ENFERMERIA APLICADA

Lcda. Consuelo Gómez

OBJETIVO DE LA ASIGNATURA

Identificar los problemas de salud de su

entorno así como proponer e incidir en
medidas de solución que favorezcan el
ANATOMÍA
bienestar Y FISIOLOGÍA
individual, familiar y
Guía de estudio
comunitario.
 UNIDAD 3:
SISTEMA DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
PARCIALMENTE
COMPENSADOR
TEMA: SIGNOS VITALES
 CONTENIDO
 Contenido: OBJETIVO DE LA
CLASE:
 3.1.1 Frecuencia cardiaca • Recordar los
diferentes signos
 3.1.2Frecuencia
vitales y cuidados
respiratoria de enfermería
 3.1.3 Tensión arterial

 3.1.4 Temperatura

 3.1.5 Oximetría de pulso

SIGNOS VITALES

Las constantes vitales, denominadas

también signos cardinales son cuatro
parámetros que indican el estado general
del paciente, son cambios en las
funciones corporales que se refleja en la
temperatura, pulso, respiración, presión
arterial.
IMPORTANCIA:

 Conocer el estado físico del enfermo.

 Llevar un informe de los síntomas para
determinar el curso de la enfermedad.
 Ayudar al médico en el diagnóstico y
tratamiento del paciente.
 Valoran la eficacia del funcionamiento de
órganos vitales: cerebro, corazón, pulmones a
través de la medición de la temperatura, pulso,
respiración y tensión arterial.
 Reconocer las alteraciones de los signos vitales
que requieren intervención urgente el médico o
del personal de enfermería.
 Se deberán tomar con exactitud, cuidado y de
haber alguna anormalidad se informará
inmediatamente.
TEMPERATURA CORPORAL

Es la cantidad de calor del organismo. Es el parámetro que representa

el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido Y EL
CENTRO TERMORREGULADOR SE ENCUENTRA EN EL
HIPOTALAMO.
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

 Radiación.- paso del calor de un objeto a otro, sin que

ambos mantengan contacto.
 Conducción.- paso del calor entre dos objetos que
mantienen contacto entre ambos.
 Convección.- pérdida de calor por corrientes de aire.

 Evaporación.- pérdida de calor por paso de estado

líquido a vapor.
SEGMENTOS DEL
TERMOMETRO
 Oliva.
 Mercurio
 Tallo

Mercurio
 Valores normales:
 Temperatura oral: 36,5 °C a 37,5°C

 − Si la toma de temperatura es en la axila (temperatura

axilar), se deberán incrementar al valor obtenido 0.5°C

 − Si la toma de temperatura es en el recto (temperatura

rectal), se deberá restar al valor obtenido 0.5°C

PRECAUCIONES EN EL USO
DEL TERMOMETRO
 La utilización individual
 Limpieza y desinfección adecuada de termómetros para
ser reutilizados.
 De preferencia tomar temperatura axilar.
 El uso cuidadoso del termómetro ya que es un
instrumento frágil, el mismo que puede causar irritación
por el mercurio.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL
TERMOMETRO

MATERIAL:
 Agua corriente
 Torunda de algodón
 Alcohol
LUGARES DONDE SE TOMA LA
TEMPERATURA

 Boca: Temperatura bucal.

 Axila: Temperatura axilar.
 Recto: Temperatura rectal.
VARIACIONES NORMALES DE
LATEMPERATURA
La temperatura corporal de un individuo adulto varía de acuerdo a los siguientes
factores:

EDAD: La falta de madurez del sistema de regulación en los neonatos, prematuros

marca una diferencia gradual en la temperatura. Los lactantes tienen una
temperatura más elevada que los jóvenes, a medida que la edad avanza la
temperatura tiende a descender.

SEXO: Durante la segunda mitad del ciclo menstrual en la mujer se presenta

variación, por el periodo de ovulación.

LUGAR DE TOMA: Se ve una diferencia marcada en los diversos sitios de toma

como:

HORA DE TOMA: Aumenta a lo largo del día en dos o tres décimas, por la
mañana es más baja y aumenta por la tarde.

MEDIO AMBIENTE: El clima influye en la alteración de la temperatura.

ESTADO MENTAL - EMOCIONAL: La ansiedad, el estrés puede producir

alteración en la temperatura.
ANORMALIDADES DE LA
TEMPERATURA HIPERTERMIA:
Aumento patológico de la temperatura del cuerpo por encima
de los valores normales, es un signo frecuente de enfermedades,
como cuidado asistencial se utilizará medios físicos como: baño
templado (tibio) o con esponja, colocar paños tibios en la
frente, pecho, abdomen e inglés ya que son sitios de mayor
irrigación sanguínea. Se distinguen diversos tipos e fiebre
según:
 Su forma de aparición:
Brusca o progresiva.
 Su intensidad:
Hipotermia: cuándo el calor es consumido más de lo
normal. Por debajo de 36 º c
Febrícula: 37.5º a 38º c
Hipertermia o Pirexia : Cuándo se produce más calor de lo que se
gasta la temperatura en el organismo está por encima de lo normal
39.1º c.
TEMPERATURA BUCAL
OBJETIVO:

 Niños mayores de cinco años.

Ausencia de lesiones en la boca.
 No se tomará en:
Paciente que ha fumado o ha tomado líquidos calientes.
Paciente este inconsciente, inquieto, agitado o con presencia
de convulsiones.
Cirugía en la boca, con inflamación del aparato respiratorio,
tos, gripe
PROCEDIMIENTO:

Lávese las manos (5 momentos OMS/OPS).

2. Explicar el procedimiento al paciente y/o su familiar.
3. Preparar el material necesario.
4. Desinfectar el termómetro.
5. Verificar que la columna de mercurio esté por debajo de 35°C.
6. Colocar el termómetro debajo de la lengua.
7. Solicite al paciente que sostenga el termómetro con los labios,
cuidando de no morder.
8. Retirar el termómetro, lo limpia y procede a realizar la lectura.
9. Limpiar el termómetro mediante el uso de agua con jabón y
aclarar.
10. Desinfectar el termómetro con la solución indicada
(desinfectante de mediano o alto nivel).
11. Bajar la columna de mercurio menos de 35°C
12. Registrar la temperatura en el formato correspondiente.
13. Dejar la unidad del paciente limpia y ordenada.
TEMPERATURA AXILAR (T° AX)
OBJETIVO:
Evaluar el estado termorregulador del organismo

MATERIAL:
Termómetro con su respectivo estuche. Torundas de algodón
con alcohol. Esferográfico azul. Servilletas de papel Registros
(formulario 020).
TEMPERATURA AXILAR
 1. Lávese las manos (5 momentos OMS/OPS).
 2. Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar.

 3. Preparar el material necesario.

 4. Desinfectar el termómetro.

 5. Verificar que la columna de mercurio esté por debajo de 35°C.

 6. Coloque el termómetro en la axila y dejar de 3 a 5 minutos.

 7. Si la medición se realiza con termómetro digital se debe esperar la

señal acústica que indica que la medición ha sido realizada.
 8. Realizar la lectura de la temperatura y sumar 0,5°C.

 9. Desinfectar el termómetro según técnica indicada.

 10. Bajar la columna de mercurio menos de 35°C

 11. Registrar la temperatura en el formato correspondiente.

 12. Dejar la unidad del paciente limpia y ordenada.


OBSERVACIONES:

Secar la axila sin hacer fricción ya que aumenta el calor local

La temperatura axilar se tomará en: pacientes inconscientes,
excitados, ancianos, neonatos.
 FRECUENCIA CARDIACA O PULSO

número de pulsaciones o latidos cardíacos por

minuto. El pulso, es la sensación de onda que
se palpa al presionar una arteria sobre una
prominencia ósea, la cual corresponde al paso
de la sangre bombeada por el corazón.
SITIOS DE TOMA DE PULSO

Es más fácil palpar las arterias situadas por encima de un

tejido firme o prominencia ósea. Las arterias más
recomendadas para la toma del pulso son:
CAROTÍDEO: cuello
RADIAL: mano
BRAQUIAL: codo
FEMORAL: ingle
POPLÍTEO: detrás de la rodilla P
PEDIO DORSAL: pie
TIBIAL POSTERIOR: talón.
Se debe tomar el pulso con los dedos índice y medio no con el
pulpar porque éste tiene pulso propio
VALORES NORMALES

El pulso en un adulto oscila entre 60 a 100 pulsaciones por

minuto.

Valores normales:
Recién nacido: 120 a 140 lpm
Lactantes: 110 a 130 lpm
Niños: 100 a 115 lpm
Adultos: 60 a 100 lpm
Ancianos: 50 – 60 lpm
ANORMALIDADES EN LA
FRECUENCIA
TAQUICARDIA: si sube de 100 pulsaciones por minuto,
puede ser por fiebre, anemia, BRADICARDIA: si baja de
50x’ , puede ser por problemas cardiacos.
OBJETIVO:

EVALUAR CARACTERÍSTICAS Y ANOMALÍAS

QUE SE ENCUENTRE EN LA FRECUENCIA
CARDIACA, QUE PERMITE VALORAR LA
INTEGRIDAD DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR.

Material:
Reloj con segundero.
Esferográfico rojo.
Registro (formulario 020)
PROCEDIMIENTO:

1. Posicionar al paciente cómodamente.

2. Localizar el latido sobre la arteria en la cual se
realizará la medición.
3. Apoyar el pulpejo de los dedos índice y medio
en la arteria elegida, recuerde no utilizar el dedo
pulgar debido a que posee su propio latido y
puede dar una interpretación errónea.
4. Contar el número de pulsaciones en un minuto,
utilizando un reloj con segundero.
5. Registrar el valor obtenido en el formato
correspondiente.
6. Dejar la unidad limpia y ordenada.
OBSERVACIONES:
Se notificara inmediatamente cualquier irregularidad.
Se valorara déficit de pulso, si se manifiesta un ritmo irregular
FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR)
Se refiere al número de respiraciones tomadas en un
minuto. La respiración, consiste en el intercambio
gaseoso, mediante la inspiración ingresa oxígeno y
con la expiración se elimina el CO2.
TIPOS DE RESPIRACIÓN:

APNEA: Ausencia de la frecuencia respiratoria.

BRADIPNEA: Respiraciones lentas e irregulares.
EUPNEA: Respiración normal en frecuencia y ritmo. HIPERPNEA:
Aumento de la profundidad, frecuencia respiratoria.
DISNEA: Dificultad para respirar
PILOPNEA: Aumento del número de respiraciones. RESPIRACIÓN
ESTERTOSA: El paciente hace ruidos normales como ronquidos al
respirar.
RESPIRACIÓN ABDOMINAL: El paciente usa sobre todo los
músculos abdominales (neonatos) para respirar.
RESPIRACIÓN IRREGULAR: La profundidad de la respiración no
es constante, ni la subida y bajada del tórax.
RESPIRACIÓN CHEYNE STOKES: Es un tipo de respiración
irregular, al principio es lenta y superficial y luego se hace rápida y
profunda, se detiene 10 segundos para comenzar la otra respiración,
este tipo de respiración se debe a ciertas enfermedades, trastornos
cerebrales, cardiacos o pulmonares.
FACTORES DE ALTERACION
EL PATRÓN RESPIRATORIO DEL PACIENTE
PUEDE CAMBIAR POR DOLOR, ANSIEDAD,
HIPERTERMIA U OTRAS RAZONES.
Valores normales:
 
Recién nacido: 30 a 60 rpm
Niños: 20 – 30 rpm
Adultos: 12 a 20 rpm
Ancianos: 14-18 rpm
OBJETIVO:

Evaluar el intercambio gaseoso que se produce en el

organismo.
PROCEDIMIENTO:

1. No explicar el procedimiento al paciente, recuerde que debe

estar relajado, caso contrario la respiración estará condicionada
por el paciente.
2. Posicionar la yema de los dedos en la arteria radial u otra, con
la finalidad de que el paciente no se cerciore que estamos
valorando su respiración.
3. Observe el tórax y el abdomen del paciente, cuente el número
de inspiraciones y expiraciones en un minuto.
4. Registrar la frecuencia respiratoria en el formulario
correspondiente.
 PRESION ARTERIAL (PA)
Se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes de las arterias.
Es importante resaltar que la fuerza de la sangre contra la
pared arterial es la “presión sanguínea” y la resistencia
opuesta por las paredes de las mismas es la “tensión
arterial”. Estas dos fuerzas son contrarias y equivalentes.
 La presión arterial sistólica (PAS) (presión arterial
máxima) es la presión de la sangre debida a la
contracción de los ventrículos y la presión arterial
diastólica (PAD) (presión arterial mínima) es la presión
que queda cuando los ventrículos se relajan
 Existe una presión arterial media (PAM) en las grandes
arterias durante el ciclo cardiaco, la cual representa un
promedio entre la sistólica y diastólica; dicha presión es
de gran importancia ya que es un indicador de la
perfusión cerebral; debe oscilar entre 80 y 100mmHg. Se
calcula mediante la siguiente fórmula:

PAM =
 La presión arterial está determinada por el gasto
cardiaco y la resistencia vascular periférica. Se cuantifica
por medio de un manómetro de columna de mercurio o
aneroide (tensiómetro - esfigmomanómetro). Sus valores
se registran en milímetros de mercurio (mm/Hg)
VALORES NORMALES:

Límite inferior: 90/60mmHg (menos de este valor se

denomina hipotensión arterial)
Límite superior: 130/80mmHg (superior a este valor se
denomina hipertensión arterial)
Considerar: Edad, sexo, actividad física, emociones,
patologías previas, uso de medicamentos etc,.
FACTORES DE INFLUENCIA:
Edad: La presión arterial es más baja en los niños, tiende a
subir a medida que aumenta la edad.
Sexo: El sexo femenino tiene la presión más baja que el masculino.
Situación emocional: Factores como el estrés, tensión emocional,
dolor, angustia, aumenta el gasto cardiaco, que da lugar al
aumento de la presión arterial.
Constitución corporal: Personas obesas tienden a tener la
presión arterial más elevada.
Posición:
Vejiga llena:
Medicación: Disminuyen la presión arterial ciertos medicamentos
como los narcóticos.
OBJETIVO:
EVALUAR LA MEDIDA DE LA PRESIÓN QUE
EJERCE LA SANGRE EN LAS ARTERIAS
PARA INFORMAR SOBRE EL ESTADO
CARDIOVASCULAR DEL PACIENTE.
PROCEDIMIENTO:
1. El paciente debe estar colocado en posición cómoda, cuidar que
el brazo se encuentre extendido, situado a la altura del corazón.
2. Desinfectar las olivas del fonendoscopio y la membrana del
diafragma.
3. Golpear suavemente el diafragma para verificar que esté
abierto.
4. Colocar el brazalete de presión arterial, cuidando que sea el
tamaño adecuado, para lo cual debe cubrir los 2/3 o el 75% de la
longitud del brazo, o 4cm desde la flexura del codo hasta el
brazalete.
5. Localice la arteria braquial y recuerde en este punto colocar el
diafragma del estetoscopio.
6. Localice el pulso radial y proceda a insuflar la válvula del
manómetro hasta que éste pulso desaparezca. Insufle 20 a 40
mmHg adicionales.
PROCEDIMIENTO:
7. Colocar el diafragma del estetoscopio en el punto del pulso
braquial identificado con anterioridad.
8. Abrir la válvula para que el aire salga lentamente. Mientras
tanto debe mantener su mirada en el manómetro de presión
arterial.
9. Escuchar los ruidos de Korotkoff.
10. Primer latido que escuche es la presión sistólica o máxima.
11. Cuando el latido desaparece será el valor de la presión
diastólica o mínima.
12. Retirar el brazalete del tensiómetro.
13. Desinfectar las olivas del estetoscopio y el diafragma con
alcohol.
14. Realizar lavado de manos clínico.
15. Registrar la presión arterial en el formato correspondiente.
16. Dejar la unidad limpia y en orden.
OBSERVACIONES:
SE NOTIFICARA INMEDIATA, MENTE VALORES QUE SE
ENCUENTREN FUERA DE LOS PARÁMETROS NORMALES
EVALUACION

 ¿CUALES SON LOS SIGNOS VITALES?

 ¿QUE SON LOS SIGNOS VITALES?
 VALORES NORMALES DE LA
TEMPERATURA
 VALORES NORMALES DE LA PRESION
ARTERIAL
 TRABAJO EN CLASE

 Realizar un ttríptico donde se muestra la

importancia de los signos vitales
 La tarea debe ser realizada a computador
 Colocar referencia bibliográficas con normas
APA
 BIBLIOGRAFIA

ALICIA Alarcon,Tecnicas de Enfermería

 ELSA JARA, Manual de Enfermería Básica
 ALARCÓN DE PIÑEIROS, Alicia: Técnicas de
Enfermería, UCE, Quito 1985.
 http://www.drsixto.com/pdf/enfermeria.pdf
 http://salud.kioskea.net/faq/2519-factores-que-
alteran-la-presion-arterial

http://generacionenfermeria.blogspot.com/2010/09/pr
otocolo-de-higiene-
yconfort-en-el.html
 http://www.slideshare.net/Sdesalud/higiene-al-
paciente-inmovilizado