CORTICOTERAPIA

TOPICA
HISTORI
A

2
3
El descubrimiento de los corticosteroides tópicos es un
acontecimiento sin precedentes en la dermatología, tanto,
que hasta un médico general con escasos conocimientos de
esta especialidad, y que con unos pocos gramos de una
crema corticoide, logra el alivio de algunas dermatosis como
el más connotado dermatólogo

el éxito de estos medicamentos ha popularizado su amplio

uso, al punto, que la automedicación es del 40 %

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TERMINOLOGIA

Dermatosis: Es toda alteración de la normalidad de la

piel, independientemente de su causa

Dermatitis: Alteración de la normalidad de la piel que

ya implica inflamación

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ACCION FARMACOLOGICA

 La acción farmacológica de todos los

corticosteroides tópicos es idéntica y sus
aplicaciones clínicas son las mismas.

 La diferencia fundamental hay que buscarla

en la potencia del preparado la cual depende
esencialmente de cuatro factores:
ACCION FARMACOLOGICA

1. Características de la molécula. Como norma

general los derivados fluorados son más potentes
que los no fluorados.
2. Concentración del principio activo.
3. Vehículo utilizado. la actividad es decreciente en
este orden: ungüento>pomada>gel> crema>loción.
4. Lugar de aplicación. Zonas de alta absorcion
(escroto, axilas, párpados, cuero cabelludo). Zonas
de menor absorcion (espalda, antebrazos, rodilla,
palma de la mano).
TABLA I. CORTICOIDES TOPICOS CLASIFICADOS POR POTENCIA
Potencia débil Desoximetasona 0,25%
Hidrocortisona 1%;2,5% Diflucortolona, valerato 0,1%
Fluocortina 0,75% Fluclorolona, acetónido 0,025%
Fluocinolona, acetónido 0,025%
Potencia intermedia Fluocinónido 0,05%
Clobetasona, butirato 0,05% Fluocortolona monohidrato 0,2%
Dexametasona 0,2% Metilprednisolona, aceponato 0,1%
Flumetasona, pivalato 0,02% Mometasona furoato 0,1%
Fluocinolona, acetónido 0,01% Prednicarbonto 0,25%
Triamcinolona, acetónido 0,04%
Potencia muy alta
Potencia alta Clobetasol 0,5 %
Betametasona, valerato 0,1% Diflorasona, diacetato 0,05%
Betametasona, dipropionato 0,05% Diflucortolona, valerato 0,3%
Beclometasona, dipropionato 0,025% Fluocinolona, acetónido 0,2%
Budesónido 0,025% Halcinónido 0,1%
Halometasona 0,05%
 DERMOPATIAS CLASIFICADAS POR LA RESPUESTA A CORTICOIDES
SENSIBILIDAD COMENZAR CON: EJEMPLOS
Muy sensibles Potencia débil a moderada Dermatitis seborreica. Dermatitis tópica en niños o
ancianos. Otras patologías caracterizadas por eritema con
mínima descamación o liquenificación.
Moderadamente sensibles Potencia moderada a fuerte Dermatitis atópica en adultos. Dermatitis nummular.
Psoriasis leve. Formas leves de dermatitis de contacto.
Relativamente resistentes Potencia fuerte a muy fuerte Lupus eritematoso discoide. Psoriasis en placas. Liquen
simple crónico. Liquen plano hipertrófico. Dermatitis
crónicas de las manos.
REGIONES ANATOMICAS DE MAYOR A
MENOR GRADO DE ABSORCION

Mucosas
Escroto
Parpados
Cara
Pecho y espalda
Brazos
Antebrazos y Piernas
Dorsos manos y pies
Palmas y plantas
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DURACION DEL TRATAMIENTO
Frecuencia de
aplicación
DERMATITIS Y
PSORIASIS
De

CARACTERISTICAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

Dermatitis por contacto

Irritativa
Alérgicas
s
(sensibilizantes)
cualquier
predisposición
individuo
DERMATITIS IRRITATIVA

 Sustancias irritantes, corrosivas o

cáusticas que contactan la piel y
provocan un daño a su integridad.
 Corresponde al 80% de los casos de
dermatitis de contacto
 200 casos por cada 10.000
trabajadores ( probablemente mayor)
DERMATITIS IRRITATIVA

 La morfología de la irritación cutánea

es amplia y depende del tipo y la
intensidad del contacto con el
irritante.
 Las manos mas frecuentemente
afectadas
DERMATITIS IRRITATIVA
DERMATITIS IRRITATIVA
 DERMATITIS IRRITATIVA

Pulpitis por ajo Dermatitis por cemento

DERMATITIS ALERGICA - CONTACTO

EPIDEMIOLOGIA
 5-10% de la población

 Causas principales:

 Detergentes
 Medicamentos
 Cosméticos
DERMATITIS ALERGICA

Canilleras de futbol Perfume

DERMATITIS ALERGICA
DERMATITIS ALERGICA
DERMATITIS ALERGICA
DERMATITIS ALERGICA
DERMATITIS SEBORREICA
 Dermatitis seborreica

 La dermatitis seborreica es una condición crónica,

inflamatoria de la piel con una predilección por áreas
ricas en glándulas sebáceas.
 La piel se observa de aspecto edematoso,
eritematoso o rosado, con escamas grasosas
amarillentas.
 Las lesiones pueden ser desde leves a severa
 Se observa en lactantes, adolescentes y adultos.
 Afectacion estetica
 Dermatitis seborreica

 Las causas de dermatitis seborreica se

entienden de forma incompleta.
 El mal funcionamiento de las glándulas
sebáceas puede ser un factor permisivo
 Ocurre más frecuentemente durante períodos
de producción activa de sebo (neonatal,
adolescencia) y en áreas de la piel donde se
produce el sebo. 
 No hay predisposición genética clara.
 Dermatitis seborreica

 Se asocia con participación micótica y microbiana

Cándida albicans
Pityrosporum ovale
Propionebacterium acnes
Staphylococcus aureus
Dermatitis seborreica
Dermatitis seborreica
Dermatitis seborreica

Modalidades terapéuticas, la terapéutica más habitual son los corticoides

tópicos, antimicóticos e hidratantes.

Shampoo con zinc y selenio

Corticoides tópicos

Antifúngicos tópicos o sistemicos

Tracolimus (topico ). Casos

refractarios
Dermatitis seborreica
Otras modalidades terapéuticas

 La fototerapia ultravioleta B
 Antihistamínicos.

 Suplementos vitamínicos: biotina, ácido

fólico, complejo B ( B1, B6 y B12)

PSORIASIS
 PSORIASIS

 La psoriasis es una enfermedad inflamatoria

crónica, eritematoescamosa, mediada por
procesos autoinmunes que afecta la piel y las
articulaciones.
 PSORIASIS

• La forma más común es la psoriasis crónica en placas:(85%-90%)

• Un 10-30% también presenta artropatía psoriásica

PSORIASIS – Formas clinicas
 PSORIASIS

La Prevalencia global de la psoriasis es aproximadamente del 2% ( 80

millones de personas afectadas en todo el mundo )

• La enfermedad aparece más comúnmente alrededor de los 20 años de

edad, con un segundo pico de menor amplitud entre los 55-60 años1

• Su predisposición genotípica se puede heredar

 PSORIASIS

• Además de una predisposición genética, también se ha observado

que existen factores desencadenantes ambientales

– Infecciones (especialmente por estreptococo -hemolítico del

grupo
– Estrés
– Factores endocrinos
– Fármacos
PSORIASIS

IMPACTO SOBRE CALIDAD DE VIDA

Enfermedad Rango del componente físico Rango del componente mental

Psoriasis 10 9
Adultos sanos 1 1
Dermatitis 2 8
Artritis 6 7
Cáncer 3 6
Enfermedad crónica 8 10
pulmonar
Hipertensión 5 2
MI 7 4
CHF 11 5
Diabetes tipo II 9 3
Depresión 4 11
En placas
en Gota o
Gutata
Psoriasis Invertida.
UNGUEAL
Palmo plantar
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS
Intervención terapéutica Duración de la remisión/brote
Ditranol (Antralina) 3,9 a 6 meses
Corticosteroides tópicos 55% con brotes en 12 semanas 66% con brotes en 84 días
80% con brotes durante 6 meses
Calcipotriol Período medio sin brotes 43,3 días
Tazaroteno 18% a 37% con brotes en 12 semanas
UVB 41% de brotes con 1 mes; 83% con brotes después de 6 meses
PUVA 42% libre de brotes 1 año después del tratamiento
Metotrexato Tiempo medio hasta la aparición del brote: 10 semanas a 6 meses
GRACIAS