UNIVERSIDAD NACIONAL SAN

CRISTOBAL DE HUAMANGA

ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA

REVISIÓN DE TEMA:
OSTEOMIELITIS

JIMENEZ RAMOS, CLORY

JULIO AYACUCHO- 2021
INTERNADO MÉDICO 2021
 TEMARIO

1. Definición

2. . Clínica

4. Diagnostico

5. Tratamiento
 DEFINICION: Proceso infeccioso inflamatorio que afecta el
hueso

• mecanismo de infección
• tiempo

Aguda Crónica

• Días a • Meses a años

semanas • Presencia de
• No secuestros secuestros
oseos
Madhuri M Sopirala, MD, MPH. Osteomielitis no vertebral en adultos: manifestaciones clínicas y diagnóstico.
www.uptodate.com © 2021
 Osteomielitis no hematógena

Manifestaciones clínicas

• diseminación contigua
• inicio gradual
Definición • tejidos blandos, las articulaciones
AGUDA • Síntomas de
adyacentes o inoculación directa flogosis
• síntomas generales

• Jóvenes, traumas o cirugía

Epidemiología • Ancianos, tejidos blandos y
articulaciones adyacentes • dolor, eritema o
CRONICA hinchazón
• Tracto que
• polimicrobiana o monomicrobiana supura
• Ausencia de
Microbiología • Staphylococcus aureus,estafilococos fiebre
coagulasa negativos

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 Los diabéticos que desarrollan úlceras cutáneas a menudo
desarrollan osteomielitis antes de una lesión visible del hueso.
Si una úlcera del pie diabético mide más de 2 cm o si hay hueso
expuesto, es muy probable que haya osteomielitis

Sonda pacientes
diabéticos con
+: detección de
una superficie
al hueso
úlceras del pie
dura y arenosa
infectadas

Lab PCR Y VSG

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 Osteomielitis hematógena Bacterias que s

• Mas frec en niños

• Mas de 50ª y menos en ADVP
Osteomielitis vertebral:
Epidemiología

Osteomielitis esternoclavicular y
pélvica: hinchazón, dolor y
• Bacteremia, post ac. Hemocultivo - sensibilidad de la pared anterior del
tórax
• monomicrobiana; S. aureus
Microbiología • monomicrobiana; S. aureus
(ADVP)
Osteomielitis de huesos largos

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 Absceso de Brodie:a región de supuración y
necrosis encapsulada por tejido de
granulación dentro de un borde de hueso
esclerótico.

Osteomielitis enfisematosa: gas intraóseo

en el esqueleto extraaxial

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 PATOGENIA

• virulencia de los organismos

infectantes
Inflamación,
• el estado inmunológico del edema, suministro
huésped y la infección supurativa congestión
vascular y
vascular
disminuido
Secuestro

• vascularización ósea trombosis

• Daño óseo o material externo
Es absorbido por Se da mas rápido
Necrosis el tejido de entre los 2 tipos
granulación de tejido
Adherencia bacteriana:
adhesinas específicas,
denominadas componentes de periostio forma una
involucro es
envoltura de hueso
la superficie microbiana vivo (involucro) que
irregular y a
menudo está
rodea al hueso
perforado
muerto

Resistencia a la defensa del

huésped: S. aureus puede
sobrevivir intracelularmente
en osteoblastos

Madhuri M Sopirala, MD, MPH. Patogenia de osteomielitis. www.uptodate.com © 2021

 recién
nacidos niños Adultos
las venas sinusoidales metafisarias y
a placa de crecimiento se ha
epífisis y el espacio articular está contenida en la placa de
reabsorbido y articulares
crecimiento
gran absceso subperióstico

No gran secuestro

Madhuri M Sopirala, MD, MPH. Patogenia de osteomielitis. www.uptodate.com © 2021

 DIAGNOSTICO
• Clínica, radiográficos y hemocultivos
no requiere biopsia.
• Ulceras, • Histopatología ósea compatible con
Sospecha clínica
osteomielitis)
• radiográficos típicos y clínicos
sugestivos y marcadores inflamatorios
• Lab, persistentemente elevados en
Exámenes imágenes circunstancias sin datos de cultivo
positivos y una biopsia no
es factible.

• Confirma
Biopsia y guía

• Del hueso • Tto fracaso

• cultivos de hisopos, • Resistencia
el tracto sinusal, los • Lesion retropie
Diagnostic
aspirados de tejido o medio pie
o con
cultivo
Madhuri M Sopirala, MD, MPH. Patogenia de osteomielitis. www.uptodate.com © 2021
 • Diagnostico
IMAGENES • Extensión
• Tratamiento

Radiografía

Mayor de 2 sem; 50 al 75 por ciento de

la matriz ósea

esclerosis reactiva, secuestro e

involucro

inflamación de los tejidos

blandos,osteopenia, pérdida cortical,
destrucción ósea y reacción perióstica

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vertebral . www.uptodate.com © 2021
 Resonancia
magnética

delimitan el grado de destrucción cortical característica de

la osteomielitis

edema anormal de la médula ósea desde uno a

cinco días después del inicio de la infección

alto valor predictivo negativo de la resonancia

magnética, descarta si sys mas de una semana

Persistir durante semanas o meses después de que la Signo de la penumbra

osteomielitis comience a responder al tratamiento.

con contraste de gadolinio aumenta en la osteomielitis

crónica

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vertebral . www.uptodate.com © 2021
 Tomografía computarizada :

integridad cortical y trabecular, la

reacción perióstica, el gas intraóseo,
el gas de tejidos blandos

presencia de secuestro óseo e

involucro

C/c para tractos y afección de tejidos

blandos, s/c evalúa presencia de gas

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vertebral . www.uptodate.com © 2021

Modalidades nucleares:
útil cuando posee material metálico
evidencia de inflamación, evalua una
infección aguda
omografías por emisión de positrones (PET), las
gammagrafías óseas en tres fases y las
gammagrafías de glóbulos blancos marcados
(WBC)
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vertebral . www.uptodate.com © 2021
emisión de positrones (PET):
• un análogo de la glucosa que se acumula en los
leucocitos, que a su vez se acumulan en el sitio
de la infección.
• Rápido
• incapacidad para discriminar
• tumor de infección, alto costo, falsos positivos
debido a cambios inflamatorios posquirúrgicos
y disponibilidad limitada
Gammagrafía ósea trifásica:
• en áreas de recambio óseo y aumento de la actividad
de los osteoblastos
• inmediatamente después de la inyección (fase de flujo
sanguíneo), 15 minutos después de la inyección (fase
de acumulación de sangre) y cuatro horas después de
la inyección (fase ósea)
• Osteomielitis diferencia con celulitis
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vertebral . www.uptodate.com © 2021
 Ecografia

para circunstancias en las que otras

modalidades no están fácilmente disponibles

los cambios
superficiales al hueso cortical

elevación y / o engrosamiento del periostio

debido al pus que emana del hueso

aspirar acumulaciones de líquido o abscesos

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vertebral . www.uptodate.com © 2021
 • desbridamiento
TRATAMIENTO • cuerpos extraños infectados (si
están presentes
• antibióticos
• duración de la terapia

• hueso infectado residual:

Ausencia de desbridamiento Antibioticoterapia hasta que haya
material metálico quirúrgico
revascularización
• Antibioticos • Eliminación • Condiciones • Sin hueso infectado
• No es suficiente residual: completo (5d) e
atb
infección de tejidos
blandos(10-14d)

Madhuri M Sopirala, MD, MPH. Manejo de osteomielitis. www.uptodate.com © 2021

 Con material metálico Marcadores
inflamatorios
persistentemente
elevados
Mas de 2 sem
ALERTA
Hardware
• biopsia retenido • duración prolongada de
atb iv
• atb • duración prolongada de • Por lo menos 6 sem
terapia con antibióticos después del
intravenosos desridamiento
• Consolidación de
fracturas
Desbridamiento Sin hardware
quirúrgico retenido

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 • Mrsa y bacilos gramnegativos
Osteomielitis hematógena Empírica • Evitar vancomicina y
piperazilina

OJO!!!!!!
• MSSA: oxacilina , nafcilina y
cefazolina
Definitiva • MRSA: vancomicina por 6sem
• No FQ, TSM, CLINDAMICINA
• Canal • mrsa Mas de
endomed Hemo• Al inicio 4sem
• bacilos
Cober
ATBular cultivde ATB después
Duracion
tura gramneg
• Desbrida o • Biopsia del ultimo
ativos
miento qx dqx Estafilococo • Tratarlos como MRSA
s coagulasa
negativos :

AGENTES ADYUVANTES: rifampicina y ac fusídico

• Biofilms: en material protésico
• Depsues de un desridamiento intenso

Madhuri M Sopirala, MD, MPH. Manejo de osteomielitis. www.uptodate.com © 2021

 Microorganismos gramnegativos

• alta penetración ósea, vo

fluoroquinolonas
• efectos adversos sobre la curación

• Estreptoco sencibles; penicilina

Estreptococos y • Enterococo: ampicilina y ceftriaxona
enterococos

• Absorbibles: Perlas de sulfato de calcio

• No absorbibles: Perlas
Administración
local de antibióticos depolimetilmetacrilato o cemento

Madhuri M Sopirala, MD, MPH. Manejo de osteomielitis. www.uptodate.com © 2021

GRACIAS …..