisturíes con el fin de provocar la menor destrucción
posible de tejidos.

La curación puede ser por la cicatrización de la

misma y puede ser por primera, segunda o
tercera intención.
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Cicatrización por primera intención. Incisión

limpia, sutura temprana, cicatriz fina.

Cicatrización diferida o por segunda

intención. Cicatriz irregular, granulación, el
epitelio crece sobre la cicatriz.

Cicatrización por primera intención. Incisión

limpia, sutura temprana, cicatriz fina.
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Herida limpia. No contaminada, sin

inflamación. No hay penetración a los
sistemas respiratorio, digestivo,
genitourinario, ni cavidad orofaríngea.

Herida limpia-contaminada. Sin

penetración en el tracto respiratorio,
digestivo, genitourinario, pero bajo
condiciones controladas.
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Herida contaminada. Son accidentales. Se

encuentran contaminadas con material
extraño.

Herida sucia. Herida traumática con

retención de tejido desvitalizado que tiene
infección clínica o víscera perforada.
P.A.E MANEJO DE HERIDAS
QUIRÚRGICAS
La valoración incluye
inspección de la aproximación
se valora los drenajes, su
de los márgenes de la herida e
objetivo es permitir la salida de
integridad de las suturas o
líquidos que de lo contrario
grapas, y detección de eritema,
sirven como medio de cultivo
cambio en la coloración, calor,
para las bacterias.
edema, sensibilidad anómala o
secreción.
DIAGNÓSTICOS DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA ENFERMERÍA

• Riesgo de infección
• Deterioro de la integridad
tisular
• Dolor agudo
• Nutrición adecuada
• Control de la glucemia
• Atención de drenajes
• Cambiar de posición al paciente
 DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio: 11 Seguridad/ Protección Dominio: 2 Salud Fisiológica Campo: 2 Fisiológico: Complejo
Clase: 2 Lesión Física Clase: L Integridad Tisular Clase: L Control de la piel/heridas
Etiqueta de Dx: 00044 Deterioro de la Etiqueta de resultado: 1102 Curación de la Etiqueta de intervención: 3660
Integridad Tisular. herida: por primera intención Cuidados de las heridas
  Escala:  
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
  -Secreción serosa de la -Rasurar el vello que rodea la zona
herida   X       afectada

Deterioro de la integridad tisular, -Aumento de la     X     -Monitorizar las características de la

relacionado temperatura cutánea herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y
olor
con deterioro de la movilidad física y -Olor de la herida     X     -Limpia con solución salina según
factores corresponda
nutricionales, manifestado por destrucción -Formación de Cicatriz     X     -Aplicar crema adecuada en la piel
tisular
y lesión tisular.             -Aplicar vendaje apropiado al tipo de
herida
  Enunciado del resultado: -Inspeccionar la herida cada vez que se
realiza el cambio de vendaje
  Paciente pasara de levemente -Enseñar al paciente y a la familia los
comprometido (3) a no comprometido (5) procedimientos de cuidado de la herida
 PLANOS QUIRÚRGICOS

• La pared abdominal está compuesta de 7 capas tisulares, para que el

médico pueda realizar una cirugía tendrá que atravesar estas capas y
llegar al órgano en el cual va a realizar la operación o el procedimiento.
Piel:
• Esta es la primera capa del cuerpo humano. Es la capa
más superficial, la cual previene la pérdida de líquidos en
los tejidos del cuerpo

Tejido celular subcutáneo:

• Es la capa más baja del sistema integumentario en los
vertebrados. El cuerpo la utiliza mayormente para
almacenar grasa.

Fascia Profunda: Es una capa poco definida y delgada.

Músculo:
• Es el tejido suave, funcionan para producir fuerza y
movimiento. Son los principales responsables a la hora de
mantener la postura y la locomoción
Fascias transversales
• Recubren la cavidad abdominal en forma parecida al
peritoneo.
Capa de grasa extraperitoneal: Esta capa contiene grasa
y se encuentra entre la fascia transversal y el peritoneo.

Peritoneo: Limita toda la cavidad del abdomen que se ve

reflejada en las vísceras del estómago.
PLANOS TISULARES DE
LA PARED ABDOMINAL
 PLANOS TISULARES DE LA PARED
ABDOMINAL

PARED DEL ABDOMEN

 Capas:

 Piel
 Tejido subcutáneo
 Músculos y sus fascias
profundas
 Fascia extraperitoneal
 Peritoneo parietal
 FASCIA SUPERFICIAL

 Tejido subcutáneo

 Capa de tejido conjuntivo graso

 En la zona inferior de la parte

anterior de la pared abdominal
forma 2 capas:
 Capa superficial gruesa
 Capa profunda membranosa
 CAPA SUPERFICIAL
 Fasciade Camper
 Grosor variable
 Se continua con la fascia superficial del
muslo y periné
 Hombres:
Cubre el pene
Se une a la capa profunda de la fascia
superficial y continua dentro del escroto
como una fascia diferenciada que
contiene músculo liso.
 Mujeres:
Es una parte de los labios mayores
 CAPA PROFUNDA
 Fascia de Scarpa

 En la parte inferior del muslo por debajo

del ligamento inguinal se une a la fascia
profunda del muslo: la fascia lata.

 En la línea media se inserta en la línea

alba y sínfisis del pubis

 Continua en la parte anterior del periné

insertándose en las ramas isquipubianas y en
el borde posterior de la membrana del
periné, llamándose fascia perineal
superficial (fascia de Colles).
 FASCIA TRANSVERSALIS
 Capa continua que recubre la cavidad
abdominal y continua en la cavidad
pélvica

 Cruza la línea media en la parte anterior

para unirse a a la fascia del otro lado.

 En la parte posterior es continua con la

fascia profunda y se inserta en la fascia
toracolumbar.

 Fascia pélvica parietal o endopélvica

 CAPA OSTEOMUSCULAR
RECTO DEL ABDOMEN
 Músculo par

 Separado por la línea alba

 Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o

inserciones tendinosas

 Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del

pubis

 Inserción: cartílagos costales de las

costillas 5 a 7, apófisis xifoides.

 Función: comprime el contenido del

abdomen, flexiona la columna vertebral
y
tensa la pared del abdomen.
 CAPA PIRAMIDAL
 Forma de triangulo

 Puede estar ausente

 Origen: cara anterior del pubis y

sínfisis del pubis

 Inserción: línea alba

 Función: tensa la línea alba

 VAINA DE LOS RECTOS
 Formada por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo
interno, externo y el transverso del abdomen.

 ¾ partes superiores:
 Capa anterior:
Aponeurosis del oblicuo externo
Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
 Capa posterior:
Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
Aponeurosis del transverso del abdomen.
VAINA DE LOS RECTOS
¼ inferior:

 En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis

 Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.
 El músculo recto del abdomen esta en contacto directo
con la fascia transversal
 La línea arqueada señala este punto de transición.
 FASCIA EXTRAPERITONEAL

 Se encuentra por debajo de la

fascia transversal

 Contiene una cantidad variable de

grasa

 Recubre la cavidad peritoneal y

pélvica

 Contiene la vasculatura
 PERITONEO
 Membrana serosa

 Se encuentra por debajo de la fascia

extraperitoneal.
 2 capas:
 Peritoneo parietal
Cubre la pared
Cerrado en hombres
en mujeres presenta dos
orificios donde las
trompas uterinas
comunican al exterior
 Peritoneo visceral
Cubre las vísceras
El peritoneo es una membrana serosa con características
transparente, continua, resbaladiza y brillante.

Recubre la cavidad abdominopelvica y en vuelve vísceras.

Está compuesto por dos hojas continuas: peritoneo parietal y

peritoneo visceral, ambas constituidas por mesotelio.
 PERITONEO PARIETAL
•El peritoneo parietal es el revestimiento brillante de la
cavidad abdominal, formado por una sola capa de células
epiteliales y tejido conectivo de sostén.

•Es sensible a la presión, dolor, calor, frio y laceración.

 PERITONEO VISCERAL

El peritoneo visceral tapiza las vísceras, como el estómago e

intestinos. Es insensible al tacto, calor, frio y laceración;
estimulado principalmente por irritación química o estiramiento.
 INCISIONES
QUIRÚRGICAS
• Es el procedimiento de todo
proceso quirúrgico.
• División o corte metódico de las
partes blandas con un instrumento
cortante o bisturí.
• Herida quirúrgica resultante de la
incisión.
 FACTORES QUE
DETERMINAN LA ELECCIÓN
DE UNA INCISIÓN
• Buen acceso
• Posición del paciente
• Separadores
REQUISITOS

• Compresas  Órgano a tratar

• Iluminación
• Extensibilidad
• Seguridad del cierre
• Fuerza
• Función de la pared
 Tipo de cirugía a
realizar
 Urgencia o no urgencia
 Grado de obesidad del
paciente
 Diagnostico de cirugías
especiales
 TIPO DE INCISIONES
SEGÚN LA
DIRECCIÓN

 Verticales
 Horizontales
 Transversales
 Oblicuas
 IÓN • Mediana
MIN NES
AC

S
• Superior o inferior
IT U

ALE
O

• Para mediana izquierda o

I
CIS
LAS LA S

derecha
• Subcostal
N
DO

• Supra púbica
I
ÚN

• Inguinal izquierda o derecha

AB
SEG

• Transversa superiores o
inferiores
 S
ALE
 De kocher
 De línea media abdominal superior

MIN
 De línea media abdominal inferior
 Paramediana superior derecha e
PÉL ABDO
izquierda
AS
 Paramediana inferior derecha e
VIC

izquierda
 De Mac Burney
ES

 Inguinal
ON

 Horizontal en el flanco
 Infraumbilical
ISI

 Abdominal superior transversal

I NC

 Phanestiel
 DESCRIPCIÓN DE INCISIONES
QUIRÚRGICAS ABDOMINALES SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
 INCISIONES QUIRÚRGICAS ABDOMINALES
Se denomina laparotomía a la apertura quirúrgica de la pared abdominal y la entrada en la pared
peritoneal para realizar una intervención sobre los órganos abdominales. El lugar exacto de la
incisión se determina antes de que el cirujano comience la intervención.

Una laparotomía bien ejecutada debe cumplir cuatro preceptos:

• Facilitar un buen acceso para la cirugía que se vaya a realizar
• Posibilidades de ampliación
• Interferir mínimamente con la función de la pared abdominal
• Riesgo reducido de evisceración o eventración
TIPOS DE INCISIONES ABDOMINALES

laparotomías laparotomías laparotomías

verticales transversas oblicuas
• Mediana • Pfannenstiel • Incisión de
• Paramediana • Maylard Kocher
• Inguinal
• Incisión de
mcburney
 LAPAROTOMÍAS VERTICALES
• Mediana
• pueden ser supraumbilicales o infraumbilicales
• Paramediana
• Rápida realización • La línea de incisión se realiza a unos 2-4 cm de la línea
alba son paralelas a la línea media
• No hemorrágicas
• Se utiliza principalmente para exponer el estómago, el
• No lesiona terminaciones nerviosas
duodeno y el páncreas.
• Permite realizar fáciles ampliaciones
• Pueden ser supraumbilicales, infraumbilicales o
• El paciente se coloca en posición decúbito dorsal
combinadas
• Los planos de la incisión mediana de ventral a dorsal
El paciente se coloca en posición decúbito dorsal.
son los siguientes:
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Aponeurosis
• Peritoneo abdominal
LAPAROTOMÍAS TRANSVERSAS
• Pfannenstiel
• Se utiliza para procedimientos ginecológicos
• en el pliegue suprapúbico 2 o 3 cm por encima
del borde superior de la sínfisis pubiana
• longitud de unos 8 a 10 cm.
• Maylard
 igual que la Pfannenstiel, en el pliegue
suprapúbico
 precisa de la disección y ligadura de los vasos
epigástricos inferiores para evitar su lesión,
que provocaría una importante hemorragia
LAPAROTOMÍAS OBLICUAS
Incisión de Incisión de
Inguinal
Kocher mcburney
• paciente se coloca en • Derecha e izquierda, se • Se realiza a 3 o 4 cm de la
posición decúbito dorsal usan para herniorrafias o espina iliaca anterosuperior
• Esta incisión mide entre 8 y hernioplastias • Es segura para el cierre y
10 cm • Los planos musculares no bajo riesgo de eventración
• Exposición de la vesícula se cortan, solo se separan • extirpación del apéndice
biliar manualmente.
• Utilizado en
colecistectomía
 TERMINOLOGÍA DE LAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Es el lenguaje utilizado por todos los profesionales de las ciencias de

la salud. Por tanto es un lenguaje compartido por médicos, enfermeras
y resto de personal sanitario.
NOMENCLATURA DE LOS ACTOS
QUIRÚRGICOS

• Nomenclatura es el conjunto de voces técnicas propias de una ciencia o un

arte. La medicina, como otras ciencias del mundo occidental ha nutrido su
glosario de las palabras griegas, latinas o árabes. Otras veces no es la palabra
en sí, sino una preposición, un prefijo o sufijo lo que le da un significado
particular. A fin de ordenar este resumido glosario vamos a agrupar las
palabras más comunes en tres secciones: diéresis, principales acciones sobre
los órganos y síntesis .
NOMENCLATURA

• Diéresis : proviene del griego y significa división. Es el procedimiento a

través del cual se dividen los tejidos y orgánicos.
• Paracentesis: proviene de para, que significa a través y de centesis, perforar.
Es la punción de una cavidad con líquido. Si el líquido está en la pleura, se
llama toracocentesis.
• Por ejemplo enterolisis, pleurolisis separación de adherencias intestinales,
pleurales.