MANEJO AMBULATORIO DE PERSONAS AFECTADAS

POR COVID-19 EN EL PERÚ

RM N° 834-2021-MINSA
RM N° 018-2022-MINSA
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Salomon Durand
El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar y duración de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

 Diagnóstico sindrómico de casos de COVID-19

• En el escenario de transmisión comunitaria de la COVID-19, es necesario

implementar el abordaje y diagnóstico sindrómico basados en los antecedentes
epidemiológicos y características clínicas del paciente, lo cual es importante para
iniciar tempranamente el manejo correspondiente.

• El diagnóstico sindrómico y el manejo oportuno de los casos de COVID-19 en la

comunidad evita las complicaciones y reduce la morbilidad y mortalidad asociadas. 

• El inicio de tratamiento se sustenta en el diagnóstico sindrómico. Las pruebas

de laboratorio complementan el diagnóstico y permiten la confirmación de los
casos.

Ministerio de Salud.RM N°834-2021/MINSA Documento técnico : Manejo ambulatorio de personas afectadas por COVID-19 en el Perú.
Características clínicas de casos positivos de COVID-19, Perú 2020

En lo que va de la Epidemia en el Perú, la

Tos, fiebre, malestar general, y dolor de
garganta son los síntomas más
frecuentes.

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

 Factores de riesgo individuales asociados al desarrollo de complicaciones relacionadas a la COVID-19

Obesidad (IMC>30)

Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2.

Cáncer

Enfermedad renal crónica

Enfermedad pulmonar crónica: EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), fibrosis quística, fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar, asma
grave o no controlada.
Afecciones cardiacas, tales como insuficiencia cardiaca, enfermedad de arterias coronarias o miocardiopatías.

Personas inmunodeprimidas por inmunodeficiencias primarias, uso prolongado de corticoides u otros medicamentos inmunosupresores.

Receptores de trasplantes de órganos sólidos o células madres sanguíneas

Enfermedad cerebrovascular (infarto o hemorragia cerebral)

Hipertensión arterial

Síndrome de Down

Infección por HIV

Gestantes y puérperas

Edad: 60 años a más (factor de riesgo independiente, el riesgo de enfermedad severa se incrementa con cada quinquenio a partir de los 40 años).

Ministerio de Salud. RM N°834-2021/MINSA : Manejo ambulatorio de personas afectadas por COVID-19 en el Perú.
 Letalidad según etapas de vida

Etapa de vida Defunciones Confirmados Letalidad (%)

Niño (0 – 11 años) 26 6613 0,39%
Adolescente (12 – 17 años) 8 4238 0,19%
Joven (18 – 29 años ) 75 47 205 0,16%
Adulto (30 – 59 años) 2405 152 881 1,57%
Adulto mayor (60 a más años) 5531 43 999 12,57%
Total 8045 254 936 3,16%
Fuente: Sistema de Vigilancia Noti – Sistema de Defunciones SINADEF - MINSA

La letalidad en adultos mayores es 8 veces la de los adultos

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

Caso asintomático o • Paciente con prueba molecular o de detección de antígeno del SARS-CoV-2
presintomático positiva sin presencia de síntomas o signos compatibles con COVID-19.

• Pacientes sintomáticos que satisfacen los criterios de definición de un caso

Caso Leve de COVID-19 y no presentan signos de neumonía ni de hipoxia con
saturación > a 95 a nivel del mar.

• Todo caso COVID-19 que presenta síntomas y signos clínicos de afectación de las vías
respiratorias inferiores en la evaluación clínica como frecuencia respiratoria > a 22,
Caso Moderado: disnea al mediano esfuerzo o al hablar por más de 30 segundos y/o compromiso
pulmonar en las imágenes radiológicas y/o una saturación de oxígeno < a 94 a nivel del
mar, sin signos de gravedad.

• Todo caso de COVID-19 con signos clínicos de neumonía más uno de los
Caso Grave: siguientes signos: frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min, dificultad
respiratoria grave o hipoxemia severa es decir saturación de oxígeno < 90.
 DEFINICION DE GRAVEDAD EN RELACION A SATURACION DE OXIGENO y FRECUENCIA RESPIRATORIA

Mod
Seve
Leve erad
ro
o
•Saturación de •Saturación de •Saturación de
oxigeno > 95 oxigeno 90-94 oxigeno < 90
•Frecuencia •Frecuencia •Frecuencia
respiratoria < 22 respiratoria 23-30 respiratoria > 30
El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

 HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN

7 14
Fase Virémica Fase Pulmonar Fase de Respuesta
• Predomina fiebre y Solo el 10% lo Hiperinflamatoria
malestar presenta Shock
• Solo sintomáticos especialmente si hay SDRA
• NUNCA factores de riesgo soporte ventilatorio
CORTICOIDES Si hay saturación >
93 usar corticoides y
soporte ventilatorio
El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

 CONSIDERACIONES GENERALES

 
 Reconocer la severidad del caso y el tiempo de enfermedad,
las opciones terapéuticas dependerán de ello.
 El médico evaluará si es posible el manejo ambulatorio o la
necesidad de ser manejado en un establecimiento de salud.
 En todos los casos se indica:
 reposo.
 Hidratación de preferencia con suero de rehidratación
oral.
 Dieta blanda y balanceada.
 Aislamiento y seguimiento diario remoto y presencial de
presentarse signos de alarma.
Tratamiento específico
HAGA CLIC PARAde los casos COVID-19
MODIFICAR EL ESTILOsegún gradoDEL PATRÓN
DE TÍTULO
de severidad
Asintomáticos
•Observación y aislamiento
(RM N° 834-2021)
Casos Leves sin factores de
•Solo sintomáticos y aislamiento
riesgo (RM N° 834-2021)

Casos Leves con factores •aislamiento, sintomáticos, vigilancia de signos de

de riesgo (RM 834-2021) alarma

Moderados y graves •Dexametasona

•Enoxaparina

(RM 1366-2021) •Soporte ventilatorio

 Signos de alarma para COVID-19

Un porcentaje de pacientes, especialmente, los que tienen factores de riesgo pueden

evolucionar hacia neumonía por COVID-19.

Los signos de alarma permiten identificar los pacientes que han evolucionado hacia
neumonía, por lo tanto, son casos moderados o graves y tienen necesidad de atención
médica inmediata en casos de COVID-19. Estos son los siguientes:

• Saturación de oxígeno < 95% a nivel del mar.

• Fiebre persistente por más de tres días o que reaparece a partir del séptimo día desde
el inicio de los síntomas.
• Dolor intenso y constante en el pecho o espalda.
• Taquipnea (>24 respiraciones por minuto).
• Disnea al mediano esfuerzo o al hablar por más de 30 segundos.
• Mareos o ansiedad.
 Tratamiento antimicrobiano asociado y otros

En el manejo ambulatorio de los casos leves de COVID-19, no está indicado el

uso de:
• Antibióticos, de manera rutinaria.
• Corticosteroides.
• Anticoagulantes orales ni parenterales

¡ Evitar la automedicación!

Ministerio de Salud.RM N°375. Documento técnico : Manejo ambulatorio de personas afectadas por COVID-19 en el Perú.
 HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN
La hospitalización se realiza bajo indicación médica a juicio
clínico, teniendo en cuenta los siguientes signos y síntomas:

 Disnea o dificultad respiratoria.

 Frecuencia respiratoria mayor de 22 respiraciones por minuto.
 Saturación de oxígeno ≤ 93%.
 Alteración del nivel de conciencia.
 Hipotensión arterial.
 Signos radiológicos de neumonía.

El paciente con saturación de oxígeno ≤ a 93% debe iniciar

inmediatamente tratamiento con oxígeno.

RM 839-2020/MINSA
 Oxigenoterapia

Una de las complicaciones más importantes que pueden presentar los casos de COVID-19 es la
hipoxemia.

• La hipoxemia se puede detectar a través de la medición periódica de la saturación de oxígeno (SpO2) en

sangre a través de la oximetría de pulso, la cual se debe monitorear ambulatoriamente en todos los
casos leves de COVID-19, especialmente en aquellos que presentan factores de riesgo.

• A nivel del mar, la saturación de oxígeno normal, medida a través de la oximetría de pulso, es de 95% a
100%.

• Un nivel de saturación igual o menor de 93% indica la necesidad de iniciar oxigenoterapia y realizar la
referencia inmediata a un establecimiento de salud que cuente con hospitalización.

Ministerio de Salud.RM N°839-2020. Documento técnico : Manejo de personas afectadas por COVID-19 en áreas de hospitalizacion
El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

HAGA CLIC PARA MODIFICAR EL ESTILO DE TÍTULO DEL PATRÓN

• Caso sintomático en los

primeros 7 días pedir prueba
de detección de antígeno si es
positiva termina el proceso, si
es negativa y hay sospecha de
covid pedir molecular

• Caso sintomático en los días 8

al 14 pedir molecular

• Caso contacto directo pedir

prueba molecular

RM N° 938-2021-MINSA modificatoria
de la 834-2021
El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

 Recomendaciones para el aislamiento de un caso COVID-19 en domicilio

El aislamiento de un caso COVID-19 en domicilio se realizará de acuerdo con la evaluación del médico tratante, quien
decidirá si el paciente cumple con las condiciones adecuadas de aislamiento domiciliario, las cuales son:

• No presentar riesgo individual como: persona que viva sola, persona con discapacidad, barreras de idioma o dialectos, entre
otros.
• No presentar riesgo social, como hacinamiento (en su vivienda no deben existir más de cinco personas de todas las edades, o
menos de tres habitaciones), no contar con servicios básicos como agua, luz y desagüe, no contar con baño propio, en lo
posible, carencias económicas para la alimentación diaria, situación de población excluida o dispersa, cohabitar con personas
con factores de riesgo, entre otros.
• Existencia de un cuidador en la familia que goce de buena salud y no sea adulto mayor, ni tenga condición de gestación de ser
mujer, ni tenga enfermedades de riesgo.

El personal de salud de la IPRESS o del EII debe instruir a la familia sobre las recomendaciones para cuidar a un
paciente con COVID-19 en casa y entregar a la familia copia de la cartilla que figura en el Anexo 2.

De no cumplir con las condiciones establecidas en los párrafos anteriores, el paciente debe ser derivado a un centro
de aislamiento.
 Duración de aislamiento

Aislamiento en el ámbito comunitario: Procedimiento por el cual una persona considerada

como caso sospechoso, probable o confirmado de COVID-19 y que no requiera
hospitalización se le indica aislamiento domiciliario.
Durante el aislamiento, en el caso de pacientes sintomáticos se le restringe el
desplazamiento fuera de su vivienda o centro de aislamiento por un lapso de 10 días,
contados a partir de la fecha de inicio de síntomas. En los pacientes sintomáticos con
vacuna completa (tres dosis) y sin comorbilidad y en los asintomáticos sin factores de riesgo,
el aislamiento se mantendrá hasta 7 días, en este último caso, transcurridos desde la fecha
que se tomó la muestra para PCR o prueba de detección de antígeno para diagnóstico.
En los contactos domiciliarios de un caso sospechoso o confirmado de COVID-19 con
factores de riesgo y/o sin vacunación completa el aislamiento será de 7 días, pudiendo
suspenderse al quinto día si se cuenta con una prueba molecular negativa tomada el día tres
o posteriormente.
Los otros tipos de contactos no requieren aislamiento.

Ministerio de Salud.RM N° 018-2022-MINSA Documento técnico: Manejo ambulatorio de personas afectadas por COVID-19 en el Perú.
1.Se ha documentado la recuperación
del virus con capacidad de replicación
entre 10 y 20 días después de la
aparición de los síntomas en algunas
personas con COVID-19 grave que, en
algunos casos, se complicó por un
estado inmunodeprimido (van Kampen
et al., 2020). Sin embargo, en esta serie
de pacientes, se estimó que el 88% y el
95% de sus muestras ya no producían
virus con capacidad de replicación
después de 10 y 15 días,
respectivamente, después de la
aparición de los síntomas.
 Duración de aislamiento

Caso sintomático sin vacuna

•se le restringe el desplazamiento fuera de su vivienda o centro de aislamiento
completa (3) o con factores de por un lapso de 10 días, contados a partir de la fecha de inicio de síntomas.
riesgo

Caso sintomático con vacuna •el aislamiento se mantendrá hasta 7 días contados a
completa (3) y sin factores de
riesgo partir del inicio de sintomas,

Caso asintomático con •el aislamiento se mantendrá hasta 10 días, en este último caso, transcurridos desde
la fecha que se tomó la muestra para PCR o prueba de detección de antígeno para
factores de riesgo diagnóstico.

Caso asintomático sin •el aislamiento se mantendrá hasta 7 días, en este último caso, transcurridos desde
la fecha que se tomó la muestra para PCR o prueba de detección de antígeno para
factores de riesgo diagnóstico.

Ministerio de Salud.RM N°018-2022. Documento técnico : Manejo ambulatorio de personas afectadas por COVID-19 en el
Perú.
Flujograma para manejo COVID-19 a nivel comunitario

-
El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

 Duración de aislamiento

contactos domiciliarios de un caso

sospechoso o confirmado de COVID-
19 con factores de riesgo y/o sin • el aislamiento será de 7 días,
vacunación completa

contactos domiciliarios de un
caso sospechoso o confirmado
de COVID-19 con factores de
riesgo y/o sin vacunación • Se suspende al quinto día (día 3 del ultimo contacto)
completa con prueba molecular
negativa tomada el día 3 o
posteriormente

Los otros tipos de contactos • no requieren aislamiento.

Ministerio de Salud.RM N°018-2022. Documento técnico : Manejo ambulatorio de personas afectadas por COVID-19 en el
Perú.
 Flujograma para Contacto con persona con COVID-19

* Según evaluación médica puede considerarse prueba molecular al 3º día del contacto
 IDENTIFICACION DE CONTACTOS

Consiste en la identificación de los contactos de un caso, a través de una encuesta corta al momento de encuentro inicial con los casos
sospechosos o confirmados de COVID-19 en forma presencial o remota.

Se realiza la identificación oportuna de contactos de los casos sospechosos y confirmados en los últimos quince (15) días, a través del
trazado de contactos digitales (rastreo retrógrado) o identificando los posibles contactos del sospechoso en el momento y los
siguientes días (rastreo anterógrado).

Los profesionales de la salud, que identifican los pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19 deben realizar el censo de
contactos directos e indirectos, registrando un listado de identificación básico.

Al final del día, la información de los contactos debe ser remitida al responsable de seguimiento de los contactos asignado para tal fin
por el jefe del establecimiento de salud

Registrado el contacto es necesario establecer una acción de comunicación inicial (presencial o remota) con el mismo para agendar
las acciones de seguimiento.
El abordaje inicial del paciente con sospecha de COVID-19 debe incluir como mínimo lo siguiente:

• Establecer el diagnóstico de COVID-19 mediante el enfoque sindrómico.

• Determinar la presencia de factores de riesgo.

• Determinar la gravedad del caso.

• Determinar el tiempo de enfermedad.

• Plantear y brindar el manejo terapéutico

• Confirmar el diagnóstico por algún método de laboratorio.

• Determinar el lugar de aislamiento del paciente, en su domicilio o en un centro de aislamiento

• La identificación y manejo de los contactos.

• La notificación del caso a través del NotiWeb y el SICOVID-19.

 Notificación obligatoria de casos de COVID-19

• El COVID-19 constituye una enfermedad de notificación obligatoria para todos los

establecimientos de salud del país. La notificación debe realizarse de acuerdo a la
norma vigente emitida por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y
Control de Enfermedades.

• Todos los casos de COVID-19 que se manejan ambulatoriamente deberán

registrarse en el aplicativo del Sistema Integrado para COVID-19 (SICOVID-19) del
Ministerio de Salud. Para registrar a los usuarios en el SICOVID, el jefe del
establecimiento de Salud o IPRESS deberá hacerlo a través de la DIRIS/DIRESA o
GERESA

Ministerio de Salud.RM N°834. Documento técnico : Manejo ambulatorio de personas afectadas por COVID-19 en el Perú.
Gracias