SINDROME DE

INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA
🙢
FISIOPATOLOGIA
U.P. E.
2019

MEDICINA 1
 Objetivos
🙢
🙣 Describir la estructura del VIH, y seguir su
ingreso y los pasos para la multiplicación
dentro del linfocito T CD4.
🙣 Describir las alteraciones dela función
inmunitaria que se observan en las personas
con SIDA.
🙣 Relacionar el compromiso de la función
inmunitaria en los pacientes con infección por
VIH y SIDA con el desarrollo de infecciones
oportunistas.

MEDICINA 2
 SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA
🙢
🙣 FISIOPATOLOGÍA Y EVOLUCIÓN CLINICA
🙣 Es una enfermedad infecciosa del sistema
inmunitario causado por el retrovirus HIV y que
provoca inmunosupresión intensa.
🙣 Fue descripta por primera vez en Junio de 1981 y es
una causa importante de morbimortalidad en todo
el mundo .
🙣 En los últimos años se ha incrementado entre
jóvenes en especial mujeres de 15 a 25 años.

MEDICINA 3
 🙢
La enfermedad
se transmite de
una persona a
otra por :

Perinatal Contacto
. sexual.

Sangre con
sangre.
MEDICINA 4
 CARACTERISTICAS
MOLECULARES Y BIOLOGICAS
DEL HIV
🙢
El HIV pertenece a la familia de los lentivirus de los
retrovirus animales.
En personas con La Enfermedad se aislaron dos tipos
de virus, el HIV 1 y el HIV2.
El HIV infecta a los linfocitos denominados TCD4
también llamados células T helper o células TCD4.
Son necesarias para el funcionamiento inmunitario
normal. Reconoce los antígenos extraños y ayuda a
la formación de los linfocitos B productores de
anticuerpos.

MEDICINA 5
 🙢
🙣 La replicación del HIV implica la muerte de la célula
TCD4 y la liberación de copias del virus en el
torrente sanguíneo. Estas partículas virales invaden
otras células TCD4 lo que permite la continuidad de
la infección
🙣 La declinación de la célula TCD4 que son las células
centrales de la respuesta inmunitaria, deja a la
persona con HIV sin la protección contra
microorganismos y células cancerosas

MEDICINA 6
VIH
🙢
VIH

MEDICINA 7
MEDICINA 8
MEDICINA 9
CICLO
🙢
DEL VIH

MEDICINA 10
 La multiplicación del VIH
🙢
🙣 1- Unión del virus a la célula CD4.
🙣 2- Internalización del virus.
🙣 3- Síntesis de ADN.
🙣 4- Integración.
🙣 5- Transcripción.
🙣 6-Traduccion .
🙣 7- Escisión.
🙣 8- Ensamblaje y liberación.

MEDICINA 11
MEDICINA 12
MEDICINA 13
 Multiplicación del VIH
🙢
🙣 1- EL PRIMER PASO:

🙣 Unión del virus a la célula TCD4 en su receptor.

🙣 El virus se enlaza con otras quimiocinas como CCR5
y CXR4, que se unen a las glicoproteínas gp120 y gp
41 de l cubierta.
🙣 Este proceso se conoce como ACOPLAMIENTO.
🙣 Adhesión .

MEDICINA 14
 MULTIPLICACION
🙢
🙣 SEGUNDO PASO:
🙣 Después del acoplamiento, los péptidos de la
cubierta del virus se funden en la membrana de la
célula TCD4.
🙣 Hay perdida de la cubierta que permite que el
contenido de la capside viral ingrese en el
hospedero.
🙣 Se denomina INTERNALIZACION DEL VIRUS.

MEDICINA 15
 MULTIPLICACION
🙢
🙣 TERCER PASO
🙣 Síntesis de ADN.
🙣 La transcriptasa reversa hace una copia del ARN
viral.
🙣 El resultado es un ADN de doble cadena que codifica
las instrucciones para la multiplicación viral.

🙣 SINTESIS DE ADN.

MEDICINA 16
 MULTIPLICACION
🙢
🙣 CUARTO PASO

🙣 Durante la integración ,el ADN nuevo ingresa al

núcleo de la célula TCD4, y con ayuda de la
integrasa, se inserta en el ADN original de la célula.

🙣 INTEGRACION.

MEDICINA 17
 MULTIPLICACION
🙢
🙣 QUINTO PASO:

🙣 La transcripción del ADN viral de doble cadena.

MEDICINA 18
 Multiplicación
🙢
🙣 SEXTO PASO:

🙣 Generación de poliproteina.
🙣 Estas poliproteinas contienen los componentes
necesarios para las fases siguientes de la
construcción de viriones nuevos.

MEDICINA 19
 Multiplicación
🙢
🙣 SEPTIMO PASO

🙣 Durante la escisión la proteasa corta la cadena de

poliproteinas para obtener proteinas independientes
que permitirá construir nuevos virus.

MEDICINA 20
MEDICINA 21
 Multiplicación
🙢
La multiplicación del VIH implica la
eliminación de la célula TCD4 y la
liberación de las copias del VIH en el
torrente sanguíneo.
MEDICINA 22
 Ciclo vital del VIH
🙢
🙣 El ciclo vital del VIH consiste en la
infección de las células, la integración
del pro virus en el genoma celular del
anfitrion,la activación de la replicación
del virus y la producción y liberación
del virus infeccioso.

MEDICINA 23
Clasificación
🙢
Y FASES DE LA INFECION POR
VIH

MEDICINA 24
 CONTEO DE CELULAS TCD4
🙢
🙣 Categoría 1 ( mayor a 500 células / ul).

🙣 Categoría 2 ( 200 – 499 células /ul).

🙣 Categoría 3 (menor a 200 células /ul).

MEDICINA 25
MEDICINA 26
Categorias clinicas
🙢

MEDICINA 27
 FASES DE LA
INFECCIÓN
🙢
🙣 Las tres fases son:
🙣 1.- Infección aguda por HIV
🙣 2.- Latencia , donde no hay signos ni síntomas de la
enfermedad
🙣 3.- SIDA manifiesto donde el recuento de células TCD4
disminuye a niveles muy bajos y se desarrollan signos
de infecciones oportunistas y otras manifestaciones de
la enfermedad

🙢 A medida que el recuento de células TCD4 disminuye , el

cuerpo se torna susceptible a las infecciones oportunistas

MEDICINA 28
 SIGNOS Y SÌNTOMAS DE LA
INFECCIÓN AGUDA POR HIV
🙢
🙣 1.- Fiebre.
🙣 2.- Fatiga.
🙣 3.- Erupciones.
🙣 4.- Cefalea.
🙣 5.- Linfadenopatía.
🙣 6.- Faringitis .
🙣 7.- Artralgia.
🙣 8.- Mialgia .
🙣 9.- Sudores nocturnos.
🙣 10.- Meningitis.
🙣 11.- Ulceras orales.

MEDICINA 29
 EVOLUCIÓN CLÍNICA
🙢
🙣 Varía de persona a persona. El 60-70 % de los
infectados por HIV adquiere SIDA 10 a 11 años
después de la infección .

🙣 El 10 a 20 % de los infectados tiene una infección

rápida . Adquiere SIDA en menos de 5 años .

🙣 El 5 al 15 % es de progreso lento , que no progresa a

SIDA durante mas de 15 años.

MEDICINA 30
Infecciones
🙢
Oportunistas

MEDICINA 31
 Infecciones Oportunistas
🙢
🙣 Una vez que las células CD4 disminuye 200cel/ul el
riesgo de desarrollar una infección oportunista es de
33% después de 1 año y 58% después de 2 años

🙣 INFEC. BACTERIANA: Neumonía BACTERIANA,

Tuberculosis, Salmonellosis, Mycobacterium avium
intracelulare (MAC).

🙣 INFEC. MICOTICAS: Candidiasis, Coccidiomicosis,

Criptococosis e Histoplasmosis.

MEDICINA 32
 Infecciones Oportunistas
🙢
🙣 INFEC. POR PROTOZOOS: Criptosporidiasis,
Isosporidiasis, Neumocistiasis, Toxoplasmosis

🙣 INFEC. VIRALES: CMV, Herpesvirus,

MEDICINA 33
MEDICINA 34
 Mycobacterium tuberculosis.
🙢
🙣 Es la causa principal de muerte mundial en HIV.
🙣 En pacientes con HIV se observa compromisos
extrapulmonares (riñon, MO, y otros).
🙣 HIV coinfectado con TBC hay aumento de la carga
viral, esto empeora el tto contra la TBC.
🙣 Manifestaciones Clínicas:
🙣 Tos productiva.
🙣 Fiebre.
🙣 Perdida de peso, Malestar general.
MEDICINA 35
 Manifestaciones
Gastrointestinales
🙢
🙣 Esofagitis: Candidiasis esofágica (Muget), CMV, y
Herpes Simple.
🙣 Dolor al deglutir.
🙣 Dolor Retroesternal.
🙣 Diarrea o gastroenteritis: Cryptosporidium parvum,
Salmonella, Shiguela, Giardia, CMV, Clostridium
Difficile, E. Coli.
🙣 Deposicion acuosas (hasta varios litros de perdida).
🙣 Deshidratación.
🙣 Perdida de Peso.
MEDICINA 36
 Manifestaciones del Sistema
Nervioso
🙢
🙣 Complejo de demencia del SIDA: Es un SX. De
difusión cognoscitiva y motora. Causada por HIV. Es
una complicación tardía.
🙣 Manifestación Clínica:
🙣 Deterioro de la atención y concentración.
🙣 Retardo en la velocidad y agilidad mental.
🙣 Retardo en la velocidad motora.
🙣 Conducta apática.

MEDICINA 37
 TOXOPLASMOSIS
🙢
🙣 Toxoplasmosis Gondi, afecta el SNC
🙣 Manifestaciones:
🙣 Fiebre.
🙣 Cefaleas.
🙣 Trastornos neurológicos (confusión, letargo,
alteraciones visuales, convulsiones)

MEDICINA 38
 Neoplasias Malignas
🙢
🙣 SARCOMA DE KAPOSI (SK)

🙣 Enfermedad Maligna de las celulas endoteliales que

recubren los vasos sanguineos de pequeño calibre.
🙣 Se relaciona con Herpesvirus (HV8)
🙣 Se contrae por contacto sexual, y transm materno-
infantil

MEDICINA 39
MEDICINA 40
 Lesiones
🙢
🙣 En piel, caividad oral, cuello,cabeza, nariz, tronco, el
tracto gastrointestinal y pulmones.
🙣 Maculas (una o mas), coloración violeta.
🙣 Papulas que aumentan de tamaño.
🙣 Tumores de forma irregular (0.3cm).
🙣 Invasión a otros organos, hemorragia interna.

MEDICINA 41
DIAGNOSTICO
🙢
VIH

MEDICINA 42
MEDICINA 43
MEDICINA 44
MEDICINA 45
🙢

MEDICINA 46
 🙢
🙣 v

MEDICINA 47
🙢

MEDICINA 48
🙢

MEDICINA 49
🙢

MEDICINA 50
🙢

MEDICINA 51
🙢

MEDICINA 52
 🙢
🙣

MEDICINA 53
MEDICINA 54
MEDICINA 55
MEDICINA 56
 CASO CLINICO
🙢
🙣 Ciro , consumidor de drogas recreativas por vía IV,
consultó por fiebre, tos seca y disnea de esfuerzo de
10 días de evolución .
🙣 El examen físico detectó una candidiasis oral como
única anormalidad.
🙣 El recuento de glóbulos blancos en sangre periférica
era normal y el de linfocitos 458 /mm3.

MEDICINA 57
 🙢
🙣 La saturación arterial de O2, respirando aire era de 87 %.
🙣 La radiografía de tórax de frente y perfil mostró un
infiltrado intersticial bilateral que predominaba en los
campos medios e inferiores .
🙣 Que elementos sugieren la existencia de una
inmunodepresión ?

MEDICINA 58
 🙢
🙣 Qué estudios indicaría para saber si este enfermo
padece una infección por HIV?

🙣 Si la tuviera , en que estadio clínico lo ubicaría..?

MEDICINA 59
 COMENTARIO
🙢
🙣 Este paciente consumía recreacional-mente drogas
por IV como conducta de riesgo para contraer una
infección por HIV.
🙣 La historia clínica , erróneamente no consigna si
realizaba prácticas sexuales seguras.
🙣 Además tenía una candidiasis oral y linfocitopenia
sugestiva de una inmunosupresión.

MEDICINA 60
 🙢
🙣 Por estos motivo se solicitó una prueba de
anticuerpos HIV (ELISA) que fue positiva en dos
oportunidades , confirmó la infección.
🙣 El motivo de consulta fue una neumonía adquirida
de la comunidad.

MEDICINA 61
 🙢

🙣GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

MEDICINA 62