MATERIALES

DE SUTURA
Ashley Freire Neira
CIRUGIA I
 Finales de 1970 y SUTURA
principios de 1980
Se introdujo al arsenal Una sutura quirúrgica es el material empleado
quirúrgico una importante para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos.
diversidad de materiales de El verbo suturar equivale al acto de coser o
sutura. aproximar los tejidos en cirugía, manteniéndolos
en aposición hasta que tenga lugar la
cicatrización.
Trascendencia de conocer:
 De qué materiales se
dispone
 Cuáles de ellos son los más
apropiados por las
características locales de la
herida y tejidos que deberán
afrontarse
 Condiciones clínicas del
paciente
RESPUESTA HISTICA A LOS MATERIALES DE
SUTURA
Selección del  Situación clínica del paciente
material  Condiciones locales del tejido por afrontar
(vascularización).
 Condiciones en que se encuentra el
tejido(inflamado,contundido, contaminado,
desvitalizado).
 Conocer si la herida es aséptica o esta
infectada.
 Conocer el grosor de la sutura.
 Conocer afinidad entre tejidos y
materiales
 Contemplar tiempo de cicatrización
 Brotes de vasos Actividad
sanguíneos Enzimática
Nivel frágiles invaden el Celular-
área y proliferan Reacciones a
Celular fibroblastos y cuerpos extraños
tejido conectivo. ( leves o graves)

Se modifica en 3 La población original

de neutrófilos se La reacción hística
días después de
sustituye por al material de
la implantación de
monocitos, células sutura cambia en
la sutura en
plasmáticas y función a la
ausencia de
linfocitos. organicidad de este.
complicaciones.
 CALIBRE DEL MATERIAL DE SUTURA
Diámetro de la hebra y se
indica con números. GRUESO DELGADO
Cuanto mayor sea el número
de ceros, menor el grosor del
hilo y, al contrario, a mayor 543210 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0
número de clasificación, es
mayor el grosor.

Menor Dehiscencia
CALIBRE
Cicatrizació
Mayor
n Azarosa
 Características del material de sutura ideal

Debe reunir las siguientes condiciones:

• Ser estéril Y no debe:
• Ser resistente • Favorecer el desarrollo de
• Flexible bacterias
• Suave • Cortar los tejidos
• Deslizarse con facilidad • Ser alergénico
• Anudarse con firmeza • Ser cancerígeno
• Mantener su estructura • Ser capilar
• Causar mínima reacción tisular • Ser electrolítico
• Aplicarse en todos los tejidos en
cualquier condición
• Económico
CLASIFICACION DEL MATERIAL DE SUTURA

Por su Absorción Por su Origen Por su Estructura

Absorbibles Naturales Monofilamento

No Absorbibles Sintéticos Multifilamento

 Clasificación
por Absorción

No
Absorbible
Absorbible
s
s

Naturales Sintéticos Animales Vegetales Minerales Sintéticos

 SUTURAS ABSORBIBLES DE MAYOR USO
QUIRURGICO
Catgut quirúrgico:
Clasificación: Absorbible
Natural animal
Monofilamento

Material: Colágeno altamente purificado

Origen: Submucosa intestinal de borrego o bovino
Tiempo de
Calibre: 9-0 a 3 sin aguja
absorción
0 a 1 con aguja

Simple: color amarillo 10 días

Crómico: color café 20 días
 SUTURAS NO ABSORBIBLES DE MAYOR USO
QUIRURGICO
Seda:
Clasificación: No Absorbible
Natural animal
Multifilamento

Material: Proteína orgánica trenzada teñida de negro

Origen: fibra de proteína natural del gusano Bombix
mori..

Calibre: 9-0 a 5 sin aguja

4-0 a 1 con aguja
SELECCIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA

En la piel esta contraindicado

el uso de catgut.
En tejidos de cicatrización
muy lenta y en condiciones
nutricias adversas del
enfermo, no deben utilizarse
materiales absorbibles
 SELECCIÓN DE LOS MATERIALES
DE SUTURA
Boca y faringe Vías respiratorias
Suelen preferirse materiales Lo más recomendable es utilizar material
absorbibles, cuyos puntos no es inabsorbible monofilamento para disminuir el
necesario retirar; los calibres riesgo de infección posquirúrgica.
requeridos son finos, como 3-0 y 4- Es recomendable el uso de engrapadoras a este
0. nivel.

Aparato cardiovascular Genitales masculinos

Especial indicación para el uso de materiales no
absorbibles monofilamento, como el nailon o el
polipropileno, aunque de preferencia también se
puede utilizar el poliéster recubierto con silicona.
Para fijar prótesis vasculares y válvulas cardiacas,
la sutura más recomendable es el poliéster
recubierto con silicona.
Para la sutura mucocutánea, en el caso de las
circuncisiones, es habitual el uso de catgut
crómico calibre 3-0. En el escroto se usa en
general la misma sutura, como en las
vasectomías.
 SELECCIÓN DE LOS MATERIALES
DE SUTURA
Genitales femeninos
Como ya se mencionó, está muy difundido
el uso de catgut crómico, y en el caso de las
histerorrafias el calibre más empleado es el
1.

Vías urinarias
Hay que tomar en cuenta de manera muy especial que los materiales
Esófago no absorbibles son causa predisponente de formación de cálculos
Materiales absorbibles sintéticos urinarios, por lo que se aconseja el uso de suturas absorbibles, y dada
o no absorbibles. la velocidad con que cicatrizan estos tejidos, en general 14 días, está
indicado el uso del catgut, aunque también pueden utilizarse los
absorbibles sintéticos.
 Principios en la selección de los materiales de sutura

1. Cuando una herida logra suficiente fuerza tensil, ya no

requiere de la aproximación de las suturas, por lo que:

• Se suturan con materiales no absorbibles tejidos que sanan

con lentitud, como piel, aponeurosis y tendones.

• Se suturan con materiales absorbibles tejidos que

cicatrizan con rapidez, como vejiga, vías urinarias y vías
biliares.
Principios en la selección de los materiales de sutura

2. La presencia de cuerpos extraños en tejidos contaminados puede propiciar

infección, por lo que:

• Se contraindica usar materiales multifilamento en heridas contaminadas.

• Se aconseja utilizar materiales monofilamento en este tipo de heridas.

 Principios en la selección de los materiales de sutura

3. La aproximación estrecha y permanente de las heridas y evitar materiales de

sutura que provocan reacción brinda resultados satisfactorios cuando se
pretende obtener cicatrices más estéticas; por tanto:

• Se deben usar materiales monofilamento inertes de calibre delgado, como el

polipropileno, en cirugía reconstructiva.

• Se deben evitar las suturas cutáneas con puntos separados y recurrir al

surgete subdérmico cuando sea posible.

• Sustituir precozmente la sutura por vendoletes.

Principios en la selección de los materiales de sutura

4. La presencia de cuerpos extraños en conductos que

contienen líquidos con elevadas concentraciones de sales
precipita la formación de cálculos, por lo que:

• Se deben utilizar materiales absorbibles en vías biliares y

vías urinarias.
Principios en la selección de los materiales de sutura

5. La selección del calibre del material de sutura se hará con

base en:

• Utilizar el calibre más pequeño que convenga a la

resistencia natural del tejido que se está aproximando.

• Reforzar con suturas de contención en caso de que el

paciente pueda ejercer tensiones súbitas sobre la línea de
sutura, retirándolas tan pronto se estabilice.
 AGUJAS
QUIRURGICAS
MARÍA JOSÉ
MACIO BOURNE
 Agujas Quirúrgicas
Clasificación de las agujas según la inserción del hilo

Agujas de ojo Aguja de ojo En las agujas

simple, el cual automático o atraumáticas el
es en general ojo francés, cuerpo de la
acanalado, las tiene una aguja se
mas antiguas y hendidura por prolonga de
debe ensartarse la cual se pasa manera directa
con la mano. el hilo. con el hilo que ya
está ensartado
en su extremo
posterior.
 Clasificación según su cuerpo

Las agujas rectas se emplean en
la sutura de la piel o de los
órganos exteriorizados de las
cavidades, y siempre se
manejan con la mano
La agujas de forma curva se
manejan con un instrumento
portaagujas y se usan sobre
todo en la sutura de los planos
profundos
La agujas de forma curva se
manejan con un instrumento
portaagujas y se usan sobre
todo en la sutura de los planos
profundos
 Clasificación según su punta
La punta de una aguja cortante tiene en
general forma de pirámide triangular y es
de corte convencional o de corte reverso,
dependiendo de la orientación de sus
aristas

Punta de uso común es la de forma

cónica, o de sección redonda, que hace un
solo orificio al pasar por los tejidos

Punta en forma de espátula o de sable y

que hacen una hendidura, más que un
orificio; se usan sobre todo en
oftalmología
Instrumentos de sutura y técnica de su manejo
Con el portaagujas, la La mano derecha lleva
Las agujas rectas se aguja se toma con la El hilo se monta en la el hilo a la punta del
toman siempre con la punta de su bocado en aguja de ojo francés instrumento y en un La pinza de disección
mano y las agujas la mitad de su cuerpo o sujetando el extremo de movimiento circular se toma con la mano
curvas se manejan con en la unión de los dos la hebra contra la cruz firme lo inserta en la izquierda.
el portaagujas tercios anteriores con el del portaagujas. “V” de la aguja
tercio posterior. automática.

El portaagujas más
utilizado es el de Mayo
La punta de la aguja debe salir por la izquierda, de manera
que, con un movimiento de torsión, el cirujano penetre los
tejidos en el sentido de la curvatura de la aguja
Puntos separados de colchonero llamados de
Sarnoff Suturas por puntos
separados
La piel se reconstruye por puntos
Los planos de resistencia por lo
separados de material inabsorbible,
general se suturan por puntos
y se prefiere el nylon o el
separados.
polipropileno.

Los puntos se hacen con Se procura que los nudos queden

dimensiones y separación que de un solo lado de la línea de
dependen del grosor dérmico del sutura y los hilos se cortan de 1 cm
sitio en que se sutura. de longitud.

En los músculos y en el tejido

La distancia ideal entre dos puntos
celular subcutáneo la sutura se
de la aponeurosis es de 1 cm y se
hace con material absorbible,
hace un mínimo de cuatro nudos
distanciada dos o más centímetros
cuadrados.
sólo para su afrontamiento.
 Suturas continuas Un surgete no debe aflojarse, y conviene reforzarlo haciendo un
punto entrecruzado del hilo cada 3 a 4 puntos continuos.

En estas suturas, la aposición de Tienen la gran ventaja de

los tejidos se hace con una realizar el cierre rápido,
hebra, y los puntos se suceden hermético y con un mínimo
unos tras otros sin interrupción de material extraño a los
del hilo. tejidos.

Se escoge el que está a la

Se inicia siempre esta
izquierda del cirujano de
sutura por uno de los
mano diestra y al
ángulos de la incisión del
contrario en el que es
tejido que se sutura.
zurdo.

Debe terminarse el surgete con Es preciso cortar los

el hilo tenso y haciendo un lazo hilos, siempre de 3 a 4
con el último punto, que se mm para no dejar mucho
anuda varias veces sobre sí material que actúe como
mismo. cuerpo extraño.
 Nudos quirúrgicos
PRINCIPIOS:

1. Se prefieren los nudos sencillos y firmes.

2. El nudo no debe ser voluminoso y los cabos resultantes se dejan cortos.

3. No se somete a fricción el material para evitar el debilitamiento de sus fibras.

4. Se evita tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con instrumentos quirúrgicos que dañen.

5. La primera lazada se hace con la suficiente tensión para afrontar los tejidos, o para obliterar los vasos en
los que se hace la hemostasia.

6. Hacer más nudos o no hacerlos depende de la “memoria” del material que se anuda.

7. Se debe poder realizar de modo automático.


1. Se toma el devanador o el
cabo largo del hilo con la mano
izquierda (blanco) dejando libre
los dedos índice y pulgar; se
recarga el cabo corto en la base
del pulgar (rojo)
Secuencia de movimientos para elaborar un nudo. Técnica
con dos manos
2. El dedo pulgar se insinúa
detrás del hilo que está sujeto 3. El hilo corto se apoya 4. Los dedos índice y
con la mano izquierda, sobre el pulgar y el pulgar izquierdo hacen
formándose un asa con los dos índice izquierdo cierra la una pinza que sujeta el
hilos; el cabo corto se lleva hacia pinza para sujetarlo. cabo corto del hilo.
delante.
 Secuencia de movimientos para elaborar un nudo. Técnica
con dos manos

5. Con un movimiento de 6. El hilo ya ha pasado por 7. Con el dedo índice se 8. Se prepara la segunda parte
supinación del puño el asa y la mano derecha lo hace descender la primera del nudo sin alterar la toma del
izquierdo se hace pasar busca nuevamente para parte del nudo, procurando hilo con la mano izquierda,
por el asa el cabo corto del hacer descender el nudo. que se oriente como se ahora el pulgar se pasa primero
hilo, que la mano derecha ilustra. por detrás del cabo largo
suelta.
 Secuencia de movimientos para elaborar un nudo. Técnica
con dos manos

9. El cabo corto se aproxima 10. Los dedos índice y 11. Los dedos juntos se 12. Se toma con ellos el cabo
para formar una nueva asa en pulgar izquierdos se pasan por el asa al mismo corto para regresar el hilo
la que los hilos tienen juntan uno con otro sin tiempo que el cabo corto se por el asa con un
posición inversa a la de la tomar ningún hilo. aproxima. movimiento inverso al
primera parte. anterior.
 Secuencia de movimientos para elaborar un nudo. Técnica
con dos manos

13. El cabo suelto se pasa por

14. El nudo se hace 15. El nudo
el asa y se vuelve a tomar con
descender con el dedo índice cuadrado ya
la mano derecha.
terminado
Secuencia de movimientos para elaborar un nudo. Técnica
con dos manos

1. Uno de los cabos se 2. El dedo índice se

toma con los dedos flexiona fuertemente y,
pulgar y medio de la pasando por el asa formada,
mano izquierda, en tanto engancha el hilo que sujeta
que el índice lo prepara la mano izquierda,
para formar un asa al haciéndolo pasar por en
aproximar el otro cabo. medio de los dos hilos.

4. Con el dedo índice se

hace descender la
3. El nudo se puede primera parte del nudo,
hacer orientándola en el
indistintamente con sentido que se ilustra.
la mano derecha o la
izquierda
 Secuencia de movimientos para elaborar un nudo. Técnica
con dos manos
5. El hilo que se sujeta con la mano derecha se 6. El dedo medio es el que en la segunda parte se
aproxima nuevamente, para formar otra asa que tiene flexiona y engancha el hilo para hacerlo pasar por
sentido inverso a la anterior. el asa.

7. El hilo pasado se tracciona y el

nudo se hace descender para bloquear
al anterior y formar el nudo cuadrado
de cirujano.
 Secuencia para elaborar un nudo con el portaagujas.

1. El portaagujas se mantiene fijo 2. El portaagujas busca y toma el 3. Al traccionar el hilo en

sobre el campo operatorio. Al extremo del cabo corto. un sentido y el
mismo tiempo que el cabo largo del portaagujas en el
hilo manejado con la mano contrario, se forma la
izquierda le da una vuelta completa. primera parte del nudo.
 Secuencia para elaborar un nudo con el portaagujas.

4. Nuevamente el portaagujas se
mantiene fijo sobre el campo mientras
5. Ahora el portaagujas toma 6. La tracción de los
que el hilo lo rodea ahora en el sentido
el hilo precisamente por su hilos forma el nudo
inverso; siempre será el hilo el que dé
extremo. cuadrado.
vuelta al portaagujas y no la maniobra
inversa.
 Sutura mecánica

Las engrapadoras
El empleo de grapas metálicas son de uso Entre una línea de
metálicas para la sutura frecuente en la grapas y otra se hace un
de la piel es una operación de los Las engrapadoras corte automático, y con
aplicación actual de la bronquios, pulmones, automáticas son la maniobra se consigue
idea de la primitiva las vísceras confiables. resecar o transeccionar
sutura africana, hindú o abdominales y en la un órgano hueco sin
árabe. anastomosis de vasos derramar el contenido.
de diverso calibre.
Materiales adhesivos y pegamentos
Cuando la resistencia a la tracción
y a las infecciones no son factores
decisivos aplicar cintas de
rayón o de celulosa impregnadas.
Los pegamentos y los materiales
adhesivos del tipo del
cianoacrilato se han propuesto
para suturar diversos planos
anatómicos
Se deben aplicar cuando la herida
está limpia y seca, adaptar con
exactitud los bordes y sujetarlos
por espacio de un minuto.Los
resultados cosméticos son
excelentes.
Las tiras adheridas sujetan de
manera efectiva los bordes
mientras la herida epiteliza. No
son eficaces para controlar la
hemorragia de los bordes de la
herida.
Se emplean para la aproximación
sin sutura de las heridas
superficiales de la piel cuando su
longitud no es mayor de 3 cm
Otros pegamentos como el
metilmetacrilato o metacrilato de
metilo se utilizan para fijar
algunos materiales protésicos al
hueso y estabilizar algunas
fracturas patológicas.