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AUDITORIA MEDICA EN
ODONTOLOGIA,
ENFERMERIA, BIOQUIMICA
Y FARMACIA
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CONTENIDO

1.- Valoración de Elementos :

 Componentes Estructurales

2.- Valoración de la validez legal de la prestación de servicios de

Salud:

 Habilitación Legal
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CONTENIDO

3.- Cumplimiento e incumplimiento de normas legales y éticas

4.- Valoración del RRHH:

Idoneidad Profesional

Ejercicio legal e ilegal de la actividad

Participación de expertos,
De acuerdo a la Instancia que la Realiza:

AUDITORIA
MEDICA

AUDITORIA AUDITORIA
MEDICA MEDICA
INTERNA EXTERNA
 AUDITORIA MEDICA

AUDITORIA INTERNA AUDITORIA EXTERNA

AUDITORIA AUDITORIA AUDITORIA

INTERNA INTERNA INTERNA
PERIODICA ESPECIAL INDUCIDA
 AUDITORIA MEDICA
Procedimiento técnico, analítico, evaluativo, de carácter
preventivo, que emite dictamen ,informen referente al
acto medico y ala gestión de calidad de los servicios de
salud (ley 3131)

AUDITORIA INTERNA AUDITORIA EXTERNA

procedimiento técnico, evaluativo, Procedimiento técnico, analítico,
preventivo, correctivo, propositivo, evaluativo, de carácter correctivo,
no punitivo, se realiza internamente realizado por auditores acreditados
en un servicio del establecimiento de externos al establecimiento de
salud con relación a la atención en salud, ante denuncias de mala
salud. (analiza el EC) praxis. Aplicado al acto medico de
un paciente determinado (análisis
EC)

AUDITORIA AUDITORIA AUDITORIA INTERNA

INTERNA INTERNA INDUCIDA
PERIODICA ESPECIAL Evalúa la calidad de las
Se la realiza de prestaciones medico sanitarias que
Es no programada,
forma regular dentro se brinda a un paciente durante el
que es solicitada de
de la programación proceso de atención (solicitado por
forma especial por
del servicio del paciente interno o externo de forma
la autoridad
establecimiento de verbal o escrita.
competente (Gestor
salud (15 días) de Calidad o
Director del EESS)
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1.-VALORACIÓN DE COMPONENTES
ESTRUCTURALES

 Los programas de auditoría deberán ser concordantes con

la intencionalidad de los estándares de acreditación y
superiores a los que se determinan como básicos en el
Sistema Único de Habilitación
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 La Auditoría
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en salud es la que aborda todo el
conjunto de acciones derivadas de estructura,
proceso, resultado e impacto de
equipos multidisciplinario en la atención de las salud
y está diseñada a implantar, diseñar y desarrollar
sistemas de garantía de calidad, establecer criterios
de acreditación de hospitales, diseñar indicadores y
estándares de calidad, evaluar calidad de atención
médica y sus impactos.
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Componentes …………………………
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 Norma RM
1320/2009

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 Proceso Administrativo:
1. PLANIFICACION
4. CONTROL

3. DIRECCION 2. ORGANIZACION

Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

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¿Qué es Auditoría en Enfermería?

La auditoría es un procedimiento técnico que realiza la

enfermera(o) para evaluar la calidad de atención en los servicios
dentro
z del campo de su competencia.
 Se advierten necesidades
administrativas y económicas
Es una exigencia de la gestión

Existe una responsabilidad jurídica

en el proceso de atención
Eszuna demanda social y legal

La competencia profesional
debe estar garantizada
Es un imperativo profesional

Debe preservarse los derechos

Motivos éticos y deontológicos
de los pacientes
 ¿Qué esperar de una
1. Mejorar la atención de Auditoría?
enfermería

2. Mejorar la administración de
z enfermería

3. Mejorar los programas de

GESTION DE capacitación de enfermería
LA CALIDAD

Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

 POLITICAS

¿Propósito de una
Auditoría? Eficaz
Apto
ATENCION
z DE
ENFERMERIA

Conforme REALIDAD
CRITERIOS

Descubrir deficiencias en el proceso de atención de enfermería

(no conformidades) expresadas como oportunidades de mejora
y plantear acciones correctivas
Historias
Clínica
z
Historia
Clínica

z
 Historias
Clínica
z

Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

z
TRABAJO GRUPAL

 DISEÑAR MODELO DE AUDITORIA CON ENFOQUE

SISTEMICO PARA ENFERMERIA , LABORATORIO, TOMAR
EL EJEMPLO DE ODONTOLOGÍA
E. LABORATORIO

935 z
El l a b ora tori o ti e n e ce rti fi ca d o d e h a b i l i ta ci ón por e l CODELAB SI
………….………….1
936 Qu e ti po de l a b ora tori o e s :
SI
937 Ambi e nte s con ve n ti l a ci on e i l u mi na ci on a d e cua da
………….………….1
NO
938 Ambi e nte s d e l l a b ora tori o q u e cu mp l e n con : p i s os a n ti d e s l i za n te s y pa re de s con SI
ce ra mi ca d e s upe rfi ci e l i s a , l a va b l e , me s on e s l a va b l e s , l a va d os y gri fos fun ci on a n d o ………….………….1
corre cta me n te , tu bos n o e mp otra d os d e be n e s ta r s e pa ra d os de l a p a re d NO
SI
939 Ve s tu a ri os p a ra pe rs on a l , con duch a
………….………….1
NO
SI
940 Pe rs ona l d e l s e rvi ci o con ropa de p rote cci on (p i ja ma , gorra , b a rb i jo, ga fa s de p rote cci on,
………….………….1
gua n te s , za p a tos de tra b a jo)
NO
SI
941 Ma ne jo, d i s p os i ci on y re col e cci on corre cta d e re s i d u os s ol i d os e n l a bora tori o (de a cu e rd o a n orma )
………….………….1
NO
SI
942 I ns umos y re a cti vos d e l a bora tori o con fe cha vi ge nte d e us o
………….………….1
NO
SI
943 Cua d e rn o de re p orte d e i nci d e n te s y a cci d e n te s d e l a bora tori o a ctua l i za d o
………….………….1
NO
944 Equi p os d e l s e rvi ci o d e La b ora tori o, con e l s i gu i e nte d e ta l l e : Ca n ti d a d :

F EC HA
F EC HA F EC HA M ANT. F EC HA M ANT. F EC HA ULTIM A
NOMBRE D EL EQUI PO UBI CACI ÓN DIGITALMANUAL ADQUIS IC ION P R EVENTIVO C OR R EC TIVO C ALIB R AC ION
P R OXIM O
C ONTR OL

SI
945 El s e rvi ci o de La b ora tori o cue n ta con Ma n ua l d e Orga n i za ci ón y Fu n ci one s y Ma nu a l d e
………….………….1
Proce s os y Proce d i mi e ntos
NO

946 El Ma nu a l de Orga ni za ci ón y Fu nci on e s y Ma nu a l de Proce s os y Proce d i mi e n tos d e l SI

s e rvi ci o de La bora tori o, s e e n cu e ntra e n forma to fi s i co e n e l s e rvi ci o. ………….………….1
 z
A. FARMACIA
SI
1001 ¿Ha re ci b i d o s u p e rvi s i o n d e l a AGEMED a l a fa rma ci a d e l Fe ch a :
………….………….1
e s ta b l e ci mi e n to ?
NO

SI
1002 ¿Ha re ci b i d o s u p e rvi s i o n d e l SED ES a l a fa rma ci a d e l Fe ch a :
………….………….1
e s ta b l e ci mi e n to ?
NO
1003 Po rce n ta je d e me d i ca me n to s d e l LI NAME y EXTRA LI NAME q u e cu e n ta a ctu a l me n te l a % L % EL
fa rma ci a :
SI
1004 Lo s me d i ca me n to s p s i co tro p i co s y e s tu p e fa ci e n te s s e e n cu e n tra n a l ma ce n a d o s y s e
………….………….1
d i s p e n s a n d e a cu e rd o a n o rma
NO
1005 Gra d o a ca d e mi co p ro fe s i o n a l d e e l /l a re s p o n s a b l e q u e
ma n e ja l a fa rma ci a :

1006 El e s p a ci o fi s i co d e l a fa rma ci a cu mp l e co n l a s u p e rfi ci e y d i vi s i o n d e e s p a ci o s d e SI

a cu e rd o a n o rma ………….………….1
1007 Cu mp l e co n l a s b u e n a s p ra cti ca s d e a l ma ce n a mi e n to y d i s p e n s a ci o n d e a cu e rd o a l a SI
n o rma (e l ti p o d e I l u mi n a ci o n y te mp e ra tu ra d e l a mb i e n te , e s ta n te s y o tro s ) ………….………….1
1008 El k a rd e x d e l o s me d i ca me n to s e s ta a ctu a l i za d o d e a cu e rd o a n o rma SI
………….………….1
1009 El re gi s tro d e te mp e ra tu ra d e l re fri ge ra d o r e s ta a ctu a l i za d o d e a cu e rdo a l a n o rma SI
………….………….1
1010 Lo s re gi s tro s d e l ma n e jo d e me d i ca me n to s e i n s u mo s ve n ci d o s e s ta a ctu a l i za d o SI
………….………….1
1011 La fa rma ci a u ti l i za s i s te ma d e i n fo rma ci o n SI AL - SALMI . Si n o , e s p e ci fi q u e cu a l u ti l i za . SI
………….………….1
Otro :_________
__
1012 Se e vi d e n ci a e n l a fa rma ci a a l gu n me d i ca me n to o i n s u mo ve n ci d o , e n l a s re p i s a s d e SI
d i s p e n s a ci o n (re a l i za r re vi s i o n p o r mu e s tre o ) ………….………….1
1013 To d a s l a s re ce ta s me d i ca s cu mp l e n co n l a n o rma d e p re s cri p ci o n (re vi s i o n p o r SI
mu e s tre o ) ………….………….1
1014 El s e rvi ci o d e Fa rma ci a cu e n ta co n Ma n u a l d e Org a n i za ci ó n y Fu n ci o n e s y Ma n u a l d e SI
Pro ce s o s y Pro ce d i mi e n to s ………….………….1
1015 El Ma n u a l d e Org a n i za ci ó n y Fu n ci o n e s y Ma n u a l d e Pro ce s o s y Pro ce d i mi e n to s d e l SI
s e rvi ci o d e Fa rma ci a , s e e n cu e n tra e n fo rma to fi s i co e n e l s e rvi ci o . ………….………….1

B. NUTRICION Y DIETETICA

1016 Se rvi ci o d e n u tri ci o n i l u mi n a d o , l i mp i o y o rd e n a d o SI

………….………….1
1017 Gra d o a ca d e mi co p ro fe s i o n a l d e e l /l a re s p o n s a b l e d e
n u tri ci o n d e l Es ta b l e ci mi e n to d e Sa l u d :
1018 Pe rs o n a l co n ro p a d e tra b a jo a d e cu a d o (d e a cu e rd o a n o rma ) SI
………….………….1
1019 Cu a l e s s o n l a s p ri n ci p a l e s 5 fu n ci o n e s q u e d e s e mp e ñ a a ctu a l me n te l a re s p o n s a b l e d e n u tri ci o n d e l Es ta b l e ci mi e n to d e S a l u d :

a.
b.
c.
d.
e.

1020 El s e rvi ci o d e Nu tri ci o n cu e n ta co n Ma n u a l d e Org a n i za ci ó n y Fu n ci o n e s y Ma n u a l d e SI

Pro ce s o s y Pro ce d i mi e n to s ………….………….1

SI
1021 El Ma n u a l d e Org a n i za ci ó n y Fu n ci o n e s y Ma n u a l d e Pro ce s o s y Pro ce d i mi e n to s d e l
………….………….1
s e rvi ci o d e Nu tri ci o n , s e e n cu e n tra e n fo rma to fi s i co e n e l s e rvi ci o .
NO
ÁREA DE FARMACIA MEDIOS DE VERIFICACION
El Centro de Salud con Internación cuenta físicamente con área de Farmacia Verificar la existencia
Las superficies de las paredes del Farmacia están indemnes. Verificar su indemnidad
No hay señales de humedad. Verificar ausencia de humedad
La pintura no presentazdescascaramiento. Verificar ausencia de descascaramiento
Las paredes están limpias. Verificar
No hay revoques visibles. Verificar ausencia de revoques
Las puertas del Farmacia están integras. Verificar su integridad
Las puertas se abren y cierran sin dificultad. Verificar su funcionamiento
Los cerrojos de las puertas están íntegros. Verificar su integridad
Los cerrojos de las puertas funcionan bien. Verificar su funcionamiento
Los vidrios de las puertas están bien esmerilados o empavonados. Verificar
Las ventanas del Farmacia están integras. Verificar su integridad
Las ventanas del Farmacia abren y cierran sin dificultad. Verificar su funcionamiento
Los cerrojos de las ventanas están íntegros. Verificar su integridad
Los cerrojos de las ventanas funcionan bien. Verificar su funcionamiento
Los vidrios de las ventanas están bien esmerilados o empavonados. Verificar
Los cielorrasos del Farmacia están en buen estado de conservación. Verificar la existencia
Los cielorrasos del Farmacia no tienen goteras Verificar la ausencia de goteras
Los pisos del Farmacia están en buen estado de conservación. Verificar su conservación
Los pisos del Farmacia son antideslizantes. Verificar
El Farmacia está limpia Verificar la limpieza
La farmacia cuenta con un Escritorio. Verificar la existencia
La farmacia cuenta con una Silla giratoria. Verificar la existencia
La farmacia cuenta con una Vitrina Doble. Verificar la existencia
La farmacia cuenta con ocho Estantes tipo mecano. Verificar la existencia
La farmacia cuenta con una Papelera de plástico con tapa ventana abatible. Verificar la existencia
La farmacia cuenta con un reloj de pared Verificar la existencia
La farmacia cuenta con una escalera plegable Verificar la existencia
La farmacia cuenta con dos gaveteros. Verificar la existencia
La farmacia está equipada con una computadora. Verificar la existencia
La computadora funciona. Verificar la existencia
La farmacia está equipada con una impresora. Verificar la existencia
La impresora funciona. Verificar la existencia
 COD ESTANDAR MEDIO DE VERIFICACION

EMF1 Verificar en el Manual de procesos y

El Centro de Salud con Internación cuenta y aplica la norma de procedimiento y operaciones de
procedimientos la norma interna de gestión de
z actualizado en base a normativa nacional vigente
Gestión de Medicamentos
medicamentos.
EMF2 La farmacia cuenta con una lista aprobada y concertada de medicamentos esenciales y en stock Verificar listado básico de medicamentos
disponibles de acuerdo al perfil epidemiológico, al consumo promedio y punto de reposición esenciales y cuadro básico de medicamentos

EMF3 El procedimiento de prescripción y dispensación de medicamentos esta normado, aplicado y Verificar auditoria de recetas por medico
evaluado, con registros completos y adecuados de acuerdo a normativa vigente realizadas por farmacia.

EMF4 Se cumple la norma nacional ( Norma de Buenas Prácticas de Almacenamiento) de Verificar procedimientos establecidos para el
almacenamiento, distribución, conservación, ordenamiento, seguridad y dispensación de cumplimiento de la norma
medicamentos

EMF5 Se cumple la norma nacional de disposición, caducidad, baja y eliminación de medicamentos e Verificar informes de caducidad y eliminación
insumos (IDENTIFICADAS POR EL SALMI) del medicamento.
EMF6 El usuaria/o recibe el medicamento o insumo con la dosis exacta, cantidad precisa, en buen
estado de conservación, informado verbal y por escrito de la prescripción, clara la vía de Observación directa a tres usuarios.
administración y el tiempo de tratamiento.
EMF7 Se cumple con la norma de farmacovigilancia establecida por el Centro de Salud con Internación. Se cuenta con norma de farmacovigilancia
vigente
EMF8 La infraestructura del servicio de farmacia cuenta las siguientes áreas: de dispensación, La infraestructura cumple con las áreas
administrativa, almacén diferenciado y área de medicamentos. designadas

EMF9 La farmacia cuenta con Escritorio. Verificar la existencia

EMF1 La farmacia cuenta con Silla giratoria. Verificar la existencia
0
EMF1 La farmacia cuenta con Vitrina Doble. Verificar la existencia
1
EMF1 La farmacia cuenta con Estante tipo mecano. Verificar la existencia
2
EMF1 La farmacia cuenta con Papelera de plástico con tapa ventana abatible. Verificar la existencia
3
CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
El Centro de Salud con Internación cuenta con un Consultorio odontológico Verificar la existencia
Las superficies de las paredes del Consultorio odontológico están indemnes. Verificar su indemnidad
No hay señales de humedad. Verificar ausencia de humedad
z
La pintura no presenta descascaramiento. Verificar ausencia de descascaramiento
Las paredes están limpias. Verificar
No hay revoques visibles. Verificar ausencia de revoques
Las puertas del Consultorio odontológico están integras. Verificar su integridad
Las puertas se abren y cierran sin dificultad. Verificar su funcionamiento
Los cerrojos de las puertas están íntegros. Verificar su integridad
Los cerrojos de las puertas funcionan bien. Verificar su funcionamiento
Los vidrios de las puertas están bien esmerilados o empavonados. Verificar
Las ventanas del Consultorio odontológico están integras. Verificar su integridad
Las ventanas del Consultorio odontológico abren y cierran sin dificultad. Verificar su funcionamiento
Los cerrojos de las ventanas están íntegros. Verificar su integridad
Los cerrojos de las ventanas funcionan bien. Verificar su funcionamiento
Los vidrios de las ventanas están bien esmerilados o empavonados. Verificar
Los cielorrasos del Consultorio odontológico están en buen estado de conservación. Verificar la existencia
Los cielorrasos del Consultorio odontológico no tienen goteras Verificar la ausencia de goteras
Los pisos del Consultorio odontológico están en buen estado de conservación. Verificar su conservación
Los pisos del Consultorio odontológico son antideslizantes. Verificar
El Consultorio odontológico está limpio Verificar la limpieza
El consultorio odontológico cuenta con un Escritorio. Verificar la existencia
El consultorio odontológico cuenta con una silla giratoria. Verificar la existencia
El consultorio odontológico cuenta con dos sillas apilables. Verificar la existencia
El consultorio odontológico cuenta con una Vitrina Doble. Verificar la existencia
El consultorio odontológico cuenta con tres papeleras de plástico con tapa ventana abatible. Verificar la existencia
El consultorio odontológico cuenta con un reloj de pared. Verificar la existencia
El consultorio odontológico cuenta con una mesa para curaciones. Verificar la existencia
El consultorio odontológico está equipado una con lámpara de fotocurado. Verificar la existencia
El consultorio odontológico está equipado un con compresor dental. Verificar la existencia
El consultorio odontológico está equipado con un esterilizador eléctrico de mesa seco 30 litros. Verificar la existencia
El consultorio odontológico está equipado con un equipo para odontología. Verificar la existencia
El consultorio odontológico está equipado con un equipo instrumental de diagnóstico odontológico. Verificar la existencia
 COD ESTANDAR

ESO1 El servicio integral de Salud Oral aplica la normativa vigente, los protocolos de atención, procesos y procedimientos establecidos

ESO2 z integral de salud oral cuenta con un plan de salud integral en el servicio.
El Servicio

ESO3 El Servicio integral de salud oral aplica un plan de salud integral en el servicio.

ESO4 El Servicio integral de salud oral cuenta con procesos de referencia establecidos para especialidades (cirugía buco-maxilofacial, cirugía bucal,
endodoncia, periodoncia, odontopediatria, y otras especialidades médicas de acuerdo a necesidad y diagnóstico del paciente)

ESO5 El servicio integral de Salud Oral realiza actividades de promoción, prevención de la salud oral a los usuarios, familias y comunidad dentro y
fuera del Centro de Salud con Internación

ESO6 El servicio integral de salud oral cuenta con el diagnostico epidemiológico de la salud oral de su población de influencia para obtener el perfil
epidemiológico, cambios de hábitos saludables, e higiene medidos a través de indicadores establecidos ( índice de caries, índice de tratamiento
integral terminado, aplicaciones de flúor realizadas, aplicación de sellado de fosas y fisuras, índice de actividades prevent ivas realizadas, índice
de cambios de habito saludables y otros)

ESO7 El Servicio de integral de Salud oral está sometido a un programa de control de calidad interno a cargo de autoridad vigente y establecida

ESO8 Prestaciones del servicio definidos de acuerdo a perfil epidemiológico y patología prevalente.
ESO9 El servicio integral de salud oral cuenta con Escritorio.
ESO10 El servicio integral de salud oral cuenta con silla giratoria.
ESO11 El servicio integral de salud oral cuenta con sillas apilables.
ESO12 El servicio integral de salud oral cuenta con Vitrina Doble.
ESO13 El servicio integral de salud oral cuenta con papelera de plástico con tapa ventana abatible.
ESO14 El servicio integral de salud oral cuenta con reloj de pared.
ESO15 El servicio integral de salud oral cuenta con mesa para curaciones.
ESO16 El servicio integral de salud oral está equipado con lámpara de fotocurado.
ESO17 El servicio integral de salud oral está equipado con compresor dental.
ESO18 El servicio integral de salud oral está equipado con esterilizador eléctrico de mesa seco 30 litros.
ESO19 El servicio integral de salud oral está equipado con equipo para odontología.
ESO20 El servicio integral de salud oral está equipado con equipo instrumental de diagnóstico odontológico.
ESO21 El servicio integral de salud oral está equipado con equipo instrumental de curaciones.
ESO22 El servicio integral de salud oral está equipado con equipo instrumental de cirugía dental.