Vía clínica: UNIDAD PIE DIABÉTICO

Protocolos y procedimientos

Departamento 19 – Hospital General Universitario de Alicante

 Justificación
• Principal causa de hospitalización (25%) en pacientes con
diabetes mellitus
• Elevada prevalencia (5,4-7,3% de diabéticos presentarán una
úlcera en el pie), que no se ha reducido en 25 años
• Diabetes principal causa de amputaciones de MMII (riesgo 8-
15 veces mayor en diabéticos)
• Riesgo de amputación en pie diabético 14-20%
• Menor supervivencia en diabéticos amputados (50 y 40% a
los 3 y 5 años respectivamente)
• Su manejo genera un alto coste económico y social
 MANEJO DEL PIE DIABÉTICO

Paciente con Pie Diabético

Atención Primaria Urgencias Hospitalarias

Atención Ambulatoria Ingreso hospitalario

Cirugía Vascular

Unidad
Endocrinología Enfermedades UHD
Infecciosas
Traumatología
 MANEJO MULTIDISCIPLINAR DEL PIE
DIABÉTICO
Paciente con Pie Diabético

Atención Primaria Urgencias Hospitalarias

UNIDAD DE PIE DIABÉTICO

Cirugía Vascular UHD

Traumatología Unidad
Enfermedades
Endocrinología Infecciosas

Podología Rehabilitación
 VÍA CLÍNICA: Definición
• Planes asistenciales que se aplican a enfermos con una
determinada patología, y que presentan un curso clínico predecible

• Representan una solución para la variabilidad en la práctica clínica,

definiendo secuencia, duración y responsabilidad óptima de las
actividades de médicos, enfermeras, y otros profesionales, para un
diagnóstico o procedimiento particular, minimizando retrasos,
mejorando el uso de recursos y maximizando la calidad de la
asistencia

• Especialmente útiles procedimientos médicos de gran volumen, alto

riesgo o alto coste o que requieren la cooperación de múltiples
profesionales

J. García Caballero y cols. 2000

 Vía clínica Unidad Pie Diabético

• Finalidad: disminuir la variabilidad clínica en el

manejo diagnóstico y terapéutico de los
profesionales implicados, con el OBJETIVO
PRINCIPAL de reducir la tasa de amputaciones
mayores en el paciente diabético
 Estructura de la atención al pie diabético
Cribado y Educación Prevención y
clasificación tratamiento
Descalzar e inspeccionar
terapéutica
Detección neuropatía: Prevención primaria de Pies de
Educación Individual /
Monofilamento Semmes- riesgo leve a alto
Grupal: Higiene y cuidados
Weinstein 10 g+ Tratamiento de la úlcera en Pie
Equipos Diapasón / Barra térmica/
básicos Revisión calzado
Síntomas de alarma y DM no complicada o con
de Pincrik
criterios de consulta infección leve- moderada
Atención Detección arteriopatía: (PEDIS 1-2)
Educación diabetológica:
palpación de pulsos +
dieta, ejercicio, tratamiento,
Primaria Índice Tobillo Brazo si
abandono tabaco, etc.
dudosos
Clasificación Riesgo Pie
DM

Reforzar Educación Tratamiento pacientes

Unidad impartida por AP hospitalizados
de Pie Pie Diabético de muy alto riesgo
Diabético Control podológico Pie diabético con úlcera
complicada
Programa de cribado de Pie DM
 Pie ulcerado
Tratamiento úlcera no
Anamnesis dirigida Exploración física
complicada
C
Inspección, exploración L Cura en ambiente húmedo
neurológica y vascular de pie Gestión adecuada de exudados
Tiempo de evolución DM A Descarga de presiones
Enfermería Características de la úlcera: S Curetaje de hiperqueratosis
de Atención Causa: roce, Localización perilesionales
I Toma de cultivo en caso de
Primaria traumatismo, etc. Tamaño y profundidad
Exudado
F sospecha de infección
Presencia de dolor Tejido perilesional I Registro de evolución
Signos inflamatorios C Educación diabetológica
Signos o síntomas de
afectación sistémica A
Valoración de estado metabólico y
Tiempo de evolución marcadores inflamatorios (si
C evolución NO satisfactoria)
y control metabólico
I Optimización de tratamiento para la
Médico de DM
Ó DM y otros FRCV
Familia
Comorbilidades Prescripción de antibioterapia
N Solicitud de radiografía simple si
evolución NO satisfactoria.
Derivación
 Clasificación Pie DM ulcerado

Neuropática Neuroisquémica Isquémica

Sensibilidad Afectada Afectada Intacta

Periférica (cantos del pie y Periférica (pulpejo, dedos,

Localización Plantar y deformidades
talón) antepié)

Piel perilesional HIperqueratosis Sano o frágil a plano Frágil a plano o cianosis

Tejido de granulación,
Lecho esfacelo
Esfacelo, pálido Pálido, necrótico

Coloración Normal / hiperhemia Palidez / cianosis Palidez / cianosis

Temperatura Normal Normal o disminuida Disminuida

Raspado Sangra No sangra o muy leve No sangra o muy leve

Dolor No No Si

Pulsos Conservados Ausentes Ausentes

Clasificación Wagner
Clasificación infección
Pie Diabético: Departamento 19

Atención Primaria Consulta Telemática Pie Diabético

Consulta CVA
Urgencias
Consulta
Pie Diabético ECR
Hospitalización
Pie Diabético: Departamento 19

Atención Primaria

- úlceras grados 4-5 Wagner (GANGRENA)

- isquemia crítica
Urgencias - Úlcera Wagner 1-3 con
sobreinfección moderada- grave o
grave (grados 3-4 PEDIS)

Hospitalización
 Pie Diabético: Departamento 19

Atención Primaria Consulta Telemática Pie Diabético

INDICACIONES: INFORMACIÓN MINIMA QUE DEBE

APORTAR LA INTERCONSULTA:
-úlcera grados 1-3 Wagner que NO
responde a tratamiento médico - Localización de úlcera
pautado tras 7-14 días
- Presencia de pulsos
- Pie diabético de muy alto riesgo
- Infección
(úlcera previa; neuropatía y/o
arteriopatía + deformidad)
VALORACIÓN DESDE CONSULTA TELEMÁTICA PIE DM

PREFERENTE
Pacientes con úlcera grados 1-3 Wagner que no responde a
tratamiento médico pautado tras 7-14 días

- con afectación vascular (pulsos débiles o ausencia)

• Cirugía Vascular.
- sin afectación vascular (pulsos presentes)
•Endocrinología (Consulta Pie Diabético)
ORDINARIA
Sospecha de pie de alto riesgo:
- clínica de neuropatía periférica + deformidades óseas o
antecedente de úlcera en pie o fractura neuropática
Matriz de vía clínica

J. García Caballero y cols. 2000

Vía clínica Pie diabético, Atención Primaria
Primera visita Sucesivas
Médico Anamnesis Recepción de resultados
Control tratamientos y DM Reevaluación de la úlcera
Inclusión en vía clínica Reclasificación
Derivar enfermería Valoración comorbilidades
Clasificación úlcera (vascular/neuropática/mixta; grado
Wagner; grado infección)
Pautar antibiótico empírico si sobreinfectada

Pruebas complementarias Cultivo PREVIO a inicio de tratamiento antibiótico

Analítica con control metabólico + reactantes fase
aguda Rx pie (si sospecha osteomielitis)

Enfermería Cura de pie DM. Curas pautadas

Toma de
cultivo.
Actividad Reposo relativo Reposo relativo
Dieta Cardiosaludable
Educación Educación cuidados de pie DM Educación cuidados pie
DM Manejo DM
Derivación Valoración si cumple criterios derivación urgente / Reevaluación criterios de derivación
preferente / ordinario (si empeoramiento)
 Vía clínica Consulta Pie Diabético
Primera visita Sucesivas
Médico Anamnesis Recepción de resultados
Control DM. Reevaluación conjunta de la úlcera.
Control FRCV. Ajuste tratamiento DM y resto FRCV.
Inclusión en Valoración comorbilidades.
vía clínica.
Pautar antibiótico empírico/ guiado por cultivo si sobreinfectada.
Clasificación de úlcera y estratificación de riesgo de amputación.

Pruebas complementarias Cultivo PREVIO a inicio de tratamiento antibiótico. Control analítico según precise.
Analítica con control metabólico + reactantes fase aguda (si no
reciente).
Rx pie, RMN si precisa.

Enfermería Exploración neurológica completa. Curas pautadas.

Exploración vascular: pulsos, ITB.
Cura de pie DM.
Toma de cultivo si precisa.
Valorar terapias avanzadas (presión
negativa, etc.)
Actividad Reposo relativo Reposo relativo.

Dieta Cardiosaludable

Educación Educación cuidados de pie DM Educación cuidados pie DM

Manejo DM y otros FRCV Manejo DM y otros FRCV.

Derivación Derivación a CVA si ausencia de pulsos. Reevaluación criterios de derivación /

Hospitalización si sobreinfección moderada-grave (PEDIS 3-4) hospitalización
Derivación RHB si úlcera curada y pie con deformidades /
amputaciones
Derivación podólogo para descarga úlcera.
J. García Caballero y cols. 2000