INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS
La OMS define una infección nosocomial como:

Una infección contraída en el hospital por un paciente

internado por una razón distinta a esa infección.

En cuanto a los recién nacidos se define como infección

nosocomial cuando aparece infectado el bebe después de
48-72 horas mas tarde, de una madre no infectada.
FACTORES DETERMINANTES DE LA
INFECCION CLINICA EN LOS
HOSPITALES
1.

factores

4.
2.

3.
 las infecciones oportunistas..
Ptes con Causadas por agentes que
alteraciones de las no provocan enfermedad en
defensas personas sanas.

 muchas de estas infecciones son…

Ocasionadas por la Por estar relacionados con

flora del Pte y defectos en las barreras
frecte/te son mucosas y otras defensas
irreversibles. del huésped
1. Los microorganismos
Algunos aspectos son determinantes en la presencia de
infecciones hospitalarias:

 patogenicidad de las especies

 la virulencia de la cepa
 Invasibidad
 Toxigenicidad
 Afinidad por los tejidos
 # de Mos presentes
 su capacidad de supervivencia en el medio ambiente
 Métodos germicidas.

 En la actualidad la
> de casos en que involucra
se conoce la
etiología

B. G. N
aerobios

Klebsiella sp Enterobacter sp. Pseudomonas sp Serratia sp

1.. 2. 3.. 4..

Proteus sp Escherichia coli

5.. 6.
Staphylococcus aureus

Esp/te en n
Ag. Mas común
lactante

Causa frec/te de inf.

De heridas quirúrgicas
y cutáneas

Ppal patógeno en Han adquirid

adultos, causa mas Staphylococcus
importancia c
frec/te de infecciones epidermidis
Patógeno
del tracto urinario población ped

E. coli
FLORA MICROBIANA INTRAHSPITALARIA E
IMPLICACIONES EPIDEMIOLOGICAS.

 Mas de las 2/3 partes de las infecciones

hospitalarias son causadas por:

Staphylococcus aureus
 coco Gram positivo
 Se presenta aislado, en pares , en cadenas,o en
racimos
 Tolera concentraciones de sal (distinguiéndose
así de S. epidermidis)
 Son hemolíticos, 1.
S. epidermidis coagulan el
plasma

Algunos son
miembros de la
Endocarditis
flora normal de
bacteriana
la piel y
mucosas.
Los Staphylococcus
patógenos general/te…
El 90% de
las cepas Puede
Por su
Hospitalarias desarrollar
capacidad de
Son resist. resistencias a
multiplicarse y
A penicilina los AB con
diseminarse en
mucha
los tejidos
facilidad
 Escherichia coli

En Ptes debilitados; es
 bacilo Gram negativo encontrado en procesos
No esporulado. que dan lugar a una
 forma acido y gas apartir bacteremia y shock
de amplia variedad de septico grave.
carbohidratos.

 El tracto urinario

Los proc. Patológicos

Afectan frec/te

En niños y
Mujeres embarazadas
Klebsiella
 Bacilos GN cortos  K pneumoniae
 Inmóviles
 Especie tipica: K  En aparato
pneumoniae respiratorio y heces
en un 5-10% en
 Puede causar enteritis personas sanas
en niños
 Provoca 3% de
 En adulto: neumonía,
neumonías
meningitis, inf de vías
urinarias (adq en H )
bacterianas agudas.
Pseudomonas

 Bacilos GN Puede infectar :

 Móviles  sitio de quemaduras
 amplia/ te distribuidos en  vías urinarias
suelo, agua y aire.  heridas.

Pseudomonas aeruginosa
Multiplicacion en cualquier amb. Humedo
 con minima cantidad de compuestos organicos.

Soluciones antisepticas, debiles,

equipos de anestecia, agua destilada
Otras Pseudomonas oportunistas

Sangre, LCR, esputo

 P. maltophilia , orina obsesos

 P. fluorescens Inf. De vías respiratorias del

tracto Urinario, heridas,
bacteremia.
ESTAFILOCOCOS COAGULASA
NEGATIVOS

 LAS 2 ESPECIES MAS IMPORTANTES SON:

Se aíslan de catéteres y
S. epedermidis
dispositivos protésicos.

La > de Stapylococcus
coagulasa negativos en la
actualidad son resistentes a la
penicilina.
Serratia

 Bacilo GN

S.
marcenscen
s

Infecciones
Resistencia a
extraintestinales,
penicilina,
Y causa de muchas
Cefalotina y muchos
epidemias nosocomiales
AB mas
FACTORES DE RIESGO DE INFECCION
INTRAHOSPITALARIA

Falta de
comprom
iso

Cientifico
Físicos
s

Operativo
s
EL PACIENTE Y SU
SUSCEPTIBILIDAD

Los factores determinantes de riesgo son:

Presencia de
Edad infecciones
Genero
anteriores

Tipo de
cirugía
Enfermedades Estado
subyacentes nutricional
Factores
genéticos
EL TRATAMIENTO
Procedimientos Dx :
 cateterismo cardiaco
Aspiración de m.o
Punción de órganos para biopsia

Uso de Efecto sobre la resistencia

irradiación del huésped

Uso de ag.
Alteración flora norm de piel,
quimioterapicos
hipersensibilidad
 Uso
generalizado selección de esp. Resistentes.
de A.B Estim del Cto de hongos.
Colonización.

Elementos
para cuidado Desinfectantes;
de Pte contaminación por:
pueden
representar  Pseudomonas
riesgo  Achromobacter
 Serratia
MODOS DE TRANSMISION DE LA
INFECCION INTRAHOSPITALARIA
IIH MAS FRECUENTES

1. INFECCION RESPIRATORIA

Neumonía
Mas común
nosocomial

 mortalidad 20- 50%

 Etiología: mas frec.te Pseudomonas aeruginosa
 Otros: S. aureus, Klebsiella, E. coli (pediatria).
 Estos Mos proceden de: colonización de orofaringe.

Intubación endotraqueal
  Sistemas de asistencia respiratoria

equipos de soporte y terapia respiratoria

La > de neumonías son resultado de ASPIRACION de

Mos patógenos

Colonizando superficies mucosas de vías respiratorias.

2. INFECCION ASOCIADA A
DISPOSITIVOS INTRAVASCULAES

Septicemia La mas común

 El Mo penetra por varios sitios: recipientes

(frascos, bolsas)
soluciones (liquidos, alimentacion parenteral)
contaminacion en equipos de venoclisis.
contaminacion en sitio de insercion de cateter
con Mos locales.
3. Infección urinaria nosocomial

Es la mas común de todas

las infecciones nosocomiales

Asociada al uso de catéteres uretrales

 células del T. urinario permiten adherencia

bacteriana
 Las bacterias pueden llegar a vejiga cuando…

a) en el momento de inserción del catéter

b) una vez colocado el sistema de drenaje cerrado,

este puede ser abierto en 2
sitios contaminado en el momento de
algún procedimiento.

Prevención  evitar la cateterizarían prolongada

de vías urinarias.

 normas de asepsia
Las fuentes de Mos en las vías urinarias son:

Bacterias que La microflora intestinal

habitan en se disemina hacia el
uretra o piel periné o meato uretral
perineal

Soluciones
Manos
antisépticas y de
contaminadas
irrigación
del personal
contaminadas,
instrumental urológico.
4. INFECCION DE LAHERIDA
QUIRURGICA

La infección impide cicatrización e invade tejidos

sanos circundantes.

El riesgo de infección depende de :

 localización de la herida.
 magnitud del proc. Quirúrgico
VIGILANCIA DE LAS IIH
Un programa para el control de la IIH debe contar con
los siguientes elementos:
Comité de
vigilancia
epidemiológic
Programa de Normas y
a medidas para
educación
manejo y
continuada en cuidado de
el hospital Ptes.

Programa de
Normas de
salud para
aislamiento
empleados
Programa de
esterilización y
desinfeccion.
CASOS CLINICOS
Bacteriemia relacionada con catéter venoso
central: comunicación de un caso

 Hombre de 25 años de edad

 Dos años antes de su hospitalización se le Dx:

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, secundaria a
hipertensión arterial sistémica

 para Tto captopril.

 requirió 9 transfusiones sanguíneas por anemia debida a

insuficiencia renal.
 En agosto de 2006 se le colocó, en dos ocasiones, un
catéter blando para diálisis peritoneal.

 el catéter se retiró por presentar infección.

 El 13 de noviembre de 2006 se colocó un catéter

e inició tratamiento con hemodiálisis (dos
sesiones por semana)

 El catéter en el lado derecho, tenía secreción

purulenta, de color amarillo, en el sitio de
inserción.
 En el área cardiaca presento soplo
sistólico, de predominio en el foco mitral,
 Se introdujo un catéter venoso central por la vena
basílica, en el brazo derecho.

 volvió a presentar infección, por lo cual

 El 1 de junio de 2007 se obtuvo una muestra para

cultivo de la punta del catéter venoso central, extraído
de la vena basílica,

 que reveló la presencia de …?

cocos Gram positivos.
 coagulasa : positiva
 catalasa: positiva.
 sensible a :
vancomicina
IIH POR …..

 Lactante de sexo feminino, de 3 meses de

edad y 4.530 gr de peso, enviada para corregir una
hernia hiatal.

 Al momento de
ingreso se constata la existencia de bronconeumonía,
tratada con penicilina sódica por 7 días.

 En el post-operatorio recibe ampicilina 100

mgr c/6 hrs. por 8 dias, al 5 tiene complicación de suturas y
peritonitis, debiendo ser intervenida.
 Tres días después y estando nuevamente bajo
tratamiento
con gentamicina, presenta un cuadro febril con
gran compromiso del estado general

que hace pensar en septicemia

 se toma muestra previa para hemocultivo.

Cinco días mas tarde y pensando en sepsis por
Psendomonas.
 revela que el bacilo gram negativo aislado del hemocultivo
es resistente a gentamicina y ampicilina.

 oxidasa: Negativo.
 urea: positivo
 reducción de nitratos : positivo
 indol: positivo
 presencia de acido sulfhídrico
 licuefaccion de la gelatina: positivo
 fermentación de : arabinosa y ramnosa.
 resistente a muchos AB entre ellos penicilina
y cefalotina
El microorganismo es…