FLUORURACIÓN DE LA SAL Y

PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL

Dra. Serafina Gonzáles D.

Coord. Nacional de Salud Bucal
 Situación de Salud Bucal en el Perú

• La prevalencia de las caries dental es de 95%, las

enfermedades periodontales 85% y la maloclusión
80%.
• El índice de caries CPOD es aproximadamente de 6
piezas dentarias en niños de 12 años.
• Es la segunda causa de consulta externa en
población de estrato aceptable, mientras que es la
tercera causa en población extremadamente
pobre.

Dra. Serafina Gonzales 2

 CPOD EN AMERICA DEL SUR

5.5
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
Venezuela Ecuador Brasil Bolivia Colombia P erú

Beltran-Aguilar et.al. Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas
between the 1970’s and 1990’s. International Dental Journal 1999; 49:322-329

Dra. Serafina Gonzales 3

 CPOD EN CENTRO AMERICA
CPOD
6
5
4
3
2 CPOD
1
0
Peru Costa Rica Jamaica

Datos de país: años 2001, 1999, 1995 respectivamente

Dra. Serafina Gonzales 4

Morbilidad Consulta Externa (His)
MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA (HIS)

Otras

Desnutrición

Otras infec agudas de vías respirat inf

Síntomas y signos generales 2003 (12.79%)

2002 (10.17%)
Infec agudas de vías respirat super

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dra. Serafina Gonzales 5

Actividades Odontológicas 2003
ACTIVIDADES ODONTOLOGICAS 2003

Diagnosticas 37,62
Exodoncias 20,59
Obturaciones 18,04
Preventivas 13,8
Periodontales (prof ilaxis) 4,86
Quirurgicas 2,55
Endodonticas 1,65
Radiograficas 0,86
Ortodonticas 0,03
0 5 10 15 20 25 30 35 40

Dra. Serafina Gonzales 6

Oferta de Servicios Odontológicos

• MINSA tiene 1607 odontólogos y 1093

consultorios odontológicos (6821).
• Durante el 2003 se realizó 573,023
restauraciones que cubrió 4.77% de la
población entre 10 a 14 años.
• La principal actividad recuperativa es de
tipo mutiladora: exodoncia (20.6%)

Dra. Serafina Gonzales 7

 Bases para implementar medidas
preventivas
• La demanda de servicios odontológicos supera
los servicios ofertados.
• Las intervenciones no son preventivas sino
recuperativas.
• Producen efectos en la salud general, así como
alteraciones en la capacidad para trabajar y
relacionarse.
• Bajos niveles de ingreso en las grandes
mayorías impide atender sus necesidades de
salud bucal.
Dra. Serafina Gonzales 8
 Bases para implementar medidas
preventivas
• Los altos costos de los servicios odontológicos
producen la retracción de la demanda
• Las condiciones geográficas y culturales no
permite un acceso adecuado a los servicios
odontológicos.
• Deficiente estado nutricional en la nación.
• Deficiente saneamiento ambiental.

Dra. Serafina Gonzales 9

 Importancia de las medidas
preventivas
• La magnitud del problema odontológico es
considerablemente inmenso y mayor que
la capacidad que tiene la odontología.
• Minimizar la morbilidad odontológica.
• Maximizar la productividad de los
servicios.
• Desarrollar medidas que resuelvan lo que
no se pudo con las dos primeras.
Dra. Serafina Gonzales 10
 Implementación de medidas
preventivas
• En un intento de minimizar o erradicar los
efectos de estas enfermedades se opta por
promover la administración del flúor.
• Se implemento el programa de fluoruración
de agua que fracasó.
• En 1979 el Consejo Directivo de OPS/OMS
aprobó la resolución recomendando la
fluoruración de la sal.

Dra. Serafina Gonzales 11

 Implementación de medidas
preventivas en el Perú
• En 1953 el MINSA evaluó factibilidad de fluorurar
el agua, 1959 se fluorura en la unidad vecinal
Nº3, se cancela en 1961 por razones técnicas y
económicas.
• En 1954 se fluorura el agua en Talara y se
interrumpió en 1968.
• En 1958 la provincia de Santa y en 1967 la planta
de La Atarjea fluoruraron el agua y duro cinco
años por que su conductor fue cambiado a la
sede central del MINSA.

Dra. Serafina Gonzales 12

 Implementación de medidas
preventivas en el Perú
• En 1973 se inician sus operaciones y 5
meses después se suspende.
• En 1980 se fluorura el agua para el Cono
Sur y fracasa por falta de decisión.
• La fluoruración del agua ha demostrado no
ser técnica ni económicamente factible,
aunado a que la cobertura de servicios de
agua potable es limitada.

Dra. Serafina Gonzales 13

 Implementación de medidas
preventivas en el Perú
• En 1962 QUIMPAC presentó un informe
estableciendo la posibilidad de fluorurar la
sal de consumo humano.
• En 1982 el MINSA elaboró el proyecto de
investigación para el desarrollo tecnológico
de la fluoruración de la sal. Se firma un
convenio entre QUIMPAC y el MINSA para
ejecutar el proyecto y no se lleva a cabo
por falta de financiamiento.
Dra. Serafina Gonzales 14
 Implementación de medidas
preventivas en el Perú
• En 1983 se establece la posibilidad de apoyo técnico
y financiero por OMS y fundación W.K. Kellogg.
• En 1984 se publica el D.S. 15-84-SA donde se
establece la obligatoriedad de fluorurar la sal y se
conforma una comisión multisectorial para elaborar el
1er. informe.
• En 1985 se elabora la norma técnica de la sal de
consumo humano poniéndose a disposición ITINTEC.

Dra. Serafina Gonzales 15

 Implementación de medidas
preventivas en el Perú
• En 1985 se publica la R.M. 131-85-SA/DVM
donde se establece las normas para la adición
de flúor a la sal.
• En 1986 se expide el D.S. 010-86-SA/DM con el
que se crea el Programa Nacional de Salud Bucal
que considera dentro de su componente
preventivo la fluoruración de la sal.
• En 1988 se publico la R.M. 003-88-SA/DM donde
se estable el Programa Nacional de Prevención
Masiva de las caries dental mediante la sal
fluorurada.
Dra. Serafina Gonzales 16
 Implementación de medidas
preventivas en el Perú

• En 1988 la fundación W.K. Kellogg otorga

al MINSA $495,000 para la ejecución del
programa.
• En 1991 se publica la Norma Técnica
Peruana de la Sal para consumo humano
directo a través de ITINTEC.

Dra. Serafina Gonzales 17

 Fluoruración de la sal de consumo
humano
• Estudios:
Antes de implementar esta medida de salud pública
se requiere realizar con rigurosidad científica las
siguiente investigaciones: Estudios epidemiológicos
sobre el índice de caries, establecer la concentración
de flúor en el agua de consumo humano y otros
elementos, medir las concentraciones de fluoruro en
una o más fluidos orgánicos y conocer el promedio
de ingesta de sal por día.

Dra. Serafina Gonzales 18

Fluoruración de la sal de consumo
humano
Después de que ha sido implementado el programa se debe
determinar la concentración de flúor en la sal y en los
tejidos orgánicos.

Estos estudios deberán ser realizados con una periodicidad

adecuada que nos permita tener información actualizada.

Adicionalmente se debe tener información sobre el Nº de

plantas con registro sanitario y que además cuenta con
capacidad de fortificación, relación de la producción y
demanda del producto, sistema de distribución y cantidad
de sal que producen según el tipo.

Dra. Serafina Gonzales 19

 Fluoruración de la sal de consumo
humano
• Producción de sal fluorurada:
Se otorgará o renovará los permiso a los productores solo cuando se
compruebe su capacidad o factibilidad de fortificar la sal.

Se dará apoyo técnico y financiero para que las plantas adecuen su

infraestructura y se implementen con determinados equipos.

Se capacitará al recurso humano responsable de la fortificación de la

sal en el proceso de adición de flúor.

Se deberá establecer mecanismos necesarios de seguridad

ocupacional.

Dra. Serafina Gonzales 20

 Fluoruración de la sal de consumo
humano
Generar una fuente de financiamiento intangible.

Desarrollar estrategias para que la sal fortificada tenga un precio

competitivo con aquel que no tiene micronutrientes.

• Control y vigilancia:
Dada la obligatoriedad de fluorurar la sal se realizarán operativos de
control a cargo de autoridades locales, MINSA, ministerio público,
PNP.

El control de calidad se realizará mediante muestreo en la planta de

producción, en el mercado y en el consumo humano propiamente
dicho.

Dra. Serafina Gonzales 21

Fluoruración de la sal de consumo
humano

Se debe dar un control de calidad de la sal

fortificada a través de los laboratorios de las
plantas productores y a través de la red de
laboratorios autorizados del MINSA.

Los laboratorios deberán contar con la

certificación respectiva.

Se debe mejorar el equipamiento de los

laboratorios con el fin de optimizar su trabajo.
Dra. Serafina Gonzales 22
 Fluoruración de la sal de consumo
humano
• Promoción y difusión:
Educación e información a la población en general sobre
los beneficios de consumir sal fluorurada. Esta educación
también debe involucrar a grupos específicos como
políticos, al personal de salud, a los profesionales de
educación y otro sectores que puedan incidir en su
ejecución.

Difusión e información a las empresas productoras sobre

las disposiciones legales.

Se realizará campañas de difusión en mercados y

grandes distribuidores.

Dra. Serafina Gonzales 23

 Fluoruración de la sal de consumo
humano
• Desarrollo de normatividad:
Lograr decisión política favorable al programa que
promueva la asignación de recursos económicos, físicos
y humanos necesarios.

La fortificación de la sal debe formar parte de los planes

generales de salud, por lo que es indispensable que se
desarrolle el marco normativo que permita que el
programa se realice en forma continua y conveniente.

Actualización de la normatividad vigente.

Dra. Serafina Gonzales 24

 Fluoruración de la sal de consumo
humano

• Desarrollo de un sistema de información y otras actividades:

El sistema de información debe recoger las actividades finales tanto
como la de diagnóstico y preventivo promocionales.

El sistema de información debe permitir consolidar la información que

maneja cada dirección, oficina u organismo descentralizado del
MINSA.

Buscar apoyo técnico y financiero de OPS/OMS y agentes

cooperantes.

Desarrollar compromiso y motivación en el sector industrial.

Asegurar que los fluoruros estén disponibles en el mercado.

Dra. Serafina Gonzales 25