UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO

SÁNCHEZ CARRIÓN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ESTUDIO DE LA FUNCIÓN
RENAL
DOCENTE: DR. SEGAMI SALAZAR GABRIEL
HUGO
ALUMNA: ALCÁNTARA ROSALES, SOL MARÍA
CURSO: LABORATORIO CLÍNICO
 Fisiología de la Función Renal
 Aprox. 2 millones de nefronas
 TFG: Volumen de filtrado que
se forma por unidad de
tiempo: 180 L/ día
(125 ml/min)
 Carga filtrada: cantidad de
sustancia que es filtrada por
unidad de tiempo

Depuración: Volumen de
plasma que queda libre de una
sustancia por unidad de tiempo
Fisiología de la Función Renal

 TCP: Gran movimiento de agua y

solutos
 RDDAH: Reabsorbe agua, no Na y
cloruros
 RADAH y RAGAH: Reabsorción de
sodio y cloruros pero poca agua (O.
diluida)
 TD: Reabsorbe algo de sal y agua
 TC:
 Signos, Síntomas y Síndromes Renales
 Fascie Abotagada
Ectoscopia  Palidez terrosa
 Edema Generalizado

Sintomatología
 Fiebre
 Edema
 Dolor lumbar
 Alteraciones de la micción:
disuria, polaquiuria,
poliuria, anuria, tenesmo
vesical
 Alteraciones de las
características de la orina
 PRUEBAS DE
FUNCIONALISMO RENAL
Regulación del volumen corporal
Composición del liquido extracelular y
equilibrio acido-base
 Una evaluación glomerular satisfactoria
se obtiene con la medición de creatinina
sérica
 Una evaluación de la función tubular se
obtiene mediante un cuidadosos examen
de orina.

Eliminación de productos de desecho

Síntesis de hormonas

Equilibrio hidrolítico

Formación de orina
 Pruebas de laboratorio
Urea (BUN) Incremento de los niveles
plasmáticos de urea

 Sintetizada en el hígado  Aumento en la toma de

 Producto final del metabolismo proteínas en la dieta
de las proteínas ingeridas en la  Infusión de aminoácidos
dieta  Sangrado
 Excreción principalmente renal gastrointestinal
 Libremente filtrada  Ruptura tisular
 Supresión del
Hidratac. Reabsorbe anabolismo
Disminución de los
Indep. TCP 40-50 % niveles plasmáticos de
urea
Dep. TC Excreción  Enfermedades
AD hepáticas severas
30-40 %
H  Abuso de alcohol
La medición de urea sanguínea tiene  Hipotiroidismo
AD
55-65 % resultados menos satisfactorios porque
H  Baja ingesta de
no depende solo del metabolismo
proteínas en la dieta
proteico.
 Pruebas de laboratorio
Creatinina Sérica

 Producto del metabolismo de la creatina

 Exportada a la sangre por el musculo esquelético
 Es constante
 Es filtrada y no se resorbe. TCP secreta una mínima
parte(15%).
 Su producción es proporcional a la masa muscular(1-2%)
 Los niveles de creatina sérica no es igual en todas las
edades.
Creatinina excretada = Creatinina producida

Valores Normales
 Pruebas de laboratorio
Depuración de creatinina CCr  Aumenta durante el embarazo.
 Disminuye con la edad a partir de los 45 años a
razón de 1 mL/min al año.
PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN
No se requiere ayuno.  Mayor desventaja: recolección de la orina durante 24
h
Medicamentos que pueden interferir con la prueba:
- Cimetidina
- Trimetropim
- Aminoglucósidos
- Cefalosporina

Desecha la primera micción y se recoge todas

las micciones durante las 24 horas siguientes en
un recipiente estéril.
Así mismo, se obtiene una muestra de sangre en
cualquier momento del periodo de recolección
de orina.
 Pruebas de laboratorio
Examen completo de orina Examen
de orina
Toma de muestra
 Debe ser en lo posible la primera orina, de no ser así tratar
Uroanálisi Sedimento
de retener la orina el mayor tiempo posible s urinario
 Debe utilizarse frasco estéril
 Dar instrucciones al paciente sobre el aseo previo con
agua y jabón en la zona genital
 El método de recolección es el de chorro medio, no usar Físico de Químico Elementos
la orina de la orina formes
la orina del inicio sino la de unos segundos después.

Técnicas de recolección  Color  Osm-Dens  Hematíes

 Olor  Glucosuria  Leucocito
 Turbide  Cetonuria s
z  Bilirrubina  C.
 Volume  Urobilinogen epitelial
n o  Cilindros
 Urocromo  Cristales
 Hemoglobina
 Nitritos
 Proteínas
 COLOR
Amarilla y transparente.

VOLUMEN

ADULTO: 600-2000 ml/día

AUMENTO: diabetes insípida, diuresis
osmótica
DISMINUCION: IRA, Disminución de
volumen plasmático efectivo , Dep.
hídrica
OLOR

Parecido a la cerveza (urea y esteres).

TURBIDEZ
En leve grado normal (uratos y fosfatos
amorfos)
 PH

 Trabajo conjunto de riñones y

pulmones
 ADULTO: 50-100 mEq /24 Hr.
 PH urinario: 6.0 (4.6-8.0)

OSMOLARIDAD
 Número de partículas de soluto por
unidad de solución Oliguria
 Valor: 500-850 mOsm/Kg de agua
>500
 Aumento de la concentración urinaria: Pre-renal
mOsm
disfunción tubular proximal <300
Renal
mOsm
GRAVEDAD ESPECÍFICA Poliuria
 Proporción de componentes solidos en V olu𝑚𝑒𝑛 𝑑𝑒𝑜𝑟𝑖𝑛𝑎=𝐷𝑒𝑝𝑢𝑟𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑜𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟 +𝐷𝑒𝑝𝑢𝑟𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑎𝑔𝑢𝑎 𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒
un volumen total Diuresis 50 % 50 %
 Valor: 1.016-1.022  P. osmótica  P. acuosa
 Depende del numero, peso y tamaño  + carga excretada  + excreción de agua
 >300 mOsm/L libre
 GLUCOSURIA Glu
CETONURIA
cos
a s
CAUSAS: () érica  Suele acompañar a la glucosuria
 Aumento de la glucosa sanguínea  Metabolismo de los ac. Grasos
(sobrepasa la capacidad de reabsorción  CAUSAS:
tubular)  Bajos niveles de insulinemia: Diabetes Mellitus,
 Defecto en las funciones reabsortivas vómitos
del túbulo proximal  Aumento en el nivel de hormonas contra
reguladoras: Exposición al frio intenso ejercicio
intenso ()
 Diabetes  Glucosuria MIOGLOBINURIA BILIRRUBINA
mellitus renal
 Acromegalia primaria  Se libera de células  Prov. Hb. De los eritrocitos
 Síndrome de  Síndrome de musculares destruidos en el SER
Cushing Fanconi  Distrofia, traumatismo,  Hígado: conjugación
 Tumores  Síndrome hipertermia maligna (hidrosol.)
Pancreáticos nefrótico HEMOSIDERINURIA UROBILINOGENO ()
 Feocromocitom crónico
 Producto del metabolismo de  Bilirrubina D. transfor. Acción
a  Nefritis
la Hb de las bacterias intestinales
intersticial  Sangre/hígado/riñon (color)
 Hemolisis agudas, siderosis
crónica  Ausencia: obstrucción Vía
renal y hemocromatosis
biliar
 PROTEINURIA CAUSAS

Valor: <150 mg en orina de 24 Hr

CARACTERÍSTI  Transitoria Alteraciones de la Aumento en la

(S,E,F) barrera de Daño o difusión producción de
CAS filtración tubular proteínas
 Ortostatica
glomerular plasmáticas
 Persistente
 Aislada (<2 gr/día)
TIPOS Glomerulopatias: Mieloma múltiple,
 Compleja (>3 Nefropatías
Síndrome leucemia
gr/día) nefrótico (>3.5
tubulointersticiale
monocitica y
 M. Calorimétrico s (<2 gr/día)
gr/día) mielocitica
METODOS  M. Turbimétrico
 D. Cualitativa P. Glomerular P. Tubular P. Sobreflujo
 MICROALBUMINURIA

 Puede ser determinada por diversos

métodos de recolección urinaria
 Debe evitar el ejercicio en los días
anteriores
 Practicar la cuantificación en por lo
menos 3 muestras con una diferencia
de 30 días

Alteraciones de la carga: Paso de albumina

EG con Rx inflamatoria: Albumina +

Macrom.

INDICE DE SELECTIVIDAD (IS)

 NITRITOS HEMATURIA
 Posible infección urinaria + 3 eritrocitos por campo
 Considerar: gérmenes
que no producen nitritos Proteína de Tamm Horsfall: Para
 Estafilococo, establecer si el sangrado se
enterococo, encuentra a nivel renal
pseudomona,
 Glomerular (P- CH)
micobacterias ORIGEN
 Acido ascórbico: falsos
 No glomerular C. EPITELIALES
(C→U)
negativos ANALISIS DE  C. epitelio escamoso:
 Determina: pala con amina GR frecuente
(+ rosado) FORMA VCM  Descartar
LEUCOCITOS Y  Daño tubular
 Disco bicóncavo  <70 fentolitros
BACTERIURIA  Rechazo en pacientes
 No mas de 5 células  Dismorfico (HG)
 Bacterias: infección V.  >70%:HG transplantados
 <30%:HNG  Necrosis tubular aguda
Urinarias
 Causas:  Nefroesclerosis maligna
 Leucocituria + cilindros
leucociticos y hematíes  Injuria osmótica
 Pielonefritis  Lesión al pasar
 Glomerulonefritis por MBG
 Nefritis intersticial (eosin  Eritrofagocitosis
)
 CRISTALES CILINDROS Proteína de Tamm
Horsfall
 Presente en la orina
 Sintomatología: calculo renal
 Tipo y cantidad : Depende PH

Uratos amorfos Fosfatos amorfos

 Orina acida  Orina alcalina

 Exceso: orina  Apariencia granular
rosada  Compuesto: Ca, Mg
 Compuesto: Ca,
Mg, Na, K
 Quimioterapias
 S. Lesh Niham
 Nefropatia gotosa
 Leucemia granulocitica
crónica
 Policitemia vera
 Hepatitis viral
Los cristales de oxalato cálcico,
fosfato cálcico, acido úrico en bajas
proporciones son comunes.
 ELCTROLITOS Fracción de Gradiente de
V.N : 6.68 +/-
URINARIOS excreción de Sodio potasio 0.55
Determinación de Vomito ↓
Diarrea
(FeNa) transtubular
Refleja la fuerza que implica la
Cl-Na 𝑈 𝑁𝑎 𝑥 𝑃 𝐶𝑟
Enf. Hepática 𝐹𝑒𝑁𝑎= X 100 % (TTGK)
secreción neta de potasio
Oliguria 𝑃 𝑁𝑎 𝑥 𝑈 𝐶𝑟
 Estados de retención 𝑈 𝐾 𝑥 𝑃 𝑂𝑠𝑚
Alcalosis 𝑇𝑇𝐺𝐾 = X 100 %
hídrica  <1 %: Estados hipovolémicos 𝑃 𝐾 𝑥 𝑈 𝑂𝑠𝑚
metabólica
 Postoperatorio:  >2 %: Falla renal aguda  <6: Renal
Enf. De Diagnostico diferencial
control de Addison  >10:
de hipopotasemias: No
electrolitos Potasio Urinario Orina
Renal
 Pacientes con (UK) ocasion
deshidratación
Diagnostico diferencial de Cloro Urinario
hipopotasemias: al
Determinación Síndrome ↓ (UCl)
Diagnostico diferencial en entidades
de Fanconi  <15 mEq/24 Hr : Perdida E-R
de k que producen alcalosis metabólica:
Enf. De  >20 mEq/24 Hr : Perdida
Cushing  <25 mEq/ L : Pac. Hipovolémico
 En orina de 24 Hr renal
Enf. De  >40 mEq/L: Pac. No
Addison Fracción de Hipovolémico 24
Patologías con excreción de Calcio Urinario
daño tubular
Hr
Sodio Urinario Potasio (FeK) (UCa)
Hipercalciuria : >4 mgs/Kg
𝑈 𝐾 𝑥 𝑃 𝐶𝑟
(UNa) 𝐹𝑒𝐾 =
𝑃 𝐾 𝑥 𝑈 𝐶𝑟
X 100 %
 <20 mEq/L : Oliguria pre- 24
renal Fosfato Urinario Hr
V.N : 10-20% (UPO4)
 >40 mEq/L : oliguria renal  ↑ en hipopotasemia: Perdida S. De Fanconi,
renal hipertiroidismo