PADECIMIENTOS MÁS COMUNES EN ORTOPEDIA DE

MIEMBROS INFERIORES

OSCAR RODRIGUEZ DIAZ

ORTOPEDIA
2017
Contusión de cadera
 Diagnóstico

• Examen físico.
 Tratamiento

• Reposo, hielo, compresión, elevación.

• Tratamiento anti-inflamatorio.
• Movimiento anticipado controlado.
• Fisioterapia.
Desgarros en los músculos de la cadera
 Diagnóstico

• Examen físico.
• Rx en AP y axial.
• Resonancia Magnética.
• TAC.
 Tratamiento

• Reposo, hielo, compresión, elevación.

• Tratamiento anti-inflamatorio.
• Movimiento controlado.
• Fisioterapia.
Fractura de cadera
 Diagnóstico

• Rx en AP
• Gammagrafía ósea.
• RM.
 Tratamiento

• Cirugía.
• Fisioterapia.
• Medicamentos
Osteoartrosis de cadera
 Diagnóstico

• Examen físico.
• Rx.
 Tratamiento

• Fisioterapia.
• Tratamiento anti-inflamatorio.
• Tratamiento quirúrgico.
 Artroscopia.
 Osteotomía.
 Reemplazo de la articulación.
Bursitis trocantérica
 Diagnóstico

• Examen físico.
• Rx.
• Ecografía.
• RM.
 Tratamiento

• Tratamiento anti-inflamatorio.
• Infiltración con corticoide.
• Fisioterapia.
• Cirugía.
Sacroileitis
 Diagnóstico

• Examen físico.
• Rx.
• RM.
• TC.
 Tratamiento

• Fisioterapia.
• Tratamiento anti-inflamatorio.
• Infiltración con corticoides.
 Coxa Valga y Coxa Vara
• Coxa valga tiene como la
principal característica el pie
en eversión y en la coxa vara el
pie en inversión.
• Se presenta por la disminución
o aumento del ángulo de
inclinación de la cabeza del
fémur en relación a su cuerpo.
 Diagnóstico
• Rx
• RM.
 Tratamiento
• Cirugía (osteotomía).
• Fisioterapia.
• Férulas correctoras.
 PATOLOGÍA RODILLA/PIERNA
Patologías agudas
•
FACTURA POR ESTRÉS
• RUPTURA DE MENISCOS
• RUPTURA DE LIGAMENTOS
• MECANISMOS DE LESIONES
Patologías crónicas
• Osteoartrosis de rodilla
• Trastorno meniscales
• Condromalacia rotuliane
• Bursitis de rodilla 
• Síndrome de banda iliotibial
• Tendinitis  infra rotuliana
• Tendinitis de pata de ganso
 Fracturas por estrés

Donde las
Se refiere al hueso con Cuando se
Implica la Lesiones por
vence sus
signo de remodelación El proceso que adaptación micro trauma
resistencia
pero con ausencias de lleva la fractura Fisiológica del repetido
máxima. Eje
por estrés Hueso a la predisponen el
evidencias radiológicas carga mecánica hueso a
Caminar o
de fractura lesiones
Patear
 Ruptura de meniscos

MEJORAN LA CONGRUENSIA DE
LOS MENISCOS SON LA RODILLA
ESTRUCTURAS
SE INSERTAN EN LA
SEMILUNARES
SUPERFICIE DE LA TIBIA
FRIBROCARTILAGINO TRANSMITEN CARGAS
SAS

ACTUAN DE AMORTIGUADORES 
LA RUPTURA DEL
MENISCO MEDIAL SON 5
VECES MAS CORRIENTES
MEJORAN LA ESTABILIDAD
QUE LAS DEL MENISCO ARTICULARIDAD DE LA RODILLA. 
LATERAL
 OCURREN
EN DOS SUPERFICIES
LAS LESIONES AGUDAS DE GENERALMENTE
ARTICULATES SOMETIDAS
LOS MENISCOS  CUANDO QUEDAN
A ALTAS FUERZAS
ATRAPADOS

DADAS POR LA RODILLA O EJEMPLO CUANDO LA

POR FUERZAS DADAS POR RODILLA ESTA ROTADA O FUTBOLISTAS 
MECANISMOS DE FLEXIONADA MIENTRAS
ROTACION SOPORTA CARGAS BALON MANO

SE PRODUCE: DERRAME,
PORVOCAN CHASQUIDOS Y ATROFIA DEL MUSC.
DOLOR EN LA LINEA
LA RUPTURAS MENORES  ENGATILLAMIENTOS CUADRICEP, DOLOR
ARTICULAR
RECURRENTES DURANTE EXT. FORZADA Y
FLEXION FORZADA
 RUPTURA DE LIGAMENTOS
LOS 4 LIGAMENTOS PRINCIPALES DE LA RODILLA SON:

• LIGAMENTOS COLATORES MEDIAL

• LIGAMENTOS COLATERALES LATERAL
• LIGAMENTOS CRUZADOS POSTERIOR
• LIGAMENTOS CRUZADOS ANTERIOR

UNA CINEMATICA
LA INTEGRIDAD DE ESTO
ALTERADA AUMENTA EL TAMBIEN RUCTURA DE
LIGAMENTOS ES CRUCIAL
RIESGO DE PRODUCIR LOS MENISCOS MEDIAL Y
PARA LA ESTABILIDAD Y
OSTEOARTROSIS ENLA LATERAL
LA CINEMATICA
RODILLA A LARGO PLAZO
 RUPTURA DE LIGAMENTOS
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL O INTERNO Y COLATERAL LATERAL O EXTERNO:

ES SUCEPTIBLE
DE SUFIR
LESIONES CON Y
• EL LCM SE EXTIENDE DESDE EL SIN CONTACTO

EPICONDILO MEDIA DEL FEMUR

• SE ENSANCHA E INSERTA EN LA TIBIA
8-10 CM POR DEBAJO DE LA LINEA
ARTICULAR
• ESTE LIGAMENTO ESTA TENSO QUE DOBLA LA CUANDO SE
CAPACIDAD APLICA UNA
CUANDO LA RODILLA ESTA TENSORA DEL FUERZA EN
EXTENDIDA LIGAMENTO
CRUZADO
VALGO CON
ROTACION
ANTERIOR EXTERNA
 • LA LESION AGUDA SE MANIFIESTA
CON TUMEFACION SOBRE LA
PORDION MEDIAL DE LA RODILLA
• SE DETECTA DOLOR A LA PRESION A
LO LARGO DEL LIGAMENTOMAS
INTENSO EN SU INSERCION EN EL
FEMUR
 COLATERAL LATERAL O EXTERNO:

SE EXTIENDE DESDE EL
EPICONDILO LATERAL LOS DESGARROS SON SUELE LESIONARSE CON
DEL FEMUR HASTA LA POCO FRECUENTES MAYOR PRECUENCIA
CABEZA DEL PERONE

POR LO GENERAL
REQUIERE DE
REMODELACION
QUIRURGICA POR LOS
DESGARROS
 LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ES EL FOCO DE LAS
PRINCIPALES CONTROLA EL
ES UN
LESIONES MECANISMO DE
ESTABILIZADOR
LIGAMENTARIAS DE ROTACION DURANTE
PRIMARIO DE LA
RODILLA LA EXTENSION
TRASLACIONANTERI
ESPECIALMENTE EN TERMINAL DE LA
OR DE LA TIBIA
ACTIVIDADES RODILLA
DEPORTIVAS
EL 80% DE LOS
DESGARROS SE
PRODUCEN POR
LESION SIN
CONTACTO

CUANDO HAY UNA FUERZA

CAUSADA POR UN MAL
DE ROTACION INTERNA Y AL ATERRIZAR DESPUES DE
MOVIMIENTO O MAL
TRASLASION ANTERIOR DE UN SALTO
APOYO
LA TIBIA
 LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

ES LA ESTRUCTURA
MAS IMPORTANTE LOS SINTOMAS UNA RM PONDRA EN
EN LA RESTRICCION INICIALES SON EVIDENCIA EL
DE LA TRASLACION DESGARROS LEVES LENTO DESGARRO
POSTERIOR DE LA Y AISLADOS DEL LIGAMENTO
TIBIA
MECANISMO DE LESION DE MENISCOS Y LIGAMENTOS

 RODILLA RODILLA LIGERA

RODILLA EN EXTENSION +
SEMIFLEXION+VALGO FLEXION+VARO FORZADO +
VALGO FORZADO : LESION
FORZADO+ROTACION ROTACION INTERNA DE LA
DEL L.C.M Y
EXTERNA DE LA TIBIA: LESION TIBIA: LESION L.C.A,L.C.L Y
SECUNDARIAMENTE DEL L.C.A
L.C.M, RUPTURA MENISCAL RUPTURA MENISCAL INTERNA
O DEL L.C.P
INTERNA Y RUPTURA L.C.A   O EXTERNA

RODILLA EN
EXTENSION+VARO
FORZADO:LESION DE L.C.L,
L.C.P Y L.C.A
 CRONICAS
OSTEOARTRITIS DE RODILLA

Entre estos huesos, hay dos

también conocida como
artrosis "por uso y desgaste"
meniscos (cartílagos) en forma
de C que actúan como
enfermedad degenerativa más
"amortiguadores" de la
común de la rodilla
articulación de la rodilla. La
osteoartritis desgasta estos
cartílagos.

Al desgastarse, el cartílago se
deteriora y se pone áspero.
Entonces, cuando usted se
mueve, siente dolor en la zona
que no está protegida por el
cartílago.
 CONDROMALASIA ROTULIANA

ES UN TIPO ESPECIAL DE PRODUCE DOLOR EN LA

ARTROSIS CONSISTENTE RODILLA SOBRE TODO
EN UN CAMBIO CON LAS FLEXIONES,
DEGENERATIVO DEL PERCUSION Y PRESION
CARTILAGO DE LA ROTULA SOBRE ELLAS.
 BURSITIS DE RODILLA 

LA BOLSA(BURA)SE CONSISTE EN LA
VE SOMETIDA A PRESION INFLAMACION DE LAS BURSAS
SINTOMAS: DOLOR Y
MECANICA AL ARRODILLARSE DE LA RODILLA LA CUAL
TUMEFACCION 
Y POR TANTO RESULTA PUEDE SER CRONICA O
INFLAMADA AGUDA

SE VE AFECTADA
PRINCIPALMENTE LA BURSA SE CONOCE COMO RODILLA
EL ULTRASONIDO
PREPATELAR O INFRAPATELAR DE CRIADA
SUPERFICIAL
SINDORME DE LA BANDA ILIOTIBIAL

LA REPETITIVIDAD DE
LA SINTOMATOLOGIA LOS MOVIMIENTOS DE
SUELE LOCALIZARSE FLEXION Y ESTENSION
ES UNO DE LOS MAS
EN LA ZONA DE LA DE RODILLAS SON
FRECUENTES
CARA LATERAL DE LA CONSIDERADOS EL
RODILLA FACTOR DE RIESGO
MAS IMPORTANTES

ESTOS MOVIEMIENTOS
PREDISPONEN AL
TEJIDO DE LA BANDA
ILIOTIBIAL LLEVANDO
A LA INFLAMACION
TENDINITIS INFRAROTULIANA 

EL DOLOR SE LOCALIZA EN LA
SE PRODUCE DOLOR EN LA PRESION DE LA INSERCION
ES UNA LESION QUE OCURRE
REGION ANTERIOR DE LA DEL LIGAMENTO ROTULIANO
POR SOBRECARGA 
RODILLA  CON TUMEFACION Y
CREPITACION

LA RM PUEDE MOSTRAR
CONOCIDO COMO RODILLA EL DOLOR SE PRECIPITA CON
CAMBIOS A NIVEL DEL PUNTO
DE SALTADOR EL EJERCICIO
DEGENERATIVO DEL TENDON 
BURSITIS DEL PES ANSERINUS(PATA DE GANSO) 

FORMADO POR LOS TENDONES

BAJO EL PUNTO DE
DE LOS MUSCULOS SARTORIOS,
INSERCION DE ESTE EL DOLOR AUMENTA CON
SEMIMEMBRANOSOS Y RECTO
TENDON EXISTE UNA AL EXTENSION FORZADA
INTERNO EN LA CARA INTERNA
BRUSA QUE SE PUEDE DE LA RODILLA 
DE LA ARTICULACION DE LA
INFLAMAR
RODILLA
Tobillo y pie
Tobillo
Tibia y peroné
Tibia Peroné Tarso

Articulación Tibiotarsiana

Flexión
Troclear
Extensión
Ligamentos del
tobillo
 Ligamento lateral externo.

Calcáneo astrágalo

Anterior
Ligamento calcáneofibular Ligamento talofibular
Posterior

LBRO 2010 7
 Ligamento lateral interno o deltoideo.

Escafoides astrágalo calcáneo

Ligamento tibio escafoideo L. Tibio astragalino L. tibio calcáneo

LBRO 2010 8
Sindesmosis tibiofibular inferior

Mantiene la unión
tibiofibular por
encima del nivel
articular, siendo
fundamental
para la estabilidad
del tobillo
 Deben distinguirse dos tipos de lesiones:
I.Lesiones de partes blandas: esguinces.

II.Lesiones esqueléticas: fracturas

maleolares

Mecanismos de producción

supinación pronación

rotación
 Lesiones de Partes Blandas
Según sea la magnitud del daño se pueden clasificar en dos
grupos:

Entorsis: corresponde a una lesión de poca magnitud, con

distensión cápsulo- ligamentosa, sin ruptura de sus fibras. El
cuadro es doloroso, produce edema del tobillo y
generalmente no hay equímosis en el sitio de la lesión.

Esguince: lesión con desgarro de magnitud

variable en el aparato cápsulo- ligamentosos de
la articulación del tobillo.
 Clasificación
Grado I o leve: distension del ligamento afectado que
provoca minimo dolor y escasa inflamacion, con minima
impotencia funcional. Sin bostezo.

Grado II o moderado: desgarro parcial del ligamento

originando dolor con dificultad moderada de la marcha,
edema, equimosis y hematoma. Dudoso bostezo.

Grado III o grave: rotura completa del ligamento con

inestabilidad articular y que produce dolor, edema severo
e incapacidad para apoyar el pie. Bostezo evidente..
 Clínica
Su principal síntomas es el dolor y dependiendo de la gravedad, diferentes grados de aumento
de volumen y/o equimosis perimaleolar. Es importante constatar en la historia elementos
como:

• Antecedentes de trauma y/o cirugías en la zona.

• Episodios similares.
• Actividad que se desarrollaba al momento del accidente.
• Posición del pie durante el accidente.
• Intensidad y localización del dolor.
• Rapidez del aumento de volumen y hematomas.
• Posibilidad de apoyar la extremidad.
Valoración clínica
Inspección: evaluar la marcha (si es posible),
edema, equimosis y rangos de movilidad
activa. Siempre comparar con el tobillo sano.

Palpación: inicialmente palpar las

prominencias oseas de distal a proximal, ya
que si existe dolor de alguna de ellas se debe
pensar en la posibilidad de una fractura.
Palpacion de partes blandas, donde ademas
de los complejos ligamentarios medial y
lateral, siempre deberan evaluarse los
tendones, especialmente los tendones
fibulares y de Aquiles, ya que su patologia
podria confundirse con un esguince del
tobillo.
Maniobras
CRITERIOS DE OTTAWA

sensibilidad 93%.
 Ayudas Diagnosticas
Se solicita una radiografia de tobillo anteroposterior,
lateral y mortaja en carga si el paciente lo tolera.
 Diagnóstico diferencial
• Luxofractura de tobillo.
• Fractura del proceso lateral del talo.
• Fractura de la tuberosidad anterior del
calcaneo.
• Luxacion de los tendones fibulares.
• Fractura de la base del 5to
metatarsiano.
 Tratamiento
Se basa en la sigla en ingles R I C E (rest, ice, compression,
elevation):
 Reposo
 frio local: Se recomienda el uso de hielo por 15 minutos
3 veces al día los 3 a 4 primeros días para controlar la
inflamación y la formación de hematomas.
 compresión
 elevación por 24 a 48 horas asociado a analgesicos
antiinflamatorios.
 Tratamiento
Según la clasificación
Grado I: vendaje elástico compresivo (tobillera elasticada o
estabilizadora) durante 7 a 14 dias com apoyo a tolerancia
habitualmente a partir del segundo dia. Luego de la disminucion del
dolor, rehabilitación funcional.
Grado II: vendaje elastico compresivo y reposo durante los primeros 4 a 5
dias. Si existe dolor leve a moderado se continua el manejo con una tobillera
estabilizadora del tobillo (con barras laterales) y si el dolor es mayor se
puede continuar con una bota inmovilzadora ortopédica hasta completar 14
dias. Posteriormente vendaje elástico simple o tobillera, asociado a
rehabilitacion funcional.

Grado III: debe ser manejado igual que una fractura estable de tobillo con
inmovilizacion con una bota ortopédica con carga parcial de acuerdo al dolor
por 4 a 6 semanas con su respectiva rehabilitacion. Valoracion por
ortopedista se sospecha una lesion sindesmal puede ser necesario un
tratamiento quirurgico en caso de existir franca inestabilidad.
 Estudio radiológico
Es obligatorio, e incluye siempre 3 proyecciones:
anteroposterior, lateral y mortaja
 Calcáneo Astrágalo
Tarso Sin inserción muscular.

Cuboides Escafoides
3 2 1 Cuneiformes

Metatarso
5 4 3 2 1

Falanges
 Bóveda plantar
A.- cabeza del primer metatarsiano
B.- cabeza del quinto metatarsiano

C.- tuberosidades posteriores del

calcáneo

Arcos del pie

A y B Arco anterior
A B

A y C Arco interno

Área de
B y C Arco externo
sustentación de
Haller

C
Arco interno
Ligamentos:

Cuneo metatarsiano .
Escafocuneal.
Calcáneo escafoideo.
Calcáneo
astragalino.
Arco externo
Ligamentos:

Calcáneo cuboideo plantar.

Músculos.

Peroneo lateral corto y largo.

Abductor del quinto dedo.
Pie plano: Disminución del arco
longitudinal.
P i e c a v o: Exageración del
arco longitudinal.
 Hallux valgus
Tambien llamado “juanete”, se define como una subluxación estatica de la
primera articulacion metatarsofalángica con desviación lateral del hallux y
medial del primer metatarsiano.
 Epidemiologia
• Su prevalencia es del 10 al 20% de la poblacion,
siendo
• Mas frecuente en mujeres (90%) mayores (media
60 anos)
Etiología
es multifactorial, destacando como el principal:
• factor hereditario (58-88%)
• secundariamente el uso de calzado femenino
Hallux Valgus Congénito: Anomalías
congénitas en la Articulación MTF

Hallux Valgus Patológico: Asociado con artritis

reumatoide o gota)

Hallux Valgus Adquirido: en el intervienen

factores extrínsecos e intrínsecos.
ES LA MÁS COMÚN.
 • Por un tiempo prudencial
antes de decidir conducta
operatoria
• Ayuda variable en el alivio
de los síntomas
Administración de antiinflamatorios no
esteroideos (aines) y analgésicos ayudan en
el manejo del proceso inflamatorio y dolor.
• Calzado Adecuado: cuero
blando, punta ancha y
suela blanda
• Plantillas con realces
• Reducción de Peso
• Separador de espuma de
goma entre 1° y 2° dedo
c
• Fieltros fenestrados
sobre exostosis
• Reposo y calor
 • Dirigido a corregir:
• Existen mas de 100
procedimientos descriptos en
la literatura
• Esto indica que ninguno es el
procedimiento ideal
• Ninguno corrige la totalidad de
las deformidades
• Deformidad en valgo
falange proximal
• Pronación del dedo hallux
• Eminencia medial prominente
cabeza 1° metatarsiano
• Subluxacion de los
sesamoideos
• Varo 1°
metatarsiano
• Categorías:
• Exostectomía simple
• Reparación Estructuras Blandas
• Osteotomía metatarsiana proximal
• Osteotomía metatarsiana distal
• Osteotomía falange proximal
• Artroplastia con resección
• Artrodesis
 BIBLIOGRAFÍA
• Firpo, A. Manual de ortopedia y traumatología. 2010, Argentina.
• Perez, V. Montoya, P. Desordenes musculoesqueléticos en
extremidades inferiores relacionados con el trabajo. 2011, Colombia.
• Silberman. Varaona. Ortopedia y traumatología. 2010, tercera
edición, Ed. Panamericana. Argentina.
• Sociedad Española de Cirugía ortopédica y traumatología. Manual de
cirugía ortopédica y traumatología. 2010, segunda edición. Ed.
Panamericana, España.