ENFERMEDAD RENAL

AGUDA
 DEFINICION  (AKI, ACUTE
KIDNEY INJURY)
 es una disminución abrupta y generalmente reversible de las funciones renales que se
suelen evidenciar dentro de 48 horas y/o caída de la función en la producción de orina
 OLIGURIA
 DISMINUCION DE FILTRACION DE UREA Y CREATININA

(KDIGO) es la definición más reciente y preferida

Otros criterios incluyen los criterios RIFLE (riesgo, lesión, insuficiencia, pérdida de la
función renal y enfermedad renal en etapa terminal)
y una modificación posterior propuesta por la Acute Kidney Injury Network (AKIN)
 UREA Y CREATININA
Es el producto final del catabolismo de las
proteínas, a partir del amoniaco(toxico) , esta es
Es el producto final del metabolismo de sulfato de creatina del
sintetizada por el hígado y eliminada por la
musculo, que es una molécula que almacena energía en el
orina 90% por FG y 10 % por secreción tubular
musculo, depende de la masa muscular, es el marcador mas
VN: 20-40 mg / dL
importante de IRA por que de lo que se filtra el 100% se excreta
no es un marcador muy fiable por eso no esta
por FG (90%) y por secreción( 10%) .
dentro de los criterios de KDIGO , por que se
VN Hombres hasta 1,5 mg/dl
reabsorbe en 50%
Mujer hasta 1,3 mg/ dl
sepsis EL VALOR DE LA CREATININA ES INVERSAMENTE
PROPORCIONAL AL VALOR DE LA TFG
Esto quiere decir que si TFG disminuye en 50% la CREATININA
aumenta el doble
CUANDO AUMENTA Jóvenes que están creciendo,
afroamericanos
CUANDO DISMINUYE  amputados, asiáticos
QUE ES LA DEPURACION DE CREATININA  es el volumen
de plasma que se limpia por minuto de este metabolito, es
impreciso en IRA por que sobreestima los valores de creatinina.

Dieta pobre en proteínas

SE CARACTERIZA POR UNA DISMINUCIÓN ABRUPTA DE LA
FUNCIÓN RENAL. LA ETIOLOGÍA SE PUEDE CLASIFICAR EN
CAUSAS PRERRENALES, RENALES INTRÍNSECAS Y
POSRENALES

PERDIDA DE
VOLUMEN
ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
 MARCADORES DE DAÑO RENAL CRONICA
Los pacientes con enfermedad renal pueden tener una variedad de presentaciones clínicas
diferentes. Algunos tienen síntomas que se refieren directamente al riñón (hematuria
macroscópica, dolor en el costado) o síntomas extrarrenales (edema, hipertensión, signos de
uremia). Sin embargo, muchos pacientes son asintomáticos y en el examen de rutina se observa
que tienen una concentración de creatinina sérica elevada o un análisis de orina anormal

TFG normal  :  la tasa de filtración glomerular (TFG) es Cockcroft-Gault ecuación  -  La ecuación de

igual a la suma de las tasas de filtración en todas las Cockcroft-Gault permite que el aclaramiento de
nefronas en funcionamiento; por tanto, la TFG da una creatinina a estimarse a partir de la creatinina sérica
medida aproximada del número de nefronas en en un paciente con una creatinina sérica estable
funcionamiento, TFG depende de la edad, el sexo y el
tamaño corporal, y es de aproximadamente 130 y 120 ml / min /
1,73 m 2 para hombres y mujeres
TROPONINAS CARDIACAS, punto de corte depende del laboratorio y el qu este
por encima del percentil 99 es el que indicaría
EKG presencia de necrosis según clínica dolor precordial,
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
CLASICOS
DM 1°HTA FUAMDOR OBESIDAD 2°DISLIPIDEMIA FR MODIFICABLES

FR NO TIPICOS O NO CLASICOS
fibrinógeno elevado , AR , proteína c reactiva elevada
OPIACEOS UTILIZAR MORFINA
SI HAY ANSIEDAD DAR BENZODIACEPINAS ( DIACEPAM )
TIEMPOS IDEALES HASTA EL TTO OPORTUNO
1° RRETRASO CUANDO EL APCIENTE NO DE SE DA CUENTA DE LOS
SINTOMAS
2° RETRASO DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA
3°PACIENTE ACUDE DIRECTO AL HOSPITAL SIN NECESIDAD DE ESPERAR
AMBULANCIA O LLEGA LA AMBULANCIA, CUANTO ES EL TIEMPO EN EL QUE
SE DEBE DIAGNOSTICAR DESDE QUE SE DEBE DX UN INFARTO ST ELEVADO -
 10 MINUTOS por eso estos pacientes no deben de esperar en sala de espera, para dx
estos pacientes, debe pasar a trauma shock
4°una vez que se hace el DX con ekg, no se pide las troponinas ya que esto solamente hará
el cambio de nombre a infarto, se inicia el manejo empírico solamente con EKG
Cuanto tiempo debe demorar para que el paciente llegue a un centro donde se haga
cateterismo o stent o reperfusión que es lo mismo, tiempo es menos de 2 HORAS SI PUEDO
LLEGAR ANTES DE LAS 2 HORAS LO LLEVO AL CENTRO DONDE SE HAGA ESTE
MANEJO, en los primeros 90 minutos desde que llega al hospital debe entrar a cateterismo y
colocar el stent en arteria ocluida.
si no puede llegar en los primeros 120 minutos al centro donde se hace angioplastia
hago FIBRINOLISIS, en cuanto tiempo se debe hacer en los primeros 10 minutos
Podemos hacer angioplastia las primeras 12 horas, pero lo esencial es antes de las 2
horas porque mientras en menos tiempo se repercuda el corazón tendrá menor daño,
y una
Una angioplastia se puede hacer hasta las 48 horas, habrá beneficio pero els e será
mayor en las primeras 3 horas
Si no podemos hacer angioplastia damos fibrinólisis en máximo en las primeras 12
horas, después de esta no se hace , luego de la fibrinólisis se hace angioplastia entre 2
a 24 horas y hay dos caminos puede ser EXITOSA que la arteria pudo repercudirse
momentáneamente, descenso del st en 50%, para el dolor, ritmo de reperfusión, que
son cambios en el EKG NO EXITOSA
DX máximo en 10 minutos
COMO HACER EL MANEJO RURAL QUE FARMACOS DEBEMOS TENER
PARA MANEJAR.?
 ASPIRINA
 CLOPIDROGEL
 ENOZAPARINA EV

ANGIOPLASTIA PRIMARIA de frente mi pacte ira a un paciente donde s e hace angioplastia si

puede llegar en 12º minutos- antiagregación ASPIRINA dosis de carga para paciente que ira directo
a angioplastia es de e tab de 81 o 100 mg según las dosis que manejamos CLOPIDROGEL 600 MG
SI SE QUE NO LLEAGRE EN 120 MINUTOS arranco fármacos antiagregación ASPIRINA +
CLOPIDROGEL 300 MG en pacientes añosa >75 no se da clopidrogel si se ira a fibrinólisis
´enozaparina ev hasta que se haga la angioplastia primaria

DOSIS DE ALTEPLASE bolo ev de 15 mr hasta que paciente sea referido a un centro deonse se haga
la angioplastia
INDICACIONES PARA ARTERIA RESPONSABLE DEL INFARTO ARI
 qu arteria este abierta pero que no tenga una anomia apta para realizar un stend

COMPLICACIONES MECANICAS DE UN INFARTO

 roptura de pared libre que puede causar un taponamineto cardiaco
 Insuficiencia mitra por necrosis del musculo papilar ( se escucha soplo)
 O ruptura de septum intraventricular
 En todas esta el paciente va directo a cirugía de revascularización
USO DE NITROGLICERINA SI SE PUEDE HACER PERO CON CUIDADO EN
PACIENTES CON NFARTO DE CARA INFERIOR QUE SE EVIDENCIA EN EL
EKG ST ELEVADO EN LAS DERIVADAS  2, 3, y avf , tamben debemos tomar
derivadas derechas V1 Y V2 por que hay que descartar que no haya un infarto de
ventrículo derecho, ya que al usar la nitroglicerina podemos bajar mucho la PA , pero
mejor utilizar la morfina

-No se recomienda dar antiagregación si no a tenido un atecedente o angina estable,

no debería utilizarse actualmente solamente por ser HTA o DM